Adecuación de Servicios de Urología en un Modelo Asistencial de Red de Hospitales / Adequacy of Urology Departments in a Health Care Model of Hospitals Network

El modelo sanitario tradicional se enfrenta actualmente a nuevas demandas de salud. La implantación de un sistema integrado de salud urológica puede ser una de las posibles soluciones a estas necesidades. Se requiere, por tanto, desarrollar e implementar un nuevo modelo asistencial, que incluya cambios a nivel estructural y organizativo. La adecuación de los Servicios de Urología de la Red hospitalaria idcsalud-Madrid, construyendo UroRed, constituye un nuevo sistema que se adapta a dichos cambios del entorno, para incrementar su profesionalidad y mejorar la calidad asistencial. Objectivos: Describir la gestión clínica de un Servicio de Urología corporativo (UroRed en idcsalud, Madrid) dentro de un modelo asistencial de Red de hospitales RISS (Red Integrada en Servicios de Salud). Métodos: En el período comprendido entre Noviembre de 2007 a Octubre de 2014, el Servicio de UROLOGIA del Grupo idcsalud Madrid, ha ido modelando un sistema organizativo constituido por 4 hospitales, con un equipo actual de 27 urólogos. Cada centro, ofrece y presta una determinada cartera de servicios especializados, compartiendo prestaciones y recursos humanos. Los diferentes equipos están gobernados por una misma línea de actuación. Resultados: El modelo ofrece una atención urológica integral y uniforme, dirigida a una población de 811.390 habitantes (Censo poblacional 2012), con capacidad concreta para la resolución de patologías específicas y continuidad clínica y asistencial. Conclusiones: Pertenecer a un modelo asistencial en red implica una modificación, un cambio de actitud. Conlleva un cambio organizacional basado en los procesos y los resultados que permitan controlar la gestión analíticamente, permitiendo detectar los puntos que requieren ser optimizados así como aquellos que resulten satisfactorios. Implica, por tanto, desarrollar una cultura de aprendizaje y cooperación para que los procesos sean fluidos y de calidad; crear proyectos clínicos y tecnológicos a favor de nuevas investigaciones generando recursos en base a las necesidades de la gestión conjunta del hospital. La complejidad de este modelo, requiere un trabajo centrado en las personas, sus inquietudes y su capacidad de coordinar acciones para obtener resultados en términos de calidad y profesionalidad asistencial

The traditional health care model is currently facing new health requirements. The implementation of integrated urologic health systems can be one of the possible solutions to these needs. It is mandatory to explore a new health care model, which includes structural and organizational changes. The adequacy of the urology departments of IDCsalud-Madrid network hospitals, creating URORed, is a new system adaptable to constant changes, in order to offer professionalism and quality health care. Objective: To describe the administrative/clinic management in the urology service of a health care model of Hospitals network (URORed at IDCsalud. Madrid), that has been included in a model of an Integrated network in a health care service. Methods: In the period between November 2007 to October 2014, the urology departments of IDCsalud Madrid Group, have been included in a new organizational system, including 4 hospitals, currently with 27 urologists. Each center offers specific urologic services, sharing benefits and human resources. The same directive line leads all centers. Results: The model offers an integrated and uniform urologic service to a specific population of 811.390 habitants (Population Census 2012), with capability to treat specific urologic diseases and to perform a correct clinical follow-up. Conclusions: Belonging to a health care model in network involves a change of attitude. It creates an organizational change, based on the processes and the results, which enables control of the management analytically, detecting the points that need to be optimized as well as those that are satisfactory. It implies developing a culture of learning and cooperation, so that the processes are fluent and have quality, to create clinical and technological projects in favor of new resource-generating research, based on the needs of the joint management of the hospitals network. The complexity of this model requires a work focused on the human resources, their concerns and their ability to coordinate actions to get results in terms of quality health care and professionalism

Predicción de la presencia de enfermedad extracapsular en pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo mediante análisis multiparamétrico de resonancia magnética / Prediction of extracapsular disease with multiparametric magnetic resonance imaging in high risk localized prostate cancer patients

OBJETIVO: Evaluar la utilidad del análisis multiparamétrico de resonancia magnética (RM) en la estadificación de pacientes con cáncer de próstata (CP) localizado y alto riesgo de enfermedad extracapsular (E-EC). MÉTODOS: Estudio retrospectivo que incluyó un total de 30 pacientes diagnosticados de CP localizado y alto riesgo de E-EC. El patólogo y el radiólogo establecieron un diagnóstico de sospecha de acuerdo con la evaluación de los especímenes de biopsia prostática y el análisis multiparamétrico de RM, respectivamente. El análisis de la pieza de prostatectomía radical (PR) fue empleado como referencia confirmatoria definitiva. El estadístico kappa (k) se utilizó para determinar el grado de consistencia entre la sospecha inicial proporcionada por ambos especialistas y la pieza de PR utilizada como referencia. RESULTADOS: Cuando se analizó la glándula globalmente, la evaluación patológica de los especímenes procedentes de la biopsia no detectó correctamente la presencia de E-EC en el 46.6% de los pacientes (14/30; 10 FN; k=-0.035, IC95% (-0.29-0.36)), mientras que la RM multiparamétrica no lo consiguió en el 36% de los casos (11/30, 9 FP; k=0.27, IC95% (- 0.03-0.61)). Sin embargo, si cada lado de la próstata (derecho e izquierdo) se tomaba como una observación independiente, el patólogo predijo erróneamente el riesgo de E-EC en el 35% de los casos (21/60; 18 FN; k=0.19, IC95% (- 0.03-0.40)), mientras que el radiólogo solo erró en el 18.3% de los casos (11/60; 7 FN y 4 FP; k=0, 61, IC95% (0.40-0.81)). CONCLUSIONES: Los datos derivados de nuestra experiencia sugieren un valor diagnóstico añadido de la RM multiparamétrica para la estadificación clínica del CP localizado con alto riesgo de E-EC. El análisis de RM multiparamética puede emplearse como una herramienta útil en el proceso de toma de decisiones acerca del tratamiento y la planificación quirúrgica de ésta entidad (AU)

OBJECTIVES: To assess the usefulness of multiparametric magnetic resonance imaging (MRI) in the staging of patients with localized prostate cancer (PC) and high risk of extracapsular disease (ECD). METHODS: Retrospective study including 30 patients with localized PC and high risk of ECD. Pathologist and radiologist established an ECD suspicion according to the evaluation of the prostatic biopsy specimens and the multiparametric MRI analysis, respectively. Radical prostatectomy (RP) specimen analysis was used as a definitive confirmatory reference. Kappa (k) test was used to assess the degree of consistency between the initial suspicion provided by both specialists and the reference RP specimen. RESULTS: When the prostatic gland was analyzed as a single unit, the pathological evaluation of the biopsy specimens did not correctly detect the risk of ECD in 46.6% of the patients (14/30; 10 FN; k=-0.035, 95%CI [- 0.29-0.36]), while multiparametric MRI did not do in 36% of the cases (11/30, 9 FP; k=0.27, 95%CI [- 0.03-0.61]). Whereas, if each side of the prostate (i.e. right and left) was considered as an independent observation, the pathologist wrongly predicted the risk of ECD in 35% of the cases (21/60; 18 FN; k=0.19, 95%CI [- 0.03-0.40]), while the radiologist erred only in 18.3% of the cases (11/60; 7 FN and 4 FP; k=0, 61, 95%CI [0.40-0.81]). CONCLUSIONS: Data from our experience suggest an added value of multiparametric MRI in the clinical staging of localized PC in cases of high risk of ECD. Multiparametric MRI may be used as a helpful tool in the surgical planning and the decision-making process regarding the management of this entity (AU)