Reliability and clinical utility of the chronic pain classification in the 11th Revision of the International Classification of Diseases from a global perspective: results from India, Cuba, and New Zealand.

ABSTRACT: Chronic pain affects 1 in 5 persons and contributes substantially to the global burden of disease. The 11th Revision of the International Classification of Diseases (ICD-11) includes a comprehensive classification of chronic pain. The aim of this ecological implementation field study was to evaluate the classification's interrater reliability and clinical utility in countries with different income levels. The study was conducted in 4 pain clinics in Cuba, India, and New Zealand. Twenty-one clinicians used the ICD-11 to diagnose and code n = 353 patients with chronic pain. Of these, 111 were assessed by 2 clinicians, and Fleiss' kappa was calculated to establish interrater reliability for any diagnosis assigned to ≥15 patients. The clinicians rated the clinical utility of all diagnoses. The interrater reliability could be calculated for 11 diagnoses. It was substantial for 10 diagnoses and moderate for 1 (kappa: 0.596-0.783). The mean clinical utility of the ICD-11 chronic pain diagnoses was rated as 8.45 ± 1.69/10. Clinical utility was rated higher for ICD-11 than for the commonly used classification systems (P < 0.001, η2 = 0.25) and differed between all centers (P < 0.001, η2 = 0.60). The utility of the ICD-11 diagnoses was rated higher than the commonly used diagnoses in Dunedin and Havana, and no difference was found in Kolkata and Hyderabad. The study showed the high interrater reliability of the new chronic pain diagnoses. The perceived clinical utility of the diagnoses indicates their superiority or equality compared with the classification systems currently used in pain clinics. These results suggest the global applicability of the classification in specialized pain treatment settings.

Evaluación acupuntural en el control de la presión intraocular en el glaucoma crónico simple / Acupunctural Assessment for Intraocular Pressure Control of Chronic Simple Glaucoma

Introducción: El glaucoma es una enfermedad con elevada prevalencia a nivel mundial, que afecta la visión. De no ser tratada a tiempo conduce a la ceguera y determina cambios en las esferas psíquica, social y laboral de quien la padece. Objetivo: Evaluar la eficacia de la acupuntura en el control de la tensión ocular en el glaucoma crónico simple mediante la caracterización demográfica según sexo, edad y color de la piel, la descripción de la respuesta clínica de los pacientes al tratamiento y la identificación de reacciones adversas. Métodos: Se realizó un estudio cuasiexperimental antes y después en 60 pacientes atendidos en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" en el período de septiembre de 2015 a agosto de 2016 que cumplieron con los criterios de inclusión. Por método aleatorio simple se conformaron dos grupos que mantuvieron su tratamiento farmacológico habitual, a uno de los cuales se le agregó la acupuntura. Se utilizaron las variables sexo, edad, color de la piel, presión intraocular y reacciones adversas. Resultados: Se obtuvo una reducción significativa de la presión intraocular en ambos ojos de forma simultánea con el tratamiento acupuntural y no se produjeron reacciones adversas al aplicar esta técnica. Conclusiones: El tratamiento acupuntural fue eficaz en la reducción de la presión intraocular en el glaucoma crónico simple.

Introduction: Glaucoma is a disease that affects vision, and accounting for a high prevalence worldwide. If not treated timely, it leads to blindness and determines changes in the psychic, social and occupational spheres of the person who suffers from it. Objective: To assess the efficacy of acupuncture for controlling ocular tension in chronic simple glaucoma, by means of demographic characterization according to sex, age and skin color, description of the patients' clinical response to treatment, and the identification of adverse reactions. Methods: A two-stage (before and after) quasiexperimental study was carried out with 60 patients, who met the inclusion criteria and were treated at Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital, in the period from September 2015 to August 2016. Two groups were formed using the simple randomization method; one of them was added acupuncture apart from usual pharmacological treatment. The variables analyzed were sex, age, skin color, intraocular pressure and adverse reactions. Results: A significant reduction in intraocular pressure was obtained in both eyes simultaneously using acupuncture treatment. There were no adverse reactions when applying this technique. Conclusions: Acupuncture treatment was effective in reducing intraocular pressure in chronic simple glaucoma.

Neuromodulación acupuntural y regulación nociceptiva / Acupuncture neuromodulation and nociceptive regulation

A pesar de todo lo avanzado en el campo de la neurofisiología y la farmacología, los sistemas antinociceptivos continúan siendo un enigma científico y los mecanismos de acción de las técnicas de reflexoterapia, uno de los tópicos más controvertidos. El propósito de esta revisión es vincular el estudio de las bases neurobiológicas de la Acupuntura a los eventos neuroquímicos de la nocicepción y del dolor patológico. Para ese fin transitamos la transmisión, modulación medular, supramedular y percepción; definimos sensibilización central y profundizamos en los elementos de la vía postsináptica Glutamato/NMDA/NO/GMPc comprometida en el proceso. Analizamos los posibles mecanismos de acción a los diferentes niveles del proceso que pudieran sustentarse químicamente a nivel del cuerno posterior de la ME, en la supra-regulación de receptores GABA y opiodes y la sub-regulación de receptores NMDA; con la consiguiente prevención de la Sensibilización Central

Neuromodulación acupuntural y regulación nociceptiva / Acupuncture neuromodulation and nociceptive regulation

A pesar de todo lo avanzado en el campo de la neurofisiología y la farmacología, los sistemas antinociceptivos continúan siendo un enigma científico y los mecanismos de acción de las técnicas de reflexoterapia, uno de los tópicos más controvertidos. El propósito de esta revisión es vincular el estudio de las bases neurobiológicas de la Acupuntura a los eventos neuroquímicos de la nocicepción y del dolor patológico. Para ese fin transitamos la transmisión, modulación medular, supramedular y percepción; definimos sensibilización central y profundizamos en los elementos de la vía postsináptica Glutamato/NMDA/NO/GMPc comprometida en el proceso. Analizamos los posibles mecanismos de acción a los diferentes niveles del proceso que pudieran sustentarse químicamente a nivel del cuerno posterior de la ME, en la supra-regulación de receptores GABA y opiodes y la sub-regulación de receptores NMDA; con la consiguiente prevención de la Sensibilización Central(AU)

Bases neurobiologicas de la acupuntura y la electroacupuntura / Neurobiological bases of acupuncture and electroacupuncture

El mecanismo de acción de la Acupuntura y técnicas afines es controvertido, al parecer por el intento en la búsqueda de un proceso único cuando el fenómeno es multifactorial y parte del sistema más complejo y diferenciado del ser humano: el Sistema Nervioso. Las neuromodulaciones son homeostáticas per se y la comprensión del fenómeno nociceptivo es la ruta para la investigación en este campo. El propósito de esta revisión es profundizar en las bases neurofisiológicas y neuro-químicas de la Acupuntura, acorde con los avances acontecidos en la última década en el estudio del dolor. Transitamos por los procesos neurofisiológicos de la nocicepción y definimos el concepto de Sensibilización Periférica, centrando nuestra atención en la modulación periférica y el posible mecanismo de acción de la Acupuntura a ese nivel; que pudiera deberse a la inhibición del sistema Glutamato/NMDA/ONS/ON/GMPc o al estímulo de la Vía L-Arginina/NO/GMPc. Puede poseer valor en la profilaxis de la Sensibilización Central

Bases neurobiologicas de la acupuntura y la electroacupuntura / Neurobiological bases of acupuncture and electroacupuncture

El mecanismo de acción de la Acupuntura y técnicas afines es controvertido, al parecer por el intento en la búsqueda de un proceso único cuando el fenómeno es multifactorial y parte del sistema más complejo y diferenciado del ser humano: el Sistema Nervioso. Las neuromodulaciones son homeostáticas per se y la comprensión del fenómeno nociceptivo es la ruta para la investigación en este campo. El propósito de esta revisión es profundizar en las bases neurofisiológicas y neuro-químicas de la Acupuntura, acorde con los avances acontecidos en la última década en el estudio del dolor. Transitamos por los procesos neurofisiológicos de la nocicepción y definimos el concepto de Sensibilización Periférica, centrando nuestra atención en la modulación periférica y el posible mecanismo de acción de la Acupuntura a ese nivel; que pudiera deberse a la inhibición del sistema Glutamato/NMDA/ONS/ON/GMPc o al estímulo de la Vía L-Arginina/NO/GMPc. Puede poseer valor en la profilaxis de la Sensibilización Central(AU)

Láser y dolor Neuropático / Laser and neurophatic pain

El dolor neuropático no ofrece ventaja biológica, se produce por lesión del sistema nervioso, su tratamiento es difícil y debe orientarse de acuerdo a los diferentes mecanismos neurofisiológicos. El LASER posee potentes efectos bioquímicos y bioeléctricos, sobre la actividad neural .El propósito de este estudio es conocer la eficacia del LASER en el tratamiento del dolor neuropático periférico. Se estudiaron 189 pacientes portadores de dolor neuropático en distintas entidades remitidos a la clínica del dolor en el período de febrero 2000 a agosto 2001, se utilizó el equipo LASERMED 102 MD He-Ne, 2,5mw 30seg por zona de impacto; la intensidad y duración de la analgesia fue evaluada por escala análoga visual; presentaron mejoría 181 pacientes 96(por ciento), constatada hasta los 6 meses en la mayoría, se asociaron fármacos a dosis mínimas en la minoría de los mismos. No se presentaron complicaciones. El método fue útil en el tratamiento del dolor neuropático periférico(AU)

Acupuntura y electroacupuntura en el alivio del dolor de la osteoartrosis de la región lumbar / Acupuncture and electroacupuncture in the relief of pain caused by osteoarthritis in the lumbar region

La osteoartrosis de la región lumbar es causa importante de dolor o incapacidad física. Las diferentes terapias usadas no siempre son eficaces, y los fármacos empleados no están exentos de reacciones indeseables. Su tratamiento ha experimentado una tendencia hacia la utilización de métodos más conservadores, incrementándose en los últimos años el uso de la acupuntura y la electroacupuntura. En este estudio comparamos la eficacia de ambas, pues en la literatura revisada existen criterios controvertidos acerca de la superioridad de uno u otro. Fueron estudiados 1 658 pacientes que acudieron a la Clínica del Dolor con este diagnóstico, a los que se indicó acupuntura o electroacupuntura, utilizando iguales puntos (meridianos de vejiga, vesícula biliar, puntos dolorosos y puntos extrameridianos correspondientes a la inervación segmentaria); solo varió el uso de estímulo eléctrico. Los pacientes fueron evaluados según escala análoga visual (EAV). Ambos métodos resultaron eficaces en nuestro estudio. La respuesta al tratamiento ocurrió en forma más rápida y efectiva en la electroacupuntura y no se produjeron reacciones adversas

Resultados obtenidos en pacientes con dolor sometidos a tratamiento / Results obtained in patients with pain under treatment

El dolor tiene una proyección biopsicosocial, síntoma por el que gran número de pacientes son atendidos, requiere de visión multidimensional, por lo que origina los grupos multidisciplinarios y las Clínicas del Dolor. El aumento en la toxicidad medicamentosa y otras técnicas invasivas, que no siempre producen alivio, ha incrementado el uso de terapias naturales y biológicas. En este estudio se recogen resultados de tratamientos naturales y convencionales utilizados en un período de 5 años. Se estudiaron 9 280 pacientes con dolor, a los que se aplicaron las técnicas de electroacupuntura, acupuntura, láser, estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS), faciocibernetoterapia (FACI), moxibustión, auriculoterapia, técnicas psicológicas, homeopatía, masajes, magnetoterapia y fitoterapia. Las variables de respuesta al tratamiento fueron consideradas por escala análoga visual a la 5ta y 10ma sesión. Encontramos que las lumbalgias fueron más frecuentes, y la electroacupuntura y la acupuntura las técnicas más efectivas. Los métodos naturales utilizados fueron eficaces, económicos y útiles en el tratamiento del dolor