Impulsividad en pacientes migrañosos: estudio en una serie de 155 casos / Impulsivity among migraine patients: study in a series of 155 cases

Introducción: La impulsividad es una dimensión psicológica no estudiada en profundidad en pacientes con cefalea. Pretendemos evaluar su influencia en la presencia de una migraña crónica (MC) o uso excesivo de medicación (UEM). Pacientes: Pacientes atendidos consecutivamente en una consulta de cefaleas (enero de 2013-marzo de 2014). Diagnosticamos migraña episódica, MC o UEM de acuerdo con la Clasificación Internacional de Cefaleas, versión beta de la III edición (CIC-III). Recogimos prospectivamente características demográficas y clínicas. Evaluamos trastornos del ánimo mediante la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) y la impulsividad con la Escala de Plutchik. Resultados: Ciento cincuenta y cinco pacientes (22 varones, 133 mujeres), edad 38,2 ± 11,7 años (18-70); 104 (67,1%) con MC y entre ellos 74 (71,1%) con UEM. El 28,4% de los 155 pacientes incluidos en la serie cumplía criterios de ansiedad, el 7,1% de depresión, y el 16,1% de impulsividad. Las puntuaciones de las subescalas HADS-ansiedad (8,5 ± 4,5 vs. 6.4 ± 3.6, p: 0.003) y HADS-depresión (4,4 ± 4,3 vs. 1,9 ± 2,3, p < 0,001), eran mayores en los casos con MC. Entre los pacientes con MC, HADS-ansiedad (9,3 ± 4,4 vs. 6,8 ± 4,3, p: 0,01) y HADS-depression (5,1 ± 4,6 vs. 2,7 ± 2,9, p: 0,002) eran más altas en aquellos con UEM. No encontramos relación entre la presencia de impulsividad o la puntuación en la Escala de Plutchik y la MC o UEM. Conclusiones: En nuestra población de migrañosos la impulsividad es frecuente, pero, a diferencia de los estados de ánimo, no se correlaciona con MC o UEM

Introduction: Impulsivity is a psychological phenomenon that has not been extensively studied in headache patients. We aim to assess the presence of impulsivity in patients with chronic migraine (CM) and medication overuse (MO). Patients: All patients examined in an outpatient headache clinic between January 2013 and March 2014 were included. Episodic migraine, CM, and MO were diagnosed according to ICHD-III beta criteria. We prospectively gathered demographic and clinical characteristics. Mood disorders were evaluated using the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and impulsiveness was assessed with the Plutchik impulsivity scale. Results: A total of 155 patients were included (22 men, 133 women). The mean age (SD) was 38.2 (11.7) years (range, 18-70); 104 patients (67.1%) presented CM and, among them, 74 (71.1%) had MO. Of the patient total, 28.4% met criteria for anxiety, 7.1% for depression and 16.1% for impulsivity. The CM group showed higher scores for HADS-anxiety (8.5 [SD 4.5] vs. 6.4 [SD 3.6], p = 0.003) and HADS-depression (4.4 [4.3] vs. 1.9 [2.3], p < 0.001). Among CM cases only, scores for HADS-anxiety (9.3 [4.4] vs. 6.8 [4.3], p = 0.01) and HADS-Depression (5.1 [4.6] vs. 2.7 [2.9], p = 0.002) were higher in patients who also had MO. We found no associations between Plutchik scale scores or presence of impulsivity with either CM or MO. Conclusion: Impulsivity is a common trait in our population of migraine patients, but unlike mood disorders, it is not correlated with either CM or MO

Linfedema primario / Primary lymphedema

El linfedema primario se origina por una alteración intrínseca del sistema linfático, que en función de la edad de aparición se clasifica en 3 grupos: congénito, precoz y tardío. El linfedema primario, sobre todo en las formas congénitas como la enfermedad de Milroy, se ha relacionado con alteraciones genéticas, encontrándose en muchos casos distintas mutaciones (VEGFR3, FOXC2, SOX 18 y HGF/MET). La valoración es fundamentalmente clínica, siendo necesaria la realización de pruebas complementarias que descarten otros procesos que cursen con edema. La linfogammagrafía es la prueba diagnóstica principal para su confirmación. Las formas hereditarias requieren una correcta historia familiar, debiendo ser valoradas en consultas específicas de consejo genético (AU)

Primary lymphedema is caused by an intrinsic abnormality of the lymphatic system. Based on the onset age, it is classified into three groups: congenital, precox and tarda. Primary lymphedema, especially in congenital forms as Milroy disease, has been linked to genetic alterations, different mutations being described in many cases: VEGFR3, FOXC2, SOX 18 and HGF/MET. Clinical assessment is the key stone in diagnosis, additional tests being necessary to rule out other kinds of edema. Lymphoscintigraphy is the gold standard confirmatory test. In hereditary forms, a careful family history is necessary, so specific genetic counseling must be provided (AU)

Vendaje en el linfedema / Multilayer lymphedema bandaging

El vendaje multicapa es un paso clave dentro de la terapia física compleja (TFC). Su objetivo es mantener el efecto descongestivo obtenido tras la realización del drenaje linfático manual. Utilizamos vendas de diferentes tipos con las que obtenemos bajas presiones de reposo y altas de trabajo. La correcta aplicación del vendaje multicapa es segura y eficaz, requiere un estricto adiestramiento y representa una parte indispensable de la terapia de contención junto con la prenda de compresión (AU)

Multilayer lymphoedema bandaging (MLLB) is a key element of decongestive lymphatic therapy. Its objective is to maintain the swelling reduction achieved through manual lymphatic drainage. MLLB uses inelastic bandages that have low extensibility and that produce high working pressures and lower resting pressures. The MLLB correct application is safe and efficient. It requires strict training and is an indispensable part of the compressive therapy together with compression garments (AU)

Tratamiento con prendas de presión / Treatment with compression garments

Las prendas de contención son el pilar del tratamiento del linfedema. Tienen su indicación tras la reducción del edema, como tratamiento de mantenimiento. También se pueden utilizar tanto como prevención de la aparición del linfedema como de sus complicaciones. La prenda ejerce una compresión directamente proporcional a la tensión del tejido e inversamente proporcional al tamaño del miembro. Depende del material y de la técnica de tricotado empleada, siendo mayor la presión a nivel distal que a nivel proximal. El tejido puede ser circular o plano, y la prenda será estándar o hecha a medida. El tiempo de uso diario no está claro. Es importante la educación del paciente para el uso constante y mantenido de la prenda de contención. Varios ensayos clínicos randomizados sugieren que la terapia compresiva es efectiva, y se alcanzan mejores resultados en fases iniciales con el vendaje multicapa, seguido de la prenda. No existen evidencias de diferencias en cuanto a la eficacia obtenida con la terapia combinada frente a la prenda de presión sola. Estrategia de búsqueda: Revisión bibliográfica en PubMed, Tripdatabase y Cochrane Library (AU)

Compression garments are the basis of lymphoedema treatment. They are indicated after reduction of the edema as maintenance therapy. They can also be used to prevent the appearance of lymphoedema and its complications. The garment exerts compression directly proportional to the tissue tension and inversely proportional to the limb size. It depends on the material and knitting technique used, with greater pressure on the distal level than on the proximal one. The tissue may be circular or flat and the garment standard or custom made. The time of daily use is unclear. The education of the patient is important regarding the continued and constant use of the garment. Several randomized clinical trials have suggested that compression therapy is effective, and that the best results are achieved in the initial stages with multilayer bandaging followed by the garment. No evidence exists regarding differences between combination therapy and compression alone. Search strategy: PubMed, Tripdatabase and Cochrane Library were searched (AU)

Actividad in vitro de fosfomicina frente a enterobacterias de origen urinario productoras de betalactamasas de espectro extendido / In vitro activity of fosfomycin against ESBL-producing enterobacteria of urinary origin

Se ha determinado la actividad in vitro de fosfomicina,comparada con otros antimicrobianos de uso urinario, frentea aislamientos clínicos de Escherichia coli y Klebsiellapneumoniae de origen urinario productores de betalactamasasde espectro extendido (BLEE). Se estudió mediantedilución en agar o E-test la actividad de fosfomicina, cotrimoxazol,ciprofloxacino, nitrofurantoína, amoxicilina/clavulánicoy gentamicina frente a 71 cepas de E. coli y 13 deK. pneumoniae de origen urinario y productoras de BLEE. Lascepas de E. coli producían sobre todo BLEE de tipo CTX-M(76,1%), y principalmente CTX-M 14 (56,3%). Las cepas de K.pneumoniae produjeron casi exclusivamente enzimas tipoSHV (92,3 %), prevaleciendo SHV-2 (76,9 %). Gentamicina(4,4 %), fosfomicina (5,6 %) y nitrofurantoína (5,6%) mostraronlos menores porcentajes de resistencia en E. coli. Cotrimoxazoly ciprofloxacino (7,7%) mostraron los porcentajesde resistencia más bajos en K. pneumoniae (AU)

In vitro activity of fosfomycin, compared with otherantibiotics used for urinary tract infections (UTI), againstextended spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Escherichiacoli and Klebsiella pneumoniae clinical isolatesobtained from UTIs, was determined. The activity of fosfomycin,co-trimoxazole, ciprofloxacin, nitrofurantoin,amoxicillin/ clavulanic acid and gentamicin against 71ESBL-producing E. coli clinical isolates and 13 ESBLproducingK. pneumoniae clinical isolates obtained from UTI was studied by the agar-dilution method or E-test. E.coli isolates produced mainly CTX-M type ESBL (76.1%),especially CTX-M 14 (56.3 %). K. pneumoniae isolatesproduced most predominantly SHV-type ESBL (92.3%),mainly SHV-2 (76.9 %). Gentamicin (4.4 %), fosfomycin(5.6 %) and nitrofurantoin (5.6 %) showed the lowest resistanceproportions against E. coli. Co-trimoxazole andciprofloxacin (7.7 %) showed the lowest resistance proportionsagainst K. pneumoniae (AU)