Barrett's esophagus control after antireflux surgery.

OBJECTIVE: To study the esophageal motor disorders in patients with Barrett's esophagus after surgical treatment. DESIGN: From January 1993 to September 1998 a prospective study with 25 patients referred to our service for surgical treatment of Barrett's esophagus was conducted. Barium transit, endoscopy, 24-hour monitoring of intraluminal pH and stationary esophageal manometry were carried out in all patients pre- and postoperatively. The results were compared before and after surgery. A p < 0.05 was considered statistically significant. PATIENTS: 18 male (72%) and 7 women (28%). Mean age was 54.20 +/- 13.29 years (range: 25-71 years). The most frequent clinical manifestation was heartburn (92%). A laparotomy procedure was performed in 68% (n = 17) and laparoscopy in 32% (n = 8) of patients. A 360 degrees fundoplication was always performed. RESULTS: 96% of patients presented a defective lower esophageal sphincter. The statistical study demonstrated significant differences after surgery for all pH-metric parameters and lower esophageal sphincter (p < 0.01), except for relaxation (p = 0.465). In the esophageal body, the statistical study only demonstrated significant differences for mean pressure of the peristaltic waves in segment I (p = 0.038) and mean rate of non-transmitted waves in esophageal segment IV-V (p = 0.031). CONCLUSIONS: Antireflux surgery in Barrett's esophagus contributes to the control of gastroesophageal reflux improving esophageal clearing and with significant differences for the mean rate of non-transmitted waves in the distal esophagus.

Control del esófago de Barret tras la cirugía antirreflujo / Barrett's esophagus control after antireflux surgery

Objetivo: estudiar el papel de la cirugía antirreflujo en el control de los trastornos motores esofágicos existentes en los pacientes con esófago de Barrett. Diseño del estudio: entre enero-1993 y septiembre-1998 realizamos un estudio prospectivo con 25 pacientes remitidos a nuestro servicio para tratamiento quirúrgico de su esófago de Barrett. En todos se realizó pre y postoperatoriamente un esófagogastro-duodenal baritado, una esófago-gastroscopia, una pHmetría ambulatoria 24 horas y una manometría esofágica estacionaria. Se compararon los resultados obtenidos antes y después de la intervención quirúrgica. Los valores de p<0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Pacientes: 18 fueron hombres (72 por ciento) y 7 mujeres (28 por ciento). La edad media de los pacientes fue de 54,20 ñ 13,29 años (rango: 25-71 años). La manifestación clínica más frecuente fue la pirosis (92 por ciento). El abordaje quirúrgico fue laparotómico en el 68 por ciento (n = 17) y laparoscópico en el 32 por ciento (n = 8). En todos ellos, se hizo una fundusplicatura 360º. Resultados: el 96 por ciento de los pacientes presentaban un esfínter esofágico inferior patológico. El estudio estadístico demostró diferencias significativas tras la cirugía en todos los parámetros pHmétricos y manométricos del esfínter esofágico inferior (p<0,01), excepto en el porcentaje de relajación (p=0,465). Respecto al cuerpo esofágico, el estudio estadístico únicamente demostró diferencias significativas en la presión media de las ondas peristálticas en el esófago proximal (segmento I) (p=0,038) y en el porcentaje medio de ondas no trasmitidas en el esófago distal (segmento IV-V) ( p =0,031) . Conclusiones: la cirugía antirreflujo en pacientes con esófago de Barrett contribuye al control del reflujo gastro-esofágico al mejorar el aclaramiento esofágico y disminuir de forma significativa el porcentaje medio de ondas no transmitidas en el esófago distal. (AU)

Tratamiento del esófago de Barrett en el siglo XXI: controversias y perspectivas futuras / Treatment of Barrett´s esophagus in the century XXI: controversies and future perspectives

El esófago de Barrett continua siendo hoy en día, una de las patologías digestivas que más interés suscita en todas las reuniones y congresos de la especialidad, a pesar de haber sido descrito hace ya 50 años. Su definición ha cambiado; se ha reconocido su predisposición al desarrollo del adenocarcinoma esofágico; se ha desarrollado un tratamiento más efectivo en el control del reflujo gastroesofágico (inhibidores de la bomba de protones v/s fundusplicatura laparoscópica); se han protocolizado programas de vigilancia sobre todo en pacientes con displasia; se están investigando nuevas estrategias terapéuticas. A pesar de ello, todavía persisten numerosas controversias. El conocimiento exacto y preciso de la fisiopatología constituye la base del tratamiento y la prevención de la enfermedad por reflujo gastroesofágico y sus complicaciones (AU)

[Treatment of Barrett esophagus in the XXI century: controversies and future perspectives]. / Tratamiento del esófago de Barrett en el siglo XXI: controversias y perspectivas futuras.

Barrett's esophagus is today, one of the digestive pathologies that raises more interest in all the meetings and congresses of the specialty, in spite of have been described 50 years ago. The definition has changed; the rising incidence of adenocarcinoma has been recognized; a most effective therapy to control gastroesophageal reflux has been developed (proton pump inhibitor v/s laparoscopic fundoplication); appropriate surveillance intervals of patients with dysplasia have been protocolized; new treatment strategies are being investigating. Although, numerous controversies still persist. The exact and accurate knowledge of physiopathology constitutes the base of treatment and prevention for gastroesophageal reflux disease and their complications.