Abortion-related morbidity in six Latin American and Caribbean countries: findings of the WHO/HRP multi-country survey on abortion (MCS-A).

INTRODUCTION: Abortion-related complications are a significant cause of morbidity and mortality among women in many Latin American and Caribbean (LAC) countries. The objective of this study was to characterise abortion-related complication severity, describe the management of these complications and report women's experiences with abortion care in selected countries of the Americas region. METHODS: This is a cross-sectional study of 70 health facilities across six countries in the region. We collected data on women's characteristics including socio-demographics, obstetric history, clinical information, management procedures and using Audio Computer-Assisted Self-Interviewing (ACASI) survey the experience of abortion care. Descriptive bivariate analysis was performed for women's characteristics, management of complications and reported experiences of abortion care by severity of complications, organised in five hierarchical mutually exclusive categories based on indicators present at assessment. Generalised linear estimation models were used to assess the association between women's characteristics and severity of complications. RESULTS: We collected data on 7983 women with abortion-related complications. Complications were classified as mild (46.3%), moderate (49.5%), potentially life-threatening (3.1%), near-miss cases (1.1%) and deaths (0.2%). Being single, having a gestational age of ≥13 weeks and having expelled products of conception before arrival at the facility were significantly associated with experiencing severe maternal outcomes compared with mild complications.Management of abortion-related complications included both uterotonics and uterine evacuation for two-thirds of the women while one-third received uterine evacuation only. Surgical uterine evacuation was performed in 93.2% (7437/7983) of women, being vacuum aspiration the most common one (5007/7437, 67.4%).Of the 327 women who completed the ACASI survey, 16.5% reported having an induced abortion, 12.5% of the women stated that they were not given explanations regarding their care nor were able to ask questions during their examination and treatment with percentages increasing with the severity of morbidity. CONCLUSIONS: This is one of the first studies using a standardised methodology to measure severity of abortion-related complications and women's experiences with abortion care in LAC. Results aim to inform policies and programmes addressing sexual and reproductive rights and health in the region.

[Behavior and social inequalities in prioritized indicators of Sustainable Development Goal 3 in Bolivia]. / Comportamiento y desigualdades sociales en indicadores priorizados del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 en Bolivia.

OBJECTIVE: To describe the behavior and social inequalities in prioritized indicators of Sustainable Development Goal 3 (ODS-3) among subpopulations and departments of Bolivia. METHODS: An analysis of the behavior of selected ODS-3 indicators over time was conducted. In addition, a study of social inequalities in these indicators was carried out for selected equity stratifiers. Simple measures (absolute gap and relative gap) and complex measures (slope inequality index and concentration index) were obtained to explore the magnitude of social inequalities. RESULTS: The ODS-3 indicators that have increased significantly at the national and departmental levels are the prevalence of four prenatal controls and the prevalence of births attended by qualified health personnel. Social inequalities in these indicators have decreased significantly over time. The prevalence of adolescent pregnancy and its social inequalities have remained unchanged, although with low inequalities. The prevalence of modern contraceptive methods use has decreased slightly, although social inequality has declined more rapidly. The maternal mortality rate has decreased nationally and in most departments, but social inequality on this indicator still needs to be addressed. CONCLUSIONS: National averages hide differences between subpopulations and departments in Bolivia. The findings show that the behavior and social inequality of some ODS-3 indicators have improved, but regarding other indicators interventions by different stakeholders must be strengthened to reduce social inequalities in health.

Comportamiento y desigualdades sociales en indicadores priorizados del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 en Bolivia

[RESUMEN]. Objetivo. Describir el comportamiento y las desigualdades sociales en indicadores priorizados del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 (ODS-3) entre subpoblaciones y departamentos de Bolivia. Métodos. Se realizó un análisis del comportamiento de indicadores seleccionados del ODS-3 en el tiempo. Además, se llevó a cabo un estudio de desigualdades sociales en estos indicadores para estratificadores de equidad seleccionados. Se obtuvieron las medidas simples (brecha absoluta y brecha relativa) y las medidas complejas (índice de desigualdad de la pendiente e índice de concentración) para explorar la magnitud de las desigualdades sociales. Resultados. Los indicadores del ODS-3 que han tenido un aumento importante a nivel nacional y departamental son la prevalencia de cuatro controles prenatales y la prevalencia de parto atendido por personal de salud calificado. Las desigualdades sociales en estos indicadores han disminuido de manera significativa en el tiempo. La prevalencia de embarazo en adolescentes y sus desigualdades sociales se han mantenido sin mayores cambios, aunque con desigualdades bajas. La prevalencia de uso de métodos anticonceptivos modernos ha disminuido en forma leve, aunque la desigualdad social ha tenido una disminución más rápida. La razón de muerte materna ha disminuido a nivel nacional y en la mayoría de los departamentos, pero aún se requiere atacar la desigualdad social en este indicador. Conclusiones. Los promedios nacionales ocultan diferencias entre las subpoblaciones y los departamentos de Bolivia. Los hallazgos muestran que se ha mejorado en el comportamiento y desigualdad social de algunos indicadores del ODS-3, pero que en otros se deben fortalecer las intervenciones por diferentes actores para disminuir las desigualdades sociales en salud.

[ABSTRACT]. Objective. To describe the behavior and social inequalities in prioritized indicators of Sustainable Development Goal 3 (ODS-3) among subpopulations and departments of Bolivia. Methods. An analysis of the behavior of selected ODS-3 indicators over time was conducted. In addition, a study of social inequalities in these indicators was carried out for selected equity stratifiers. Simple measures (absolute gap and relative gap) and complex measures (slope inequality index and concentration index) were obtained to explore the magnitude of social inequalities. Results. The ODS-3 indicators that have increased significantly at the national and departmental levels are the prevalence of four prenatal controls and the prevalence of births attended by qualified health personnel. Social inequalities in these indicators have decreased significantly over time. The prevalence of adolescent pregnancy and its social inequalities have remained unchanged, although with low inequalities. The prevalence of modern contraceptive methods use has decreased slightly, although social inequality has declined more rapidly. The maternal mortality rate has decreased nationally and in most departments, but social inequality on this indicator still needs to be addressed. Conclusions. National averages hide differences between subpopulations and departments in Bolivia. The findings show that the behavior and social inequality of some ODS-3 indicators have improved, but regarding other indicators interventions by different stakeholders must be strengthened to reduce social inequalities in health.

Promoción del autocuidado y servicios de salud del departamento de La Paz / Promotion of self-care and health services in the department of La Paz

En el marco de preparación de un Plan nacional hacia el envejecimiento saludable, la representación de la OPS/OMS en Bolivia, en coordinación con la Unidad de redes área del continuo de atención del Ministerio de Salud, decidió profundizar el conocimiento sobre la practica del autocuidado en personas adultas mayores y su nexo con los servicios de atención primaria. El estudio exploratorio concluyo un encuesta transversal cuantitativa a una muestra de personas mayores de 4 municipios del departamento de La Paz y grupos focales complementarios. En paralelo se hizo una observación sistemática del desempeño de 7 centros de salud de las mismas zonas de estudio, con entrevistas a personal clave y documentación visual. Los hallazgos de la observación del desempeño de los centros de salud confirman la hipótesis que la promoción de la salud en general y en particular para el autocuidado y para las personas mayores quedaron relegados desde la planificación de las actividades, la definición de y reporte sobre indicadores la disponibilidad de recursos humanos y la inversión en materiales educativos, a pesar de ser parte de la política SAFCI. Los centros de atención son la fuente de información de menos de 20% de las personas entrevistadas y fuentes no confiables como la radio y la televisión, seguidos de los pares, son declarados como fuentes de información en salud, con diferencias significativas por nivel de educación y lugar de vida no por género o grupos de edad. No solo es necesario invertir de una vez recursos para la promoción y el autocuidado a partir de los centros de salud, sino también adaptar la metodología de información y los contenidos para una audiencia heterogénea, pero e su mayoría con altos niveles de analfabetismo en salud.

Mortalidad infantil en población huichol del estado de Jalisco / Infant mortality among the huichol population in the state of Jalisco

Introducción. La mortalidad infantil supone un importante problema de salud en los países desarrollados, especialmente entre los sectores marginados de los mismos, como son los grupos indígenas. Desgraciadamente, el subregistro y el manejo de cifras globales de mortalidad, impiden conocer la dimensión del problema en estos grupos específicos. El objetivo de este estudio fue conocer la magnitud de la mortalidad infantil entre la población huichola del estado de Jalisco. Material y métodos. Se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo en población huichola del estado de Jalisco. Material y métodos. Se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo en población huichola del estado de Jalisco. La información recabada se refirió al período comprendido entre agosto de 1990 y agosto de 1991 (un año). La información sobre mortalidad infantil se recogió a través de un cuestionario que se aplicó a 349 familias hicholas . Dicho cuestionario incluyó preguntas de identificación, número de nacidos durante el período estudiado, número de nacidos vivos que murieron antes del año de edad en el mismo período, sexo de los niños fallecidos y causa de muerte. Resultados. Los resultados informaron 208 niños nacidos vivos y 27 fallecimientos de niños menores de 1 año: 15 menores de 28 días y 12 de 28 hasta 364 días. La tasa de mortalidad infantil fue de 129.8 por 1000 nacidos vivos; las tasas de mortalidad neonatal y postneonatal fueron de 72.1 y 57.7 por 1000 nacidos vivos respectivamente. Dichas tasas resultaron más elevadas que las correspondientes a México y otros países del área panamericana. Las causas de las muertes fueron, en orden decreciente: infecciones, causa desconocida, síndrome de dificultad respiratoria, nacimiento pretérmino, bajo peso al nacer y deficiencias de la nutrición. Conclusiones. Existe una elevada mortalidad infantil entre la población huichol, lo cual prodría relacionarse con factores sociales, culturales y de servicios presentes en la zona. Asimismo, la elevada mortalidad infantil encontrada señala a la población huichola como una de las más desprotegidas de México y es reflejo de las considerables diferencias que, en materia de salud, persisten en el país