[Metabolic Stone assessment: Underused tool and how to implement it on daily practice.] / Estudio metabólico en nefrolitiasis: una herramienta subutilizada y cómo implementarla en la práctica clínica.

Nephrolithiasis is a highly prevalent disease presenting itself mostly at a working age, which leads to a great economic burden on health system. Kidney Stone disease should be viewed as a systemic disorder,associated with or predictive of hypertension, insulin resistance, chronic kidney disease and cardiovasculardamage. According to current guidelines and evidence,a full screening of risk factors for kidney stones and for cardiovascular damage should be recommended in all cases of kidney stone disease, yet it is rarely performed, and a real-world clinical practice is lacking. The aim of this narrative literature is to serve as guidance for a patient-tailored dietary suggestion after a clinical and biochemistry evaluation, with limited resources, and still offer a rational management of kidney stone patients. Meta-analysis, systematic review, experimental studies, case-control plus high-impact factor journals PubMed and EMBASE, on the topic were included. Search criteria included metabolic profile, metabolic work-up, kidney stone, urolithiasis between 2010 and 2020.

La nefrolitiasis es una enfermedad altamente prevalente, con una incidencia al alza, afectando predominantemente a la población activa en edadlaboral, generando grandes costos al sistema de salud. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, el sexo, antecedentes familiares y personales, dieta, alteraciones metabólicas y patologías como la hipertensión arterial, diabetes y síndrome metabólico. La nefrolitiasis debe considerarse una enfermedad sistémica que no sólo se asocia o predispone con mayor frecuencia a enfermedades cardiovasculares como la hipertensión arterial, diabetes, cardiopatía coronaria, enfermedad renal crónica y enfermedad Arterial Oclusiva, sino también conlleva una mayor morbimortalidad asociada en el seguimiento a largo plazo. Actualmente existen guías y recomendaciones sobre la utilidad del estudio metabólico y el manejo médico en nefrolitiasis, pero no existe un consenso en su implementación en la práctica clínica habitual. La siguiente revisión narrativa de la literatura disponible presenta la principal evidencia respecto al rol del estudio metabólico en la nefrolitiasis, incluyendo las áreas más controversiales acorde a la evidenciadisponible hasta la fecha, junto con sus implicancias terapéuticas, preventivas, para finalmente otorgar una propuesta de como implementar el estudio metabólico en la práctica clínica, pese a una disposición limitada de recursos. Se privilegiaron artículos de metaanálisis, revisiones sistemáticas, estudios experimentales ,caso-control, además de revisar las revistas de mayo impactos disponibles en el área, en la base de datosPubMed y EMBASE. Los criterios de búsqueda fueron metabolic profile, metabolic work-up, kidney Stone, urolithiasis, cuya fecha de publicación estuviese contenida entre los años 2010 y 2020.

Estudio metabólico en nefrolitiasis: una herramienta subutilizada y cómo implementarla en la práctica clínica / Metabolic study in nephrolithiasis: an underused tool and how to implement it in clinical practice

La nefrolitiasis es una enfermedad alta-mente prevalente, con una incidencia al alza, afectan-do predominantemente a la población activa en edadlaboral, generando grandes costos al sistema de salud.Entre los factores predisponentes tenemos la edad, elsexo, antecedentes familiares y personales, dieta, alte-raciones metabólicas y patologías como la hipertensiónarterial, diabetes y síndrome metabólico. La nefrolitiasisdebe considerarse una enfermedad sistémica que nosólo se asocia o predispone con mayor frecuencia a en-fermedades cardiovasculares como la hipertensión arte-rial, diabetes, cardiopatía coronaria, enfermedad renalcrónica y enfermedad Arterial Oclusiva, sino tambiénconlleva una mayor morbimortalidad asociada en elseguimiento a largo plazo. Actualmente existen guías yrecomendaciones sobre la utilidad del estudio metabó-lico y el manejo médico en nefrolitiasis, pero no existeun consenso en su implementación en la práctica clínicahabitual. La siguiente revisión narrativa de la literaturadisponible presenta la principal evidencia respecto al rol del estudio metabólico en la nefrolitiasis, incluyen-do las áreas más controversiales acorde a la evidenciadisponible hasta la fecha, junto con sus implicanciasterapéuticas, preventivas, para finalmente otorgar unapropuesta de como implementar el estudio metabólicoen la práctica clínica, pese a una disposición limita-da de recursos. Se privilegiaron artículos de metaaná-lisis, revisiones sistemáticas, estudios experimentales,caso-control, además de revisar las revistas de mayorimpactos disponibles en el área, en la base de datosPubMed y EMBASE. Los criterios de búsqueda fueronmetabolic profile, metabolic work-up, kidney Stone, uro-lithiasis, cuya fecha de publicación estuviese contenidaentre los años 2010 y 2020.(AU)

Nephrolithiasis is a highly prevalent dis-ease presenting itself mostly at a working age, whichleads to a great economic burden on health system. Kid-ney Stone disease should be viewed as a systemic disor-der, associated with or predictive of hypertension, insulinresistance, chronic kidney disease and cardiovasculardamage. According to current guidelines and evidence,a full screening of risk factors for kidney stones and forcardiovascular damage should be recommended in allcases of kidney stone disease, yet it is rarely performed,and a real-world clinical practice is lacking. The aimof this narrative literature is to serve as guidance for apatient-tailored dietary suggestion after a clinical andbiochemistry evaluation, with limited resources, and stilloffer a rational management of kidney stone patients.Meta-analysis, systematic review, experimental studies,case-control plus high-impact factor journals PubMedand EMBASE, on the topic were included. Search cri-teria included metabolic profile, metabolic work-up, kid-ney stone, urolithiasis between 2010 and 2020.(AU)

Evaluación funcional y cognitiva en una población urbana de mayores de 89 años. Estudio NonaSantFeliu / Functional and cognitive assessment in an urban population older than 89 years: the NonaSantFeliu study

Introducción: el aumento de la expectativa de vida debe ser a expensas de conseguir un aumento en la vida activa o libre de incapacidad. Evaluamos la capacidad funcional y cognitiva de los habitantes > 89 años de una población urbana (estudio Nona-SantFeliu) y comprobamos si existen diferencias según el sexo. Material y métodos: estudio poblacional, longitudinal y observacional. Al comienzo del estudio (primer corte transversal) se presentan los datos de todos los > 89 años de una ciudad: datos sociodemográficos, actividades básicas mediante el índice de Barthel (IB), actividades instrumentales mediante el índice de Lawton (IL), capacidad cognitiva con miniexamen cognoscitivo de Lobo (MEC) y comorbilidad (índice de Charlson). Resultados: de 186 nonagenarios entrevistados, 143 (76,5%) eran mujeres; la edad media ± desviación estándar era de 93,1 ± 3,1 años, y 149 (80,2%) eran viudos/as. El 26% estaba institucionalizado. El valor medio del IB fue de 60,8 ± 30,0: el 56% era independientes o con dependencia leve; IL medio, 2,1 ± 2,8. En el MEC obtuvieron una media de 21,0 ± 11,0 puntos, y en el 56% fue superior a 23. La media del índice Charlson era de 1,4 ± 1,7. No existen diferencias significativas por sexos. Conclusiones: a pesar de su avanzada edad, la mayoría de nonagenarios tienen un leve deterioro funcional y cognitivo, con baja comorbilidad. No se detectaron diferencias significativas según el sexo. Futuros estudios deben ayudarnos en la detección de personas nonagenarias con gran riesgo de deterioro en poco tiempo, para iniciar intervenciones que retrasen la aparición de una mayor discapacidad (AU)

Introduction: the increase in life expectancy should be characterized by an increase in disability-free life. We assessed functional and cognitive capacity in an urban population older than 89 years, as well as possible gender variations. Material and methods: the NonaSantFeliu study is a longitudinal, observational, population-based study. We present the first crosssectional survey of 186 inhabitants older than 89 years in a city. Sociodemographic data were gathered. We assessed basic activities of daily living with the Barthel Index (BI), instrumental activities with the Lawton Index (LI), cognitive status with the Mini-Mental State Examination (MMSE) and comorbidity with the Charlson Index (CI). Results: of 186 examined nonagenarians, 143 (76.5%) were women. The mean age SD was 93.1 ± 3.1 years. One-hundred forty nine (80.2%) were widowed and 26% were institutionalized. The mean BI was 60.8 ± 30; 56% were functionally independent or had slight dependence. The mean LI was 2.1 ± 2.8. The mean MMSE score was 21 ± 11; 56% had an MMSE score higher than 23. The mean CI was 1.4 ± 1.7. No significant differences were found by gender. Conclusions: despite their advanced age, most of the nonagenarians showed mild functional and cognitive impairment with low comorbidity. No significant differences were observed by gender. Future studies should help to detect nonagenarians at high risk of rapid impairment to allow early initiation of interventions to delay the development of further incapacity (AU)

Relación entre la pérdida sensorial y la capacidad funcional en personas mayores de 89 años. Estudio NonaSantfeliu / Relationship between sensory impairment and functional status in nonagenarians. The NonaSantfeliu Study

Objetivo: la alteración de los órganos sensoriales es frecuente en las personas mayores. Se analiza la prevalencia de deterioro de la función visual y auditiva en personas mayores de 89 años, y la relación entre éstas y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria. Material y métodos: se obtienen datos del estudio poblacional NonaSantfeliu: sociodemográficos, capacidad para realizar actividades básicas con el índice Barthel (IB) e instrumentales con el índice Lawton y Brody (IL), cognición con el miniexamen cognitivo de Lobo (MEC) y comorbilidad con el índice de Charlson. Se valoró la capacidad de visión de cerca con tablas equivalentes de Snellen y la capacidad auditiva con el test del susurro. Resultados: participaron en el estudio un total de 186 pacientes nonagenarios, con una edad media de 93,06 años (76,5% mujeres), el 74% vivía en su domicilio, el resto estaba institucionalizado. En el 38% la visión de cerca era patológica y en otro 30%, correcta, aunque corregida con gafas. En el 40% había un déficit auditivo no corregido y en otro 8%, corregido con audífono. En el 18% había un déficit doble, y en un 5,3%, una doble corrección ortopédica. Las personas con déficit visual o doble déficit sensorial tenían un menor IB, IL y MEC, y en ambos casos en el análisis multivariante se mantenía asociación con el IL (p < 0,001, odds ratio [OR] = 1,859, intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,441-2,398; p < 0,001, OR = 1,995, IC del 95%, 1,320-3,016, respectivamente). Conclusiones: la pérdida en la visión y audición es frecuente en las personas mayores de 89 años. La capacidad para realizar actividades instrumentales está disminuida en las personas con pérdida visual o con doble pérdida sensorial

Objective: alterations in the sense organs are frequent in the elderly. Our aim was to analyze the status of visual function and hearing in nonagenarians in order to evaluate the relationship between sensory impairment and the ability to perform basic or instrumental activities of daily life. Material and methods: data were obtained from the NonaSantfeliu population-based study: sociodemograhic variables were collected. Functional status was determined by the Lawton-Brody Index (LI) and Barthel Index (BI) and cognition by the Spanish version of the Mental State Examination (Miniexamen cognitivo de Lobo [MEC]). Comorbidity was evaluated using the Charlson Index. Near visual acuity was evaluated by the Snellen test, and auditory acuity was assessed with the whisper test. Results: the sample was composed of 186 nonagerians, with a mean age of 93.06 (3.1) years; 76.5% were women. Seventy-four percent lived at home and the remainder lived in nursing homes. Visual impairment was found in 38%, and hearing impairment in 40%. Combined visual and hearing impairment was found in 18% and devices to correct both impairments were required in 5.3%. Nonagenarians with visual or combined impairment had poor LI, BI and MEC values. In multivariate analyses a lower LI was associated with visual impairment (p < 0.001, odds ratio [OR] = 1.859, 95% confidence interval [CI] 1.441-2.398) and combined impairment (p < 0.001, OR = 1.995, 95% CI 1.320-3.016). Conclusions: impairment of vision and hearing ability are common in nonagenarians. The ability to perform instrumental activities of daily life is decreased due to visual and combined sensory impairment in this population

Síndrome de comprensión medular por metástasis de cáncer tiroideo / Spinal compression by thyroid cancer methastasis

El síndrome de compresión molecular representa una urgencia oncológica que se presenta en 5-10 por ciento de los pacientes con cáncer, siendo la primera manifestación clínica de la neoplasia el 10 por ciento de los casos. Se presenta un caso de un paciente de 37 años quién después de 19 años de haber presentado un cáncer de tiroides tratado con cirugía, yodo radioactivo y radioterapia, permanece asintomático hasta presentar dolor torácico intenso después de un esfuerzo físico, seguido de paraparesia flácida, alteración de esfínteres, nivel sensitivo, alteración de reflejos osteotendinosos profundos, clonus y Babisnki bilateral. Al realizar exploración imagenológica se aprecia fractura y aplastamiento del cuerpo vertebral D6 con masa infiltrante de tejido blando, la cual es biopsidad corroborando la existencia de neoplasia tiroidea. La sobrevida de los pacientes con cáncer de tiroides bien diferenciado con adecuado tratamiento y seguimiento médico puede alcanzar incluso hasta 40 años

Hipertensión arterial leve y moderada: monoterapia con captopril/hidroclorotiazida. estudio multicentrico / Light and moderate arterial hypertension: monotherapy with captopril/hidroclorathiaride. multicentric study

Objetivo: determinar la respuesta hipotensora con la combinación Captopril/hidroclorotiazida (Cap/Hid) como monoterapia en pacientes con Hipertensión Arterial (HA) ligera (L) o moderada (M). Pacientes y métodos: Estudio multicéntrico en 117 pacientes (41 varones; 76 hembras; edad promedio: 49 años ñ 11,5) con HAL o M. El estudio comprendió 2 fases: una con placebo (2 semanas) y otras de 6 semanas con el medicamento. Tratamiento inicial: CAP/HID 25/15 mg (visita 1) aumentándose la dosis a 50/25 mg si la presión arterial diastólica (PAD) se mantenía igual o mayor a 90 mmHg (2a o 3a visita). Resultados: El promedio de la PAD en la visita "O" fue de 100,3 ñ 4,9 mmHg y en la visita 4: 83,9 ñ 63 mm (p < 0,0001). La presión arterial sistólica en la visita "O" fue de 160 ñ 18 mmHg y al final del estudio: 132,9 ñ 11,8 mmHg (p < 0,0001). Setenta pacientes recibieron CAP/HID 25/15 mg y 47: CAP/HID 50/25. Sólo 3 pacientes presentaron efectos colaterales (Tos). Conclusión: CAP/HID como monoterapia a dosis bajas es efectivo en el tratamiento de la HAL o M en todos los grupos etarios con una baja incidencia de efectos secundarios