ABSTRACT
INTRODUCCIÓN: La tuberculosis (TB) genera una gran carga de enfermedad a nivel global. Su elevada presencia en grandes ciudades se explica porque ellas son escenarios de urbanización acelerada, fuertes inequidades sociales y concentración de circunstancias de vulnerabilidad. El objetivo fue analizar la situación epidemiológica de la TB en un área programática (AP) de la Ciudad de Buenos Aires entre 2017 y 2019. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. La población de estudio fueron los casos notificados de TB en residentes en el AP del Hospital Fernández (HF). La fuente de datos principal fue el Sistema Nacional de Vigilancia de Salud. RESULTADOS: Se registraron 375 casos. En 2017 se presentó la tasa de notificación de TB más alta del AP (29,2). Los casos se concentraron en el barrio de Retiro y alcanzaron su mayor tasa en 2018 (134,5). Los barrios populares presentaron 12 veces la tasa del AP (305,1). De todos los casos, 213 fueron de género masculino (56,8%), con 29 años como mediana de edad. Mayormente fueron notificados por la red de efectores del AP del HF. Respecto a la evolución, en 169 casos fue satisfactoria (45,1%), y 138 no registraron datos de evolución (36,8%). DISCUSIÓN: El análisis epidemiológico desagregado reveló la gran complejidad del territorio respecto a este padecimiento de salud. Las redes de abordaje interdisciplinarias e intersectoriales resultan claves para garantizar la accesibilidad al cuidado y tratamiento en esta población.
Subject(s)
Primary Health Care , Social Conditions , Tuberculosis , Epidemiology , Health Inequality MonitoringABSTRACT
INTRODUCCIÓN En Argentina, la tuberculosis (TB) constituye un importante problema de salud pública. En la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), se verifica un incremento constante de casos. Teniendo como marco la atención primaria de la salud, las estrategias planteadas ante la problemática ponderan la vigilancia epidemiológica, la búsqueda activa de pacientes y su seguimiento estrecho. Se estima que la implementación de sistemas rutinarios de monitoreo y evaluación, la identificación de poblaciones en riesgo y la adaptación de la atención de la salud a sus necesidades son elementos necesarios para favorecer el control de la enfermedad. La investigación operativa (INOP) constituye una herramienta para analizar la situación de la TB desde una mirada local brindando elementos para su prevención y control. OBJETIVO Realizar un diagnóstico de situación de los casos notificados de TB y su abordaje en el área programática (AP) del Hospital General de Agudos Juan A. Fernández (HF) de CABA en el periodo 2017-2020. METODOLOGÍA Diseño observacional de corte transversal con metodología cuali-cuantitativa. Se utilizaron los registros de notificación de TB para estimar la carga de enfermedad, caracterizar y georreferenciar los casos y calcular indicadores por cada año del periodo. Se realizaron entrevistas semi-estructuradas a integrantes de los equipos de salud que trabajan con la problemática en los establecimientos de salud del AP para indagar sus percepciones sobre la situación de la TB y su abordaje local y sobre las personas afectadas y su entorno familiar. A partir de ello, se realizó una descripción analítica del circuito de atención de los casos en los establecimientos del área de referencia. RESULTADOS A lo largo del período 2017-2020 se notificaron 481 casos de TB en residentes del AP del HF. Los casos se concentraron en el barrio de Retiro con tasas de hasta 134,5 y, particularmente, en los barrios populares con tasas de hasta 305,1. En todo el periodo, se notificaron 441 casos de TB detectados en los establecimientos de salud de la red del AP del HF. Presentaban una mediana de edad de 32 años (RIC 24-44), siendo 52,2% de género masculino y 65,8% de nacionalidad argentina. De todos ellos, el 34,9% residía en el AP siendo su mayoría del barrio de Retiro, el 23,8% en el resto de CABA y el 29% en el resto del AMBA con predominio en los municipios de Almirante Brown y La Matanza. En el 63,5% se identificaron factores asociados a enfermar por TB tales como la coinfección con VIH y el consumo problemático de sustancias, evidenciándose baciloscopia positiva en muestra respiratoria en más de la mitad de ellos. La realización de prueba de VIH, de estudios de contacto, de tratamiento directamente observado (TDO) en los casos detectados en el periodo fue de 73,0%, 24,9% y 1,4%, respectivamente. La detección de alguna resistencia fue de 12,9%. El 50,1% de los casos de TB completó el tratamiento, el 30,4% tuvo pérdida de seguimiento, el 7% falleció durante el tratamiento y 10,2% aún se encontraba en tratamiento. En referencia a las percepciones de integrantes de los equipos de salud se encontró que era considerado un importante problema de salud pública con tendencia al aumento, las representaciones sobre la población afectada y su entorno familiar se ligaron a condiciones de pobreza tales como residencia en viviendas precarias, subocupación y trabajo informal. Asimismo, se identificaron diferencias en la percepción sobre la complejidad del abordaje de los casos según se asociaran a una serie de factores biomédicos y/o psicosociales comprometiendo las posibilidades de acceso y adherencia a los tratamientos. En los circuitos de atención-cuidado de los casos de TB se reconocieron dos modalidades de abordaje; la especializada y la territorial. Finalmente, se reconocieron intervenciones vinculadas a la integralidad en el abordaje de los casos de TB; el estudio de contactos, la búsqueda activa en territorio, la adecuación de las intervenciones a cada caso, entre otras. DISCUSIÓN La distribución de la TB se presentó de manera desigual a lo largo del AP existiendo una marcada concentración de casos en barrios populares. Si bien se identificó una tendencia creciente en la magnitud de casos asistidos de TB en los efectores de salud del AP, se cree que la pandemia por COVID-19 pudo haber afectado la detección de la enfermedad dado que se observó un gran descenso en las notificaciones del último año periodo. Se detectó que la población afectada por TB provenía de lugares específicos del AP, del resto de CABA y del resto del AMBA, planteando desafíos para su abordaje integral por los equipos de salud. En este marco, hemos reconocido la potencialidad del abordaje territorial como una estrategia decisiva para incrementar el acceso y la adherencia a los tratamientos prolongados, constituyendo además un recurso concreto para al abordaje efectivo de casos complejos por los equipos de salud
