[Bradycardia-tachycardia syndrome during spinal anesthesia]. / Síndrome de bradicardia-taquicardia durante una anestesia espinal.

A 78-year-old man developed bradycardia with decreased level of consciousness followed by sinus arrest during femoropopliteal bypass surgery under subarachnoid anesthesia. Early in the recovery period, a similar clinical picture developed, with bradycardia but no change in level of consciousness. Sinus node automaticity or sinoatrial conduction abnormalities were suspected, and a 24-hour Holter electrocardiogram revealed bradycardia-tachycardia syndrome. The patient was prescribed amiodarone and anticoagulant therapy with acenocoumarol; no further episodes occurred during hospitalization. Bradycardia-tachycardia syndrome is a sinus node disorder that manifests intermittently. It can become apparent during or shortly after surgery, leading to problems of differential diagnosis.

Sindrome de bradicardia-taquicardia durante una anestesia espinal / Bradycardia-tachycardia syndrome during spinal anesthesia

Un varón de 78 años desarrolló un episodio de bradiarritmia con disminución del nivel de consciencia y posteriormente una parada sinusal, al ser intervenido de derivación femoropoplítea bajo anestesia subaracnoidea. En el postoperatorio inmediato volvió a repetir un cuadro similar de una alteración del automatismo o de la conducción cardíaca, se realizó un ECG de Holter de 24 horas que reveló un síndrome de bradicardia-taquicardia. El paciente fue tratado posteriormente con amiodarona y descoagulado con acenocumarol, no repitiendo ningún otro episodio durante su ingreso. El síndrome de bradicardia-taquicardia es una disfunción del nódulo sinusal, que se manifiesta de forma intermitente y puede desenmascararse durante el periodo preoperatorio, ocasionando problemas de diagnóstico diferencial (AU)

[Obstetric analgesia and anesthesia with remifentanyl in a patient with von Willebrand disease]. / Analgesia y anestesia obstétrica con remifentanilo a una paciente con enfermedad de von Willebrand.

A 30-year-old woman with von Willebrand's disease was admitted in labor. As epidural analgesia was ruled out due to risk of spinal hematoma, a pump for patient-controlled analgesia (PCA) was provided with boluses of remifentanil and set for intravenous infusion of 24 micrograms with a lockout time of 5 minutes. The patient reported analgesia to be satisfactory. Later, because of abnormal fetal positioning, an emergency cesarean was performed with the patient under general anesthesia with remifentanil, with propofol and succinylcholine for induction. A healthy girl was born free of respiratory depression. Von Willebrand's disease is a hemorrhagic disorder of autosomal dominant inheritance due to a quantitative or functional factor VIII deficit. Various subtypes and degrees of severity of abnormal bleeding have been described. It is the most common genetic hemostatic disorder affecting obstetric procedures, and although epidural analgesia has been used with strict hematologic monitoring, that technique carries a risk of hematoma. PCA is useful in patients for whom regional techniques are contraindicated. With adequate fetal and maternal monitoring, remifentanil in PCA is safe and more effective than other opiates for labor pain.

Analgesia y anestesia obstétrica con remifentanilo a una paciente con enfermedad de von Willebrand / Obstetric analgesia and anesthesia with remifentanil in a patient with von Willebrand's disease

Una parturienta de 30 años con enfermedad de Von Willebrand ingresó en el hospital por inicio del trabajo del parto. Para la analgesia obstétrica se decidió el uso de remifentanilo iv en bolos controlado por la paciente (PCA), se descartó la analgesia peridural por el riesgo de hematoma espinal. Se programó la bomba de PCA para administrar bolos de remifentanilo de 24 µg con tiempo de cierre de 5 minutos. La analgesia fue calificada de satisfactoria por la paciente. Posteriormente, por malposición fetal, se efectuó una cesárea urgente bajo anestesia general con remifentanilo, propofol y succinilcolina en la inducción. Nació una niña sana sin depresión respiratoria. La enfermedad de von Willebrand es una enfermedad hematológica autosómica dominante debida a un déficit cuantitativo o funcional del factor VIII de la coagulación, con varios subtipos y formas de gravedad, que se caracteriza por sangrado anormal. Es el trastorno genético de la hemostasia más frecuente en la práctica obstétrica, y aunque se ha descrito la realización de analgesia peridural bajo estricto control hematológico, puede complicarse con un hematoma. Este método de analgesia es una alternativa útil en aquellas pacientes con contraindicación para las técnicas regionales, con la adecuada monitorización de la madre y el neonato, es un procedimiento seguro y más eficaz para aliviar el dolor del trabajo del parto que otros opiáceos (AU)

[Morbidity and mortality related to anesthesia and surgery in 60 patients treated with bariatric surgery]. / Morbimortalidad anestésica-quirúrgica en 60 pacientes intervenidos de cirugía bariátrica.

OBJECTIVE: To identify the factors predicting morbidity and mortality in patients undergoing bariatric surgery for morbid obesity in our hospital. METHOD: Sixty bariatric surgery patients whose body mass indexes (BMI) exceeded 35 kg.m-2 were studied retrospectively. We examined the incidence of associated disease, the perioperative period, type of surgery, anesthetic technique, postoperative analgesia and the incidence of major complications. RESULTS: Fifty-one women and 9 men (mean age 43.33 +/- 10.25 years, mean BMI 46.41 +/- 6.04 kg/m-2) were studied. The incidences of high blood pressure (55%) and obstructive sleep apnea syndrome (40%) were high. Nine patients (15%) were physical status (ASA) I, 18 (30%) were ASA II, 27 (45%) were ASA III and 6 (10%) were ASA IV. Major complications developed in 3 cases (5%) in the first 24 h and in 8 (13.33%) in the first 7 days. The mortality rate was 0% among ASA I and II patients, 3.7% (1 death) among ASA III patients, and 33.33% (2 deaths) among ASA IV patients. All who died were men. The only factor that predicted morbidity in the first week after surgery was BMI. Both morbidity in the first 24 h and mortality were associated with greater underlying disease in our patients undergoing bariatric surgery. CONCLUSION: Major complications of bariatric surgery occurred in 18.3% of our patients and mortality was 5%. Physical status was a prognostic factor for both early (24 h) postoperative morbidity and mortality in our morbidly obese patients, whereas BMI was related to morbidity during the first week after surgery.

Morbimortalidad anestésica-quirúrgica en 60 pacientes intervenidos de cirugía bariátrica / Morbidity and mortality related to anesthesia or surgery in 60 bariatric surgery patients

Objetivo: Determinar los factores pronósticos de morbimortalidad en pacientes intervenidos de cirugía bariátrica por obesidad mórbida en nuestro hospital. Método: Estudio retrospectivo de 60 pacientes con un índice de masa corporal (IMC) superior a 35 Kg-m-2 sometidos a cirugía bariátrica. Valoramos la incidencia de patología asociada, el período perioperatorio, el tipo de cirugía, la técnica anestésica, el tratamiento analgésico postoperatorio y la incidencia de complicaciones mayores. Resultados: Se estudiaron 51 mujeres y 9 varones, con una edad media de 43,33ñ10,25 años y un IMC de 46,41ñ6,04 Kg/m-2. La hipertensión arterial (HTA) y el síndrome de apnea del sueño (SAOS) presentaron una alta incidencia en nuestros pacientes, 55 por ciento y 40 por ciento respectivamente. En la clasificación del estado físico (ASA) de los pacientes, el 15 por ciento (9 pacientes) fueron ASA 1, 30 por ciento (18 pacientes) ASA 2, 45 por ciento (27 pacientes) ASA 3 y 10 por ciento (6 pacientes) ASA 4. Las complicaciones mayores en el período comprendido entre las primeras 24 horas ocurrieron en un 5 por ciento (3 casos) y en los primeros 7 días tuvieron una incidencia del 13,33 por ciento (8 casos). La mortalidad para los pacientes clasificados dentro del índice ASA 1 y ASA 2, fue del 0 por ciento, para los pacientes ASA 3 fue del 3,7 por ciento (1 caso), y del 33,33 por ciento en ASA 4 (2 casos). Todos los exitus ocurrieron en varones. El único factor pronóstico de morbilidad en la primera semana de postoperatorio fue el IMC. Tanto la morbilidad en las primeras 24 horas como la mortalidad postoperatoria en pacientes intervenidos de cirugía bariátrica está correlacionada con una mayor patología de base. Conclusión: Las complicaciones mayores en nuestra serie de cirugía bariátrica fue del 18,3 por ciento y la mortalidad fue del 5 por ciento. El índice ASA es un factor predictivo de morbilidad postoperatoria inmediata (24h) y mortalidad en pacientes con obesidad mórbida, en cambio, el IMC se correlaciona con la morbilidad durante la primera semana del postoperatorio. (AU)