Espondilodiscitis bacteriana y absceso de psoas: lumbago de díficil manejo / Bacterial spondylodiscitis and psoas abscess: persitent low back pain

Presentamos el caso de un paciente varón de 56 años de edad, con lumbago refractario, que fue referido para tratamiento especializado. Presentó leucocitos, anemia y aumento de la velocidad de sedimentación globular. La tomografía computarizada (TC) lumbosacra evidenció destrucción de los cuerpos vertebrales L4 y L5, y absceso de psoas, que requirió biopsia guiada por TC, limpieza quirúrgica posterior y tratamiento antibiótico por seis meses con ciprofloxacino y clindamicina, así como uso de corsé semirígido lumbosacro. A los doce meses del inicio del tratamiento, la TC lumbosacra de control presentaba signos de fusión de los cuerpos vertebrales L4 y L5, y el paciente pudo reintegrase a su actividad laboral con limitaciones. En conclusión, aunque el lumbago es de una patología frecuente y benigna, hay que tener cuidado en ampliar los exámenes auxiliares cuando el dolor se hace refractario al tratamiento y existen síntomas asociados, para diagnosticar en forma precoz enfermedades como la espondilodiscitis bacteriana realizar un tratamiento oportuno.

A 56-year-old man witch refractory low back pain, who was referred to specialized treatment. He had leukocytosis, anaemia and elevated erythocyte sedimentation rate. Computed tomography (CT) ot the lumbosacral spine showed destruction of the L4 and L5 vertebral bodies and psoas abscess, which required CT-guided biopsy, subsequent surgical cleaning and antibiotic therapy for six months with ciprofloxacin and clindamycin, as well as the wearing of a semirigid lumbosacral corset. Twelve months after starting the treatment, the lumbosacral CT of control presented signs of fusion of the L4 and L5 vertebral bodies, and this patient could return to his labor activity with limitations. In conclusion, although low back pain is a frequent and benin pathology, it is necessary to be careful and apply auxiliary examinations when the pain is refractory to treatmen and there are associated symptoms to diagnose diseases, such as bacterial spondylodiscitis, in early stages, and to give a convenient treatment.

Cefalea aguda y parálisis ocular dolorosa: Síndrome de Tolosa-Hunt / Acute headache and painful ocular paralysis: Tolosa-Hunt Syndrome

Objetivo. Reportar dos casos de Síndrome de Tolosa-Hunt y hacer una revisión de esta patología. Descripción. Caso 1. Paciente femenina de 29 años de edad con cefalea hemicrania izquierda y oftalmoplejia izquierda con RM cerebral con engrosamiento del seno cavernoso izquierdo, que responde al uso de corticoides. Caso 2. Paciente masculino de 53 años de edad con cefalea hemicrania izquierda y oftalmoplejia izquierda con RM cerebral normal que responde al uso de corticoides. Conclusiones. El Síndrome de Tolosa-Hunt es una entidad poco frecuente caracterizada por cefalea asociada a parálisis de uno o más pares craneales, generalmente unilateral. Su diagnóstico es por exclusión, la RM es el examen de neuroimágenes de elección. Los corticoides son el tratamiento de elección, con respuesta inmediata de la cefalea y posterior recuperación de la oftalmoplejia; puede presentar recurrencias por lo que el seguimiento de estos pacientes es fundamental.

Objective. Report two cases of Tolosa-Hunt syndrome and a review of this pathology. Description. Case 1. Female patient aged 29 with hemicrania headache left and left ophthalmoplegia, brain MRI reveal thickening of the left cavernous sinus, which responds to steroids. Case 2. Male patient, 53 years of age with left hemicrania headache and left ophthalmoplegia with normal brain MRI, which responds to steroids. Conclusions. The Tolosa-Hunt syndrome is a rare entity characterized by headache associated with paralysis of one or more cranial nerves, usually unilateral. Diagnosis is by exclusion, MRI is the neuroimaging test of choice. Corticosteroids are the treatment of choice, with immediate response of headache and subsequent recovery of ophthalmoplegia, recurrences can be present, therefore monitor these patients is essential.

Características clínicas de los pacientes con migraña del Servicio de Neurología de la Clínica Internacional / Clinical characteristics of patients with migraine at the Servicio de Neurologia at the Clinica Internacional

Objetivo: Identificar las características demográficas y clínicas de pacientes con migraña de la Clínica Internacional (CI). Sujetos y métodos: Se evaluaron pacientes con migraña que acudieron al consultorio externo de neurología de la CI. Resultados: Fueron diagnosticados con migraña 64 pacientes. El 78.12% fueron mujeres, con 32.62 años de edad promedio. Reportaron grado de instrucción superior 35 pacientes (54.69%), secundaria 26 (40.63%) y primaria 3 (4.69%). Reportaron crisis mensuales 14 pacientes (21.88%), semanales 40 (62.50%) y variables 10 (15.62%). La hora más frecuente de presentación fueron las tardes en 11 pacientes (17.18%), mañanas 10(15.62%), noches 9 (14.06%) y variable 34 (53.12%). Las crisis duraron 2 horas en 32 (50.00%), 1 día en 11 (17.18%), >1 día en 11 (17.18%) y variables en 7(10.94%). Tuvieron dolor tipo opresivo 23 pacientes (35.94%), pulsatil 33 (51.56%), punzada 39 (60.94%), quemazón 17(26.56%) y variables 2 (3.13%). Alteraron sus actividades por crisis 45 pacientes (70.31%), continuaron sus actividades 16 (25.00%) y variables 4 (6.25%). El 92.19% tuvieron antecedente familiar de migraña. El factor precipitante de migraña más frecuente fue el ruido en 82.81% de pacientes, el factor aliviador más frecuente fue el sueño en 75.00%. Conclusiones: La mayoría de pacientes fueron mujeres, con crisis semanales, de presentación variable, con antecedentes familiares de migraña, alterando sus actividades habituales.

Objective: Identify demographic and clinical characteristics of patients with migraine of International Clinic (CI). Subjects and methods: we evaluated the Migraine patients who attended the outpatient clinic of neurology at the CI. Results: Migraine was diagnosed in 64 patients. The 78.12% were women, average age 32.62 years. Reported Higher educational attainment 35 patients (54.69%), secondary 26 (40.63%) and primary 3 (4.69%). Reported monthly crisis 14 patients (21.88%), weekly 40 (62.50%) and variable 10 (15.62%). The time of presentation were more frequent in evenings in 11 patients (17.18%), morning 10 (15.62%), nights 9 (14.06%) and variable in 34 (53.12%). The crisis lasted 2 hours in 32 (50.00%), 1 day in 11 (17.18%), >1 day in 11 (17.18%) and variables in 7(10.94%). The type of pain was squeezing in 23 patients (35.94%), pulsatile 33 (51.56%), stitch 39 (60.94%), burning 17 (26.56%) and variable 2 (3.13%). The pain altered their activities in 45 patients (70.31%), continued their activities 16 (25.00%) and variables 4 (6.25%). The 92.19% had family history of migraine. The most frequent precipitating factor of migraine was noise in 82.81% of patients; the most common soothing factor was sleep at 75.00%. Conclusions: Most patients were women, with weekly crisis, variable presentation, family history of migraine, altering their normal activities.