Estudio CRONO: prevalencia del dolor irruptivo en pacientes con dolor crónico no oncológico en Andalucía, España / CRONO study: prevalence of breakthrough pain in patients with non-cancer chronic pain in Andalusia, Spain

Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia de dolor irruptivo (DI) en pacientes ambulatorios con dolor crónico de origen no oncológico y caracterizar la fisiopatología, localización, intensidad y frecuencia de los episodios de DI. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo y no intervencionista realizado en 16 unidades de dolor ambulatorias de hospitales de Andalucía y Ceuta. Se preguntó a los pacientes consecutivos elegibles si experimentan DI definido como "una exacerbación transitoria del dolor que ocurre espontáneamente, o en relación con un desencadenante predecible o impredecible específico, a pesar del dolor de base estable y controlado". En cada día de la encuesta, los dos primeros pacientes que confirmaron DI fueron preguntados sobre las características clínicas de su PTP (etiología, inicio, intensidad, frecuencia y tratamiento). Resultados: Se realizó un cribaje a un total de 3209 pacientes con dolor crónico no oncológico para identificar a 1118 pacientes con DI, lo que representó una prevalencia del 36 %. Se obtuvieron las características del DI de 350 pacientes: la intensidad media fue de 8,3 (± 1,4) en una Escala Analógica Visual (EVA), con una media de 2 episodios/24 horas (rango 1-5/24 h). El mecanismo del dolor fue mixto en 149 (42,6 %), neuropático en 91 (26 %) y nociceptivo en 72 (20,6 %) de los pacientes. Se encontró correlación positiva entre una mayor intensidad de DI con el nivel de dolor basal (r = 0,243, p < 0,001), y el número de crisis diarias de DI (r = 0,123, p = 0,003), ambas estadísticamente significativas. El 78 % de los pacientes estaba en tratamiento con opioides. Los más frecuentes fueron el citrato de fentanilo (52,6 %) y el tramadol (17,4 %). Conclusiones: La tasa de prevalencia del DI en pacientes con dolor crónico no oncológico es superior a un tercio de los pacientes atendidos en las unidades ambulatorias de dolor hospitalario en España. El DI provoca niveles reducidos de funcionalidad, trastornos psicológicos y un aumento del gasto asistencial. La clave del tratamiento es la individualización

Objective: The aim of this study was to evaluate the prevalence of breakthrough pain (BTP) in ambulatory patients with non-cancer chronic pain in Spain and to characterize physiopathology, location, intensity and frequency of BTP episodes. Methods: Prospective, non-interventional, observational study conducted in 16 pain units of hospitals of Andalusia and Ceuta. Eligible consecutive patients were are asked if they experience BTP defined as "a transient exacerbation of pain that occurs either spontaneously, or in relation to a specific predictable or unpredictable trigger, despite stable and controlled background pain". At each survey day, the first two patients reporting BTP were further interrogated on the clinical characteristics of their BTP (etiology, onset, intensity, frequency and treatment). Results: A total of 3,209 patients with non-cancer chronic pain were screened to identify 1,118 patients with BTP, which represented a prevalence of 36 %. BTP characteristics were retrieved from 350 patients: mean BTP intensity was 8.3 (± 1.4) on a Visual Analogue Scale (VAS), with a mean of 2 episodes/24 hour (range 1-5/24 h). Pain mechanism was mixed in 149 (42.6 %), neuropathic in 91 (26 %) and nociceptive in 72 in (20.6 %) of patients. Significant correlation was found between BTP intensity and both higher background pain (r = 0.243, p < 0.001), and daily BTP episodes frequency (r = 0.123, p = 0.003). 78 % of the patients were on opioid treatment. The most frequent were fentanyl citrate (52.6 %) and tramadol (17.4 %). Conclusions: The prevalence rate of BTP in patients with chronic non-oncologic pain is higher than one-third of the patients seen in outpatient hospital pain units in Spain. BTP causes reduced levels of functionality, psychological disorders, and an increase in health care expenditure. Individualization is the key to treatment

Respuesta de los autores: «Estudio epidemiológico del dolor en los hospitales públicos andaluces» / Reply to authors: «Epidemiological study about pain in Andalusian public hospitals»

No disponible

Estudio epidemiológico del dolor en los hospitales públicos andaluces / Prevalence of pain in Andalusian public hospitals

Objetivo. Conocer la prevalencia del dolor en pacientes médicos y quirúrgicos ingresados en los hospitales de referencia andaluces, así como sus características y los segmentos poblacionales más afectados. Material y método. Estudio epidemiológico multicéntrico transversal realizado simultáneamente sobre la población ingresada de 5 centros hospitalarios. Mediante cuestionario estructurado se investigaron datos demográficos, área de hospitalización, presencia de dolor en el momento de la entrevista y en las 24 h previas, y variables relacionadas con la intensidad del dolor y su tratamiento. Se incluyeron pacientes con edad superior a 18 años, excluyendo pacientes con dificultad para la comprensión del cuestionario, pacientes psiquiátricos y obstétricas. La intensidad del dolor se valoró mediante escala verbal simple. Resultados. Se incluyeron 1.236 pacientes, el 54,2% eran hombres, el 51,1% eran pacientes con edad superior a 65 años y el 69,17% estaban ingresados en áreas médicas. Se objetivó dolor en el 52,9% de los pacientes ingresados en el área quirúrgica frente al 29,4% del área médica. El 19,4% manifestó haber tenido dolor en las últimas 24 h previas a la encuesta (el 57,7% de los pacientes quirúrgicos y el 32% de los médicos; p < 0,005), y el 42,2% en el momento del estudio, siendo este más frecuente en mujeres (52,7%). La incidencia de dolor en movimiento fue superior a la observada en reposo. El valor medio del dolor en reposo fue de 1,8 y 1,4 para los pacientes quirúrgicos y médicos respectivamente (p < 0,01). El valor medio del dolor al movimiento fue de 2,2 y 1,6 para los pacientes quirúrgicos y médicos respectivamente (p < 0,01). El 25,8% de los pacientes quirúrgicos y el 16,5% de los médicos tuvieron dificultad para conciliar el sueño (p < 0,005). El 12,8% de todos los pacientes no tenían pauta analgésica. El 66,2% y el 85,6% de los pacientes quirúrgicos y médicos respectivamente no solicitaron analgésicos (p < 0,005). Los principales medicamentos prescritos fueron los analgésicos metamizol y paracetamol en el 54,4% de los pacientes. Conclusiones. Consideramos que la presencia de dolor en los pacientes ingresados en nuestra población de estudio es alta y que es esencial impulsar las actuaciones necesarias para mejorar el tratamiento del dolor tanto agudo como crónico (AU)

Objective. To determine the prevalence of pain in medical and surgical patients admitted to reference hospitals in Andalusia, as well as their features and the most population groups most affected. Material and methods. A cross-sectional, multicenter epidemiological study was conducted simultaneously on the population admitted to 5 hospitals. Using a structured questionnaire the demographics, hospital area, presence of pain at the time of the interview, and pre- and post-variables related to the intensity of pain and its treatment at 24 h were investigated. All patients over 18 years old were included, except those patients with difficulty in understanding the questionnaire, and psychiatric and obstetric patients. Pain intensity was assessed by simple verbal scale. Results. Of the 1,236 patients included, 54.2% were male, with 51.1% of patients aged 65 years, and 69.17% were admitted to medical areas. Pain was observed in 52.9% of patients admitted to the surgical area compared to 29.4% in the medical area. Of the 19.4% who reported having had pain in the last 24 h prior to the questionnaire, 57.7% of them were surgical patients and 32% were medical, P < .005), and of the 42.2% who had pain at the time of study, 52.7% were female. The incidence of pain on movement was higher than that observed at rest. The mean resting pain was 1.8 and 1.4 for the surgical and medical patients, respectively (P < .01). The mean pain on movement was 2.2 and 1.6 for the surgical and medical patients, respectively (P < .01). More than one quarter (25.8%) of surgical patients and 16.5% of medical patients had difficulty sleeping (P < .005). Some 12.8% of all patients had no analgesic regimen, and 66.2% and 85.6% of surgical and medical patients, respectively, did not request analgesics (P < .005). The main drugs were prescribed paracetamol analgesic and metamizole, and in 54.4% of patients. Conclusions. We believe that the presence of pain in patients admitted to our study population is high and it is essential to encourage an improvement in the pain management of both acute and chronic pain processes (AU)

[Prevalence of pain in Andalusian public hospitals]. / Estudio epidemiológico del dolor en los hospitales públicos andaluces.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of pain in medical and surgical patients admitted to reference hospitals in Andalusia, as well as their features and the most population groups most affected. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional, multicenter epidemiological study was conducted simultaneously on the population admitted to 5 hospitals. Using a structured questionnaire the demographics, hospital area, presence of pain at the time of the interview, and pre- and post-variables related to the intensity of pain and its treatment at 24h were investigated. All patients over 18 years old were included, except those patients with difficulty in understanding the questionnaire, and psychiatric and obstetric patients. Pain intensity was assessed by simple verbal scale. RESULTS: Of the 1,236 patients included, 54.2% were male, with 51.1% of patients aged 65 years, and 69.17% were admitted to medical areas. Pain was observed in 52.9% of patients admitted to the surgical area compared to 29.4% in the medical area. Of the 19.4% who reported having had pain in the last 24h prior to the questionnaire, 57.7% of them were surgical patients and 32% were medical, P<.005), and of the 42.2% who had pain at the time of study, 52.7% were female. The incidence of pain on movement was higher than that observed at rest. The mean resting pain was 1.8 and 1.4 for the surgical and medical patients, respectively (P<.01). The mean pain on movement was 2.2 and 1.6 for the surgical and medical patients, respectively (P<.01). More than one quarter (25.8%) of surgical patients and 16.5% of medical patients had difficulty sleeping (P<.005). Some 12.8% of all patients had no analgesic regimen, and 66.2% and 85.6% of surgical and medical patients, respectively, did not request analgesics (P<.005). The main drugs were prescribed paracetamol analgesic and metamizole, and in 54.4% of patients. CONCLUSIONS: We believe that the presence of pain in patients admitted to our study population is high and it is essential to encourage an improvement in the pain management of both acute and chronic pain processes.

Estudio epidemiológico del dolor en la comunidad autónoma de Andalucía / No disponible

Objetivos: se ha realizado un estudio sobre el dolor crónico en una muestra de población de Andalucía para explorar su prevalencia, características, forma de diagnóstico, tratamiento e impacto. Material y métodos: se llevó a cabo un estudio transversal con muestreo aleatorio estratificado, con 1.200 entrevistas telefónicas mediante el sistema CATI (Computer Assisted Telephone Interviewing), diseñado por el IMC (Instituto de Investigación, Marketing y Comunicación, Sevilla), a sujetos residentes en Andalucía, mayores de 18 años a los que se les realizaron diferentes preguntas sobre el dolor. Resultados: de los 1.200 entrevistados se obtuvo una muestra de 405 pacientes con dolor reciente (30% del total de entrevistados con dolor actual y 3,8% con dolor en el último mes, pero no en este momento). El 15,5% de la población sufre un dolor de tipo crónico. La puntuación media de la intensidad del dolor es de 5,4 (escala 1-10). El dolor afecta sobre todo a espalda, piernas y rodillas; y domina el de tipo reumatológico. El impacto sobre la calidad de vida es notable. El 77,5% de la población con dolor toma medicación oral de prescripción. Casi la mitad de la población ha oído hablar de las unidades del dolor, y la opinión al respecto es favorable. Conclusiones: los datos del estudio aportan información sobre la presencia del dolor en la población andaluza y servirán de base para diseñar estrategias para hacerle frente (AU)

Aims: a study on chronic pain has been performed in a sample of people in Andalusia, in order to assess its prevalence, features, diagnosis, treatment, and impact. Material and methods: a cross-sectional survey with stratified randomised sampling, including 1,200 phone interviews on pain was performed in people aged > 18 years in Andalusia, by means of the CATI system (Computer Assisted Telephone Interviewing) designed by IMC (Instituto de Investigación, Marketing y Comunicación, Sevilla). Results: from 1,200 interviewees, a sample of 405 patients with recent pain was obtained (30% of participants with current pain; 3.8% with pain in previous month but not currently). 15.5% of participants have chronic pain. Mean intensity is 5.4 (on a 1-10 scale). Most common sites are back, legs and knees; and rheumatologic pain is the most common type. Impact on quality of life is high. 77.5% of people with pain use prescribed oral drugs. About half of participants have heard about pain units, and have a positive opinion on them. Conclusions: current data provide information on the presence of pain in Andalusian population, and will be useful to build up strategies to deal with it (AU)

Impacto de un programa de educación sanitaria en pacientes con fibromialgia / Impact of a health education program on patients with fibromyalgia

Objetivos. Valorar el impacto de un programa de educación sanitaria sobre la calidad de vida y sobre la frecuentación a consulta de personas con fibromialgia (FM). Material y método. Evaluación clínica prospectiva de una cohorte de voluntarios ante una intervención en salud. Emplazamiento. Centro de Salud Alcalá de Guadaira A, con una cobertura poblacional de 75.000 habitantes. Se constituyó el grupo poblacional sobre la base del número de pacientes diagnosticadas de FM por el reumatólogo o el internista de la zona, según los criterios del American College of Rheumatology de 1990 que consultaron en nuestro centro a causa de su enfermedad en el último año, excluyendo aquellas que padecieran enfermedades reumatológicas graves. Se cumplimentó un protocolo de valoración clínica; para la evaluación de la calidad de vida se utilizó el Fibromyalgia Impact Questionnarie, versión española (SFIQ). Para la percepción de apoyo social (Medical Outscome Study) y para la valoración de síntomas ansiosos depresivos se utilizó la escala de ansiedad y depresión de Golberg. Se registraron datos demográficos, aspectos laborales, tipo de sensación, número de visitas en el último año a consulta por este motivo, patología coadyuvante, y tipo y número de fármacos consumidos. Emplazamiento. osteriormente a la recogida de datos se distribuyó la muestra aleatoriamente en grupos de intervención; se le realizaron, durante 6 meses, cuatro sesiones/mes de educación sanitaria de una hora de duración cada una y en intervalos de una semana. Para ello se dividió a las participantes en 6 grupos de 12. El contenido de las sesiones fue el siguiente: a) información general de la enfermedad; b) medidas fisicorrehabilitadoras/ejercicio físico e higiene postural, y c) técnicas de relajación (se utilizó la técnica de Jacobson). Emplazamiento. Al mes de la intervención se volvió a administrar el SFIQ a todas las participantes del estudio...(AU)

Objectives. To assess the impact of a health education program on the quality of life and frequency of clinic visits on patients with fibromyalgia (FM). Material and method. A prospective clinical study on a volunteer cohort before a health intervention. Setting. Health Centre A Alcala de Guadaira, Seville, Spain, which covers a population of 75,000 inhabitants. The population group was based on the number of patients diagnosed with FM by a rheumatologist or area resident according to the criteria of the American College of Rheumatology of 1990, who attended our clinic due to their disease in the last year, excluding those who suffered severe rheumatic diseases. A clinical assessment protocol was completed. The Fibromyalgia Impact Questionnaire, Spanish version (SFIQ) was used to assess the quality of life, the Medical Outcomes Study for the perception of social support, and for the evaluation of anxiety-depression symptoms, the Goldberg Anxiety-depression Scale (GADS) was used. Demographic data, occupational aspects, type of sensation, number of clinic visits in the past year for this reason, concomitant illnesses, and type and number of drugs taken. Setting. After collecting the data, the sample was randomly distributed into intervention groups. The participants were divided into 6 groups of 12, and they attended four 1-hour sessions of health education per month, at weekly intervals. The sessions contained the following: a) general information on the disease; b) physical-rehabilitation/physical exercise measures and postural hygiene, and c) relaxation techniques (the E. Jacobson technique was used). Setting. After one month of intervention, the SFIQ was completed again by all the study participants. The anxiety-depression symptoms were also measured according to GADS. We recorded the frequency of visits for one year after the intervention...(AU)

Gabapentina en el tratamiento de otros tipos de dolor neuropático / No disponible

La gabapentina es un nuevo anticonvulsivante aprobado por el Ministerio de Sanidad y Consumo para el tratamiento del dolor neuropático, que ha demostrado su eficacia en la neuralgia postherpética y neuropatía diabética, tras los estudios clínicos comparativos y aleatorizados. También se ha usado en una gran variedad de síndromes dolorosos neuropáticos de diferente etiología, teniendo en cuenta que el dolor neuropático no existe, como entidad única, si no que lo constituyen una gran variedad de síntomas sensoriales con mecanismos fisiopatológicos diferentes y por lo tanto susceptibles de tratamiento diversos (AU)

Gabapentine is a new anticonvulsant approved by the Ministry of Health and Consumption for the management of neuropathic pain, that has shown its effectiveness for post-herpetic neuralgia and diabetic neuropathy in comparative and randomized clinical trials. It has also been used for a great variety of neuropathic painful syndromes of diff e rent etiology, taking into account that neuropathic pain does not exist as a unique entity, but is made up by a great variety of sensorial symptoms with different physiopathological mechanisms and, hence, it is susceptible to different treatments (AU)

Tratamiento del dolor crónico en Atención Primaria / Management of chronic pain in Primary Health Care

Objetivos: 1. Analizar el estado actual del tratamiento del dolor crónico en Atención Primaria (AP) en una amplia muestra de población de Sevilla y provincia. 2. Demostrar la falta de coordinación entre las Unidades de Tratamiento del Dolor (UTD) y AP analizando los poblemas que impiden esta coordinación. 3. Hacer una serie de propuestas con el fin de subsanar estos problemas y hacer posible una coordinación que garantice la correcta continuidad domiciliaria del tratamiento del dolor crónico.Material y métodos: Se encuestan a 94 médicos de AP de Sevilla y provincia sobre aspectos relacionados con el tratamiento del dolor y de coordinación con las UTD aceptando sugerencias acerca de puntos mejorables para hacer realidad este trabajo conjunto. Se encuestan, igualmente, a los 3 directores de las UTD y a los 3 directores de distrito de Sevilla.Resultados: Las encuestas ponen en evidencia una gran frecuencia de enfermos con dolor en las consultas de AP, encontrando grandes dificultades para establecer diagnósticos etiológicos al no permitirse o demorar en exceso, la práctica de exploraciones complementarias y soportando largas listas de espera para acceder a las distintas especialidades. Asimismo, hay un desconocimiento del funcionamiento, y a veces, de la propia existencia de las UTD de re f e rencia por parte de la AP y una preparación deficiente del médico de AP en temas de dolor; aunque sí interés por su formación y por el trabajo coordinado con las UTD. Contrastan las respuestas de los médicos de AP con las emitidas por los directores de las UTD y los directores de distrito que ofrecen fácil acceso de los médicos de AP a sus UTD, disponibilidad para organizar y participar en cursos de formación y reciclaje y apoyo a la asistencia coordinada .Conclusiones: 1. Es imprescindible la participación de la AP en el tratamiento del dolor crónico, en coordinación con las UTD para garantizar la continuidad extrahospitalaria. 2. Para que ello sea posible se debe facilitar al médico de AP la re alización de exploraciones para diagnóstico rápido y facilitar el acceso a las UTD eliminando trabas burocráticas. 3. El tratamiento coordinado del dolor crónico exige programas de formación dirigidos a la AP, seguimiento de protocolos consensuados, sesiones clínicas periódicas y vías de conexión fáciles y directas entre UTD y AP (AU)

[Bilateral ossification of the earlobes. Addisonian crisis in the postoperative period]. / Osificación bilateral de los pabellones auriculares. Crisis addisoniana en el postoperatorio.

Case report. A 53 year-old male patient was scheduled for surgical resection of biliary lithiasis and correction of anal fistula. He had previous history of repetitive biliary colics and appendicectomy at the age of 34 with undetermined anesthetic complications. Under epidural anesthesia with 270 mg of mepivacaine at the L1-L2 level cholecystectomy and fistulectomy was performed with any immediate surgical or postoperative complication. Eighteen hours after surgery the patient presented clinical signs of shock with systolic arterial pressure between 40 and 50 mmHg. This clinical situation associated with the finding of hard ear auricles with radiologic signs of calcification allowed to suspect the presence of an addisonian crisis. Clinical recovery was obtained with corticosteroid therapy: a bolus of 500 mg of methylprednisolone followed by 40 mg every 8 hours. The postoperative period was therefore uneventful. Examination of suprarenal function demonstrated the presence of Addison disease. Calcification of ear auricles is an uncommon clinical sign which is associated to local traumatisms, gout, and several endocrine diseases. The presence of ear auricle calcification in postoperative patients with shock should lead to consider the possibility of addisonian crisis.