The application of mesh support in periareolar breast surgery: clinical and mammographic evaluation.

BACKGROUND: Numerous techniques have been described for the treatment of breast hypertrophy and ptosis. Unfortunately, recurrent ptosis after mammaplasty can occur regardless of the technique used. To avoid this problem, different kinds of supporting devices have been described with variable rates of success. However, the true implications of incorporating prosthetic materials into breast surgery have never been clarified. Therefore, surgeons have traditionally been reluctant to apply any kind of prosthetic material to the breast, fearing inflammation, an unfavorable aesthetic outcome, palpable or visible deformities, and interference with the mammographic evaluation of breast cancer. This study analyzed the aesthetic, clinical, and mammographic implications of using mesh as a supportive device in periareolar breast surgery. METHODS: For this study, 18 patients (mean age, 42 years) with breast hypertrophy, ptosis, or both were managed with the double-skin periareolar mammaplasty technique, with placement of mixed (60% Polyglactine and 40% polyester) mesh. Clinical assessment was performed by three breast surgeons actively working on cancer surveillance who knew that the patients had experienced mesh application. After a mean follow-up period of 30 months, a standard mammogram was performed for each patient and analyzed by both the surgeons and an expert radiologist. The evaluated factors were hyperemia, calcifications, contour irregularities, capsular contraction, thickening or widening of the scar with extrusion of the mesh, and any palpable or hardened areas. RESULTS: According to the authors' clinical observations, there were no mesh-related abnormalities in the breast; the mesh was not palpable after the operation; and there was no recurrent ptosis. In terms of mammographic imaging, the mesh was visible as a very fine line in the periphery of the breast's parenchyma (measuring 0.2 mm on the lateral views) in three patients (17%). The mesh did not interfere with the visualization and analysis of the breast's parenchyma. In seven patients (39%), benign localized microcalcifications were detected in the breast and no further investigation was performed. In two patients (11%), grouped calcifications were detected and biopsied, with histopathologic analysis demonstrating epithelial hyperplasia with atypia. In two patients (11%), nodules smaller than 1 cm were detected and biopsied, with histopathologic analysis demonstrating a fibroadenoma in one patient and an invasive ductal carcinoma in the other. CONCLUSIONS: The use of mesh support in breast surgery can enhance the aesthetic results without inducing visible or palpable deformities or mammographic abnormalities. In terms of surveillance mammograms, the presence of the mesh did not interfere with the diagnosis and treatment of minute lesions such as calcifications and small nodules.

Cancer de mama en hombres / Breast neoplasm in man

El cáncer de mama en hombres es una patología poco frecuente y de difícil diagnóstico a pesar de conocerse desde hace varios siglos. Se ha sugerido que en el hombre esta enfermedad tiene un comportamiento más agresivo que en la mujer. Sin embargo, al igual que para otras entidades, puede decirse que su etiopatogenia es multifactorial y que su diagnóstico usualmente tardío podría explicar esta situación. La extrapolación de las experiencias logradas en la mujer constituyen actualmente la guía de tratamiento en vista de lo poco frecuente de esta enfermedad en el hombra. Presentamos en forma quizás algo anecdótica, la experiencia lograda en nuestra institución

Nuevas técnicas en mastología: cirugía invasiva mínima / New technics in mastology: minimal invasive surgery

El desarrollo de nuevas técnicas y tecnologías ha permitido históricamente, la racionalización de los procedimientos en cirugía. Hoy día, la cirugía radioquirúrgica y la técnica del ganglio centinela constituyen la "cirugía invasiva mínima de la mama", la que promete un cambio hacia la preservación en cirugía mamaria, al igual que en otras entidades quirúrgicas

Cáncer de mama: riesgo y profilaxix: actualización / Breast cancer: risk and prophylaxix: Actualization

En lo que a cáncer de mama se refiere, el riesgo y la profilaxis son actualmente temas de gran controversia. Factores tales como edad, historia familiar, herencia (genética), factores reproductivos, étnicos, dietéticos, hormonales y actividad física así como muchos otros, tienen influencia en estos tumores modificándolos en forma importante. El estudio de factores genéticos (BRCA) y su relación con la aparición de cáncer de mama, prometen revolucionar el diagnóstico, manejo y evolución de esta enfermedad, sugiriendo que, en un futuro cercano la prevención sea posible a través de ingeniería genética., mucho antes de que esta aparezca y hasta quitando dicho gen en el progenitor, eliminándolo del marco hereditario. Desafortunadamente, la única forma de prevención hasta el momento, es la profilaxis quirúrgica, sin embargo esta pareciera constituir una solución por demás agresiva, aún cuando muchas pacientes la buscan por temor a presentar la enfermedad en presencia de riesgo aumentado

Cancer de mama en menores de 40 años: actualización y revisión bibliográfica / Breast cancer in young patients: actualization and bibliographic revision

El cáncer de mama en la paciente jóven, ha sido considerado tradicionalmente como una patología agresiva, rara, difícil manejo y que requiere tratamiento radical. Hasta el momento, no existe un esquema de pesquisa en estas pacientes, sin embargo, en aquellas con riesgo aumentado debe implemetarse. La combinación diagnótico agresivo y cirugía conservadora oportuna, debe ser el objetivo. Falta mucho por aprender y es dificil no actuar en forma agresiva y hasta excesiva, en alguien que tiene toda una vida (de riesgo por vivir)

Internet para cirujanos / Internet for the surgeons

El advenimiento de internet ha traído como consecuencia la optimización de métodos de búsqueda de información para el cirujano, quien usualmente no dispone de tiempo suficiente requerido para lograr dicho objetivo mediante los métodos convencionales. Así mismo en diferentes latitudes es hoy en día posible, permitiéndo la consulta inmediata de casos clínicos, el intercambio de experiencias y, en general, aumentando el bagaje quirúrgico de conocimientos disponibles. En este trabajo se revisa el acceso a los recursos quirúrgicos de internet haciendo énfasis en cirugía general y mencionando algunos aspectos relevantes para cirugía especializada. Se prevé la transformación de la internet de una herramienta opcional y recreativa a una necesidad de aplicación práctica tanto para el irujano como para otros especialistas

Cancer de mama en la edad avanzada / Breast neoplasm in the elderly

La paciente de edad avanzada representa una proporción importante de las mujeres con cancer de la mama. Sin embargo, poco se conoce sobre la terapéutica idónea en este grupo etario. En los últimos años se ha notado un aumento en la incidencia de cáncer de mamaen estas edades, explicable por el envejecimiento de la población y quizás por el diagnóstico, despistaje y tratamiento incorrecto. El usualmente buen pronóstico de las lesiones sugiere tratamientos más conservadores excepto en lesiones de mal pronóstico en paciente en buen estado de salud. El tamoxifen ha mostrado excelentes resultados a la radioterapia y la quimioterapia como tratamiento adyuvante de primera linea

Accesos venosos / Venous access

La cateterización venosa es una técnica esencial que debe estar al alcance de cualquier médico. El cuerpo humano cuenta con una extensa red venosa superficial y profunda muy importante. Se utilizan venas periféricas para la administración de fluidos y medicamentos, y venas centrales para la adminstración rápida de los antes mencionados, monitorización hemodinámica, colocación de marcapasos o medición de las presiones pulmonares en cuña, nutrición parenteral y quimioterapia. Se revisan los aspectos más importantes de los diversos abordajes periféricos y centrales, así como la técnica de cateterización, cuidados postpunción y uso de catéteres venosos permanentes

La colecistectomía por video laparoscopia cirugía de acceso mínimo

La posibilidad de estirpar la vesícula biliar sin necesidad de una incisión abdominal ha producido grandes cambios en cirugía general en los últimos dos años. La información visual se obtiene directamente a través de un monitor de video que recibe las imágenes generadas por una cámara de alta resolución conectada al lente clásico de laparoscopia. Para realizar la operación se requiere amplia experencia en cirugía biliar abierta y en la laparoscopia, en el uso de los de los nuevos equipos e instrumentos y entrenamiento en endocirugía de la vesícula biliar. Para reducir el riesgo de yatrogenia intraoperatoria es recomendable la integración de un grupo de cirujanos que trabajen coordinadamente. Los autores presentan un recuento histórico del desarrollo de esta técnica quirúrgica y la forma de practicarla, sus indicaciones, ventajas y complicaciones con base en la literatura disponible y en la experiencia adquierida en 180 casos operados en el Hospital de Clínicas Caracas en el último año. La operación puede realizarse con los mismos resultados que la intervención clásica, pero con mínimas molestias, sin cicatriz obvia, ambulatoriamente en casi todos los casos y con un periodo mínimo de restricción de las actividades habituales. No cabe duda que la colecistectomía laparoscópica constituye uno de los avances más importantes en cirugía abdominal en los últimos tiempos, la cual no sólo es un avance para la cirugía de la vesícula biliar, sino que en su proyección al futuro abre un nuevo horizonte en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades de los órganos intraabdominales.

Colecistitis aguda: ¿Es un procedimiento laparoscopico? / Laparoscope management of acute cholecystitis?

Se presentan 127 casos operados, con diagnóstico de colecistitis aguda (diagnóstico clínico y/o histopatológico posterior). Tecnicamente la operación se realizó en condiciones estériles, bajo anestesia general, por la técnica laparoscópica. El tiempo operatorio promedio fue de 1 hora 53 minutos (2 horas 7 minutos con colangiografía operatoria y 1 hora 36 minutos sin colangiografía operatoria). Las principales dificultades operatorias se relacionaron con el edema y aumento de vascularización (100 por ciento ) y dificultad en la sujeción y exposición de la vesícula (87 por ciento ). La complicación más frecuente fue la infección de la herida operatoria (15 por ciento ). Un caso falleció con colescistitis aguda gangrenosa y absceso perivesicular en falla multiorgánica. La conversión en cirugía abierta fue de 3 por ciento . En un 28 por ciento se practicó CPRE con 10 casos positivos. se realizó la colangiografía operatoria en 83 por ciento de los casos intentados, con 5 por ciento de litiasis coledociana. Hubo 7 casos con litiasis diagnosticada por CPRE postoperatoria. El tiempo de hospitalización promedio fue de 1.6 días. La colecistitis aguda no contraindica la cirugía laparoscópica, teniendo iguales ventajas que en los casos no agudos. El chance de tener litiasis coledociana simultánea es de 16 por ciento por lo que los estudios de imagenologia son indispensables

Colecistectomía por video laparoscopia en colecistitis aguda / Cholecystectomy by video laparoscopy in acute cholecystitis

Desde finales de los años 80 la Colecistectomía por Video Laparoscopia ha reemplazado a la colecistectomia tradicional como el método terapéutico de elección en casos electivos con Litiasis Vesicular Sintomática. Como resultado de esta experiencia, se ha comenzado a emplear esta técnica no sólo para los electivos sino para Colecistitis aguda; aunque, obviamnete, el procedimiento puede ser más difícil y requiere más experiencia y el uso rutinario de la colangiografía operatoria. Presentamos nuestros primeros 65 casos de Colecistitis Aguda operados por Video Laparoscopia en el Hospital de Clínicas Caracas. En esta evidencia una muy baja morbilidad, tiempo de hospitalización promedio de 2 días y período de convalescencia de 11/2 semanas, lo cual es muy inferior a lo esperado para los resueltos mediante la técnica de colecistectomía tradicional. El procedimiento fue exitoso en el 97% de los casos con un porcentaje de conversión a laparatomía de apenas 3%, por las siguientes razones: Un caso por necrosis del conducto cístico, otro por obscesos perivesiculares y gangrena de la vesícula y el tercero debido a que la vesícula estaba firmemente adosado al conducto hepático común y derecho. Recomendamos intentar la técnica por video laparoscopia aún en colecistitis aguda, siempre y cuando el grupo de cirujanos a cargo de el caso tenga un entrenamiento depurado en cirugía laparoscópica y una amplia experiencia en colecistectomía por video laparoscopia en casos no agudos

Colecistectomía por video laparoscopia 100 casos consecutivos / Cholecystectomy by video laparoscopy: 100 consecutive cases

La Colecistectomía por Videolaparoscopia ha revolucionado la cirugía de las vías viliares. Presentamos los primeros 100 casos operados por esta técnica en pacientes agudos y crónicos, 85% con admisión menor de 24 horas, una morbilidad muy baja y un período de convalescencia inferior a 7 días. Para su realización es necesario, instrumental adecuado y un grupo de cirujanos que trabajen coordinadamente