La neurocisticercosis en Murcia / Neurocysticercosis in Murcia (Spain)

Introducción. La neurocisticercosis (NC) es la enfermedad parasitaria más frecuente del sistema nervioso central. Su frecuencia en nuestro medio ha aumentado en relación con los movimientos migratorios. Se analizan las características clínicas y demográficas de los casos de NC valorados en una zona con una alta tasa de población inmigrante. Pacientes y métodos. Se revisó de forma retrospectiva a los pacientes registrados por el servicio de codificación de nuestro hospital (enero 1996 a diciembre 2009), analizando todas las historias clínicas de los pacientes dados de alta con el diagnóstico primario o secundario de NC. Se analizaron los datos epidemiológicos, diagnósticos y terapéuticos más relevantes. Resultados. Se evaluó a 35 pacientes; 24 eran varones, todos procedían de América del Sur y 27 debutaron en forma de crisis comiciales. El número de casos por año aumentó a partir de 2002. Aunque sólo 21 de los casos tenían criterios para iniciar tratamiento con albendazol, lo recibieron 29 pacientes. Conclusión. En nuestra región, la NC es una enfermedad fundamentalmente importada. Se observa un incremento del número de casos anuales a partir del año 2002 coincidiendo con un aumento de la inmigración. Cerca del 25% de los pacientes recibió tratamiento antiparasitario sin indicación(AU)

Introduction. Neurocysticercosis (NC) is the most prevalent parasitic infection in the CNS. Its frequency in our environment has increased with migratory movements. The clinical and demographic characteristics of patients with NC attended in a third level hospital in an area with a high prevalence of immigrant have been analyzed. Patients and methods. A retrospective study was done of the patients registered by the Coding Service of Virgen de la Arrixaca Hospital (January 2996 to December 2009), analyzing all the clinical histories of patients discharged with the primary or secondary diagnosis of neurocysticercosis. The most relevant epidemiological, diagnostic and therapeutic data were analyzed. Results. 35 patients were included in the study. Of these, 24 were men, all coming from Latin America. The most prevalent onset was seizure episode (27 patients). The number of cases per year began to increase after 2002. Although only 21 of the cases had criteria to begin medical treatment with albendazole, it had been prescribed to 29 patients. Conclusion. In Murcia, NC is mainly an imported disease. An increase in the annual incidence has been observed since 2002, parallel to the rise in the number of immigrants. Approximately 25% of the patients received treatment in spite of not having antiparasitic treatment indication(AU)

Morbimortalidad en pacientes diabéticos en diálisis peritoneal. Experiencia de 25 años en un solo centro / Morbidity and mortality in diabetic patients on peritoneal dialysis. Twenty-five years of experience at a single centre

Objetivos: Describir la experiencia de 25 años de tratamiento con diálisis peritoneal (DP) en un solo centro, comparando la hospitalización, abandono de la técnica y supervivencia entre pacientes diabéticos (DM) y no diabéticos (NoDM) y analizando las diferencias entre diabéticos tipo 1 (DM 1) y tipo 2 (DM 2). Material y métodos: Se incluyen 118 DM (52 años, 74 hombres y 44 mujeres) con, al menos, 2 meses de permanencia en DP y media de 25 ± 20 meses (2-109), divididos en 66 con DM 1 (45 años) y 52 con DM 2 (65 años) y 117 NoDM (53 años, 64 hombres y 53 mujeres), con un tiempo en DP de 29,4 ± 27 meses (2-159). Por el largo período estudiado, en el análisis de hospitalización y de supervivencia se evalúa, además, el seguimiento en dos períodos: 1981 a 1992 (pre-92) y 1993 a 2005 (post-92). Resultados: El 93% de los NoDM y el 75% de los DM fueron autosuficientes para realizar DP (p <0,001) y también el 65% de 44 pacientes ciegos. Han sido sometidos a trasplante el 28% NoDM frente al 15% DM (p <0.001) y no hay diferencia en la transferencia a HD. El 18,6% de los DM frente al 4,3% de los NoDM (p <0.001) presentan cuatro o más factores comórbidos al iniciar DP. La hospitalización (ingresos/año) fue mayor en DM (3,4 frente a 1,8) que en NoDM (p <0,01) y también los días/año (46 frente a 22; p <0,01), sin que exista diferencia entre DM 1 y DM 2. Los ingresos por causas cardiovasculares, infecciones, problemas técnicos e infección peritoneal fueron más frecuentes en DM 2 (p <0,05) que en NoDM y DM 1, pero no los días de ingreso por peritonitis. El 48% de los DM y el 22% de los NoDM fallecen (p <0,001). La supervivencia ajustada a factores de comorbilidad es mayor en NoDM (p <0,001), con la enfermedad cerebrovascular como factor mayor de impacto en la mortalidad de DM. La mortalidad es mayor en DM 2 que en DM 1 y NoDM (p <0,001). La edad (HR 1,052; p <0,001), la condición de DM 2 (HR 1,96; p <0,01) y la enfermedad cerebrovascular (HR 4,01; p <0,001) son los más importantes factores de riesgo. En el período post-92 mejora de manera importante la tasa de hospitalización y la supervivencia de pacientes NoDM y, sobre todo, de DM 1. Conclusión: Los pacientes con DM precisan más frecuentemente ayuda para realizar la DP y presentan más comorbilidad, menor supervivencia y mayor hospitalización que los pacientes NoDM, mientras que es comparable la tasa de abandono de la técnica. La edad y las complicaciones cardiovasculares (sobre todo cerebrales) son los factores implicados en la mayor mortalidad. Los avances tecnológicos y la mayor experiencia de los centros pueden mejorar las expectativas de los DM en diálisis (AU)

Aims: To describe PD outcomes over 25 years in a single centre, comparing hospitalisation rate, technique withdrawal, and survival between diabetic (DM) and non-diabetic (NonDM) patients. Differences between type 1 (DM1) and type 2 (DM2) diabetics were also analysed. Patients and methods: One hundred and eighteen DM patients (52 year old average, 74 men, 44 female) and 117 Non-DM (53 year old average, 64 men, 53 female), with at least 2 months on PD, 25±20 (2-109) and 29.4±27 (2-159) months respectively, were included. Diabetics were divided in 66 DM1 and 52 DM2. The survival and hospitalisation study was also analysed in two different time periods: before 1992 (1981-1992) and after 1992 (1993-2005). Results: 93% Non-DM and 75% DM were self-sufficient to manage the PD technique (P<.001) as well as 65% of 44 blind patients. 28% of Non-DM and 15% of DM received a renal allograft (P<.001). There was no difference in transfer to haemodialysis. 18.6% of DM and 4.3% of Non-DM patients presented >4 comorbid factors on starting PD (P<.001). Hospitalisation (admissions/year) was higher in DM than in Non-DM patients (3.4 vs 1.8, P<.01) and also hospitalisation length (46 vs 22 days/year, P=.01), without differences between DM1 and DM2. Admissions due to cardiovascular events, infections, technical problems and peritonitis were more frequent in DM2 than in Non-DM and DM1 patients (P<.05). However, DM2 patients admitted to hospital for peritonitis did not spend more days in hospital than Non-DM or DM1 patients. Mortality was 48% in DM and 22% in Non-DM (P<.001). Survival adjusted for comorbidity was higher in Non-DM (P<.001). Cerebrovascular disease was the highest risk factor for mortality in DM. Mortality was higher in DM2 than in DM1 and Non-DM(P<.001). Age (HR 1.052, P=.001), DM2 (HR 1.96, P<.01) and cerebrovascular disease (HR 4.01, P<.001) were the most important risk factors. In the post-1992 period, the hospitalisation rate and survival improved in DM1 and Non-DM patients. Conclusions: DM patients more often require outside assistance to perform PD and have more comorbidity, lower survival, and higher admissions than Non-DM, but there is no difference in HD discontinuation. Age and cardiovascular comorbidity are the factors involved in mortality. Technological advances and cumulative center experience may achieve dialysis outcome improvements in diabetic patients (AU)

Abscesos cerebrales: análisis de factores pronóstico e influencia del tratamiento antibiótico protocolizado en su evolución / Brain abscess. Evaluation of prognostic factors: does the use of antibiotic prescribing protocols improve outcome?

Objetivos: Analizamos los factores pronósticos asociados a mortalidad en pacientes con absceso cerebral (AC) y la influencia del tratamiento antibiótico protocolizado (PA). Pacientes y Métodos: estudio observacional en un hospital universitario (1975-2005). El tratamiento antibiótico empírico se realizó sin PA (Periodo I -PI-, 1975-1983; n = 33) y de acuerdo a PA diseñado por los Servicios de MI-Infecciosas y Neurocirugía a partir de 1983 (Periodo II -PII-; n = 71); valoramos la influencia del Protocolo Terapéutico en la curación de los enfermos. Resultados: se evaluaron 104 pacientes (edad media 45 años; rango12-86); el origen del AC se identificó en 89% y en 76% hubo confirmación microbiológica. Mortalidad, 16,3% (17/104); se asociaron de forma estadísticamente significativa a mayor mortalidad: edad > 40 años, enfermedad de base últimamente fatal, situación clínica inicial crítica-mala, presencia de alteración del estado de conciencia y tratamiento empíricono adecuado. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las características epidemiológicas, clínicas, radiológicas o microbiológicas de los pacientes correspondientes al PI y al PII, excepto en edad (> 40años, 36% en PI y 62% en PII); si hubo diferencias en curaciones, 60% vs 77% (p < 0,05); recidivas 21 vs. 7% (p < 0,05) y mortalidad 18 vs.15,4% (p > 0,05) en PI y PII, respectivamente. Conclusiones: La edad, enfermedad de base últimamente fatal, gravedad clínica inicial, presencia de alteración del nivel de conciencia y el tratamiento antibiótico empírico inadecuado son los principales factores pronósticos asociados a mayor mortalidad en pacientes con AC. La prescripción del tratamiento empírico de acuerdo con un PA consensuado se asoció con mayor porcentaje de curaciones y menor número de recidivas

Background: the aim of this study was to evaluate prognostic factors in brain abscess (AB) and influence of management with antibiotic prescribing protocols (APP). Patients and Methods: observational study of a cohort of non-paediatric patients with BA admitted at a 944-bed hospital (1976-2005). Data collection from clinical records has been done according to a standard protocol. We analysed epidemiological, clinical, radiological, microbiological and laboratory data associated with mortality. From1976 to 1983 (Period I), antibiotic treatment was not done according toany internal APP; from 1983 (Period II), antibiotic management was done according to a APP designed by infectious diseases specialists and neurosurgeons. Predictors of mortality were identified by univariate analysis. The influence of the use of APP in outcome was assessed. Results: 104 patients with BA were included (mean age 45 years;range 12-86); presumed primary pathogenic mechanism of BA was identified in 89%; microbiologic diagnosis was made in 76%. Overall mortality was 16.3%. Factors statistically associated with higher mortality were: age > 40 years, ultimately fatal underlying disease, acute severe clinical condition at the onset of BA, altered mental status and inadequate empirical treatment; 33 patients were treated in Period I and 71 in Period II; no statistically significant differences were found between epidemiological, clinical, radiological or microbiological characteristics of the groups except for mean age (> 40 years in 36% and 62% respectively in Period I and II). Rates of resolution of BA were 60 vs. 77.4% (p <0.05); relapses 21 vs. 7% (p < 0.05) and mortality 18 vs. 15.4% (p >0.05), in Period I and II respectively. Conclusions: main prognostic factors associated with mortality in patients with BA are age, rapidly fatal underlying disease, acute severe clinical condition at the onset of BA, altered mental status and inadequateempirical treatment. Empiric treatment according to APP was associated with greater resolution and lower relapse rates

Irbesartan y enfermedad renal cronica avanzada de causa no diabetica. Estudio comparativo con IECAS / Irbesartan in hypertensive non-diabetic advanced chronic kidney disease. Comparative study with ACEI

Los inhibidores del enzima de conversion de angiotensina (IECAs) han demostrado un efecto antihipertensivo, renoprotector y antiproteinurico en pacientes con nefropatia diabetica y no diabetica, aunque deben administrarse con precaucion en la enfermedad renal crónica avanzada (ERCA). Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) muestran un perfil similar a los IECA en la nefropatia diabetica con buena tolerancia (..) (AU)

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) have proved an antihypertensive and renoprotective effect with reduction of proteinuria in diabetic and non diabetic nephropathy, but not exempt of side effects in advanced chronic kidney disease (ACKD) patients. Angiotensin receptor blockers (ARB) have (..) (AU)

Bacteriemias por Staphylococcus aureus sensible a meticilina: epidemiología y factores pronósticos. Estudio prospectivo 2000-2003 / Methicillin susceptible Staphylococcus aureus bacteremia: epidemiology and prognostic factors. A prospective study 2000-2003

Introducción. Las bacteriemias por Staphylococcus aureus constituyen un problema significativo en los hospitales por su frecuencia, gravedad y dificultades en el tratamiento; nuestro objetivo es describir los patrones clínico-epidemiológicos, factores pronósticos e influencia del tratamiento antibiótico en la evolución de los pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus sensible a meticilina (BSASM). Pacientes y métodos. Estudio observacional prospectivo de pacientes ingresados con BSASM (2000-2003). Resultados. Se incluyeron 131 pacientes (edad media, 56 años; 58% ≥ 60 años); el 56,5% de las BSASM eran de origen nosocomial. Del total, un 46% presentaba enfermedad de base (diabetes mellitus fue la más frecuente [28%]); existían factores predisponentes en el 98% (catéter vascular: el 72%); la mortalidad fue del 16% (21/131). El estudio comparativo entre los casos de adquisición nosocomial y comunitaria mostró que los primeros eran más frecuentes en los Servicios Quirúrgicos, en pacientes con catéter vascular, sonda vesical, politraumatismo, diálisis y estancia en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI); los casos nosocomiales presentaban mayor gravedad inicial y mortalidad. En el estudio multivariante se asociaron a mayor mortalidad la presencia de una enfermedad de base rápidamente fatal, la situación de gravedad crítica al debut y el uso empírico de antibióticos no adecuados. Conclusiones. La BSASM es una infección de gravedad clínica considerable que se presenta en pacientes con enfermedad de base, especialmente diabéticos, asociada casi siempre a factores predisponentes (catéteres vasculares) y en la que la presencia de una enfermedad de base grave, la situación clínica inicial crítica y el tratamiento empírico inadecuado son los principales factores pronósticos asociados a mayor mortalidad

Background. Staphylococcus aureus bacteremia continues to be a major problem in hospitals due to its high prevalence, severity and treatment difficulties. This study aimed to evaluate epidemiological and clinical features, risk factors and influence of antibiotic choice in outcome and mortality in patients with methicillin susceptible S. aureus bacteremia (SAMSB). Patients and methods. A prospective, observational study of inpatients with SAMSB (2000-3). Results. A total of 131 with SAMSB were included (mean age 56 years; 58% ≥ 60 year-old); 56.5% were due to nosocomial bacteremia; 46% of all patients had an underlying condition (diabetes mellitus being the most frequent [28%]); a risk factor for bacteraemia was identified in 98% (intravenous catheter: 72%). Mortality rate was 16% (21/131). Comparative analysis according to nosocomial or community acquisition showed that the former was more frequent in Surgical Wards, patients with intravenous or urinary catheters, traumatic patients, dialysis and ICU patients. Initial severity and mortality were highest in communityacquired SAMSB. In multivariate analysis, risk factors associated with higher mortality were: presence of an ultimately or rapidly fatal underlying disease, acute severity of illness at onset and inadequate empirical treatment. Conclusions. SAMSB is a clinically severe infection that occurs in patients with baseline disease, especially diabetics, that is almost always related to predisposing risk factors (mainly intravenous catheters). In the presence of a serious baseline disease, the initial critical clinical condition and inadequate empirical treatment are the main prognostic factors associated to greater mortality

Early explosive force reduction associated with exercise-induced muscle damage

This study was aimed to analyze the loss of muscle explosive force in the early phase of eccentric exercise-induced damage, and its possible relationships with muscle soreness and blood creatine kinase (CK) levels. Squat jump (SJ) and counter-movement jump (CMJ) heights decreased in response to an eccentric exercise (120 eccentric actions of the knee extensors), with reductions that persisted at least for 24 h. The SJ/CMJ ratio was not significantly modified. Blood CK levels changed significantly over time and CK activity was significantly higher at 6 and at 24 h when compared to values obtained immediately after the eccentric exercise. Muscle soreness perceived at 6 h was slightly higher than that experienced just after finalizing the exercise and reached a clearly upper value at 24 h. A highly significant relationship between SJ and CMJ height loss was observed. CK activity at 24 h was significantly related to the SJ height loss at 6 h and to both the SJ height loss and the CMJ height loss immediately after the exercise. In summary, eccentric exercise induced a reduction in the explosive force generating capacity that affected in a similar way the pure concentric jump (SJ) and the jump eliciting the stretch-shortening cycle (CMJ). Results obtained suggest that CK activity is a better predictor of explosive force reduction than soreness, at least when values close to the peak are used (AU)

En el presente estudio se analiza la pérdida de fuerza explosiva en la fase temprana del daño inducido por un ejercicio excéntrico, y su posible relación con el dolor muscular y los niveles plasmáticos de creatina quinasa (CK). La altura de salto, tanto estático (SJ) como reactivo (CMJ), disminuyó en respuesta al ejercicio excéntrico (120 contracciones excéntricas de los extensores de la rodilla), con reducciones que persistieron durante al menos 24 h. La relación SJ/CMJ no experimentó modificación alguna. Los niveles plasmáticos de CK cambiaron significativamente a lo largo del tiempo, siendo mayores a las 6 y a las 24 horas que al finalizar el ejercicio excéntrico. El dolor muscular percibido a las 6 horas fue significativamente mayor que el experimentado justo al finalizar el ejercicio y alcanzó un valor claramente superior a las 24 h. Se observó una alta correlación entre la pérdida de altura de SJ y la pérdida de altura CMJ. La concentración plasmática de CK a las 24 h mostró una correlación significativa con la pérdida de altura SJ a las 6 h, así como con la pérdida de altura SJ y CMJ inmediatamente después del ejercicio. En resumen, el ejercicio excéntrico indujo una reducción en la capacidad del músculo de generar fuerza de forma explosiva, que afectó en igual medida al salto concéntrico puro (SJ) y al salto que incluye ciclo, estiramiento-acortamiento (CMJ). Los resultados obtenidos sugieren que la concentración plasmática de CK predice mejor la reducción de fuerza explosiva inducida por el ejercicio excéntrico que el dolor muscular, principalmente cuando se usan valores cercanos al pico (AU)

Bacteriemia por Serratia marcescens en paciente con colelitiasis / Serratia marcescens bacteremia in a patient with choledocolithiasis

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Articulación anómala en la primera costilla que se presenta como masa supraclavicular / Abnormal first rib presenting as a supraclavicular mass

La existencia de una masa supraclavicular debe poner alerta al pediatra sobre la posibilidad de un diagnóstico grave. Sin embargo, una tumoración en el cuello no sólo está causada por procesos inflamatorios o neoplasias, sino también por alteraciones congénitas y del desarrollo en estructuras óseas. Una detallada historia clínica, una exploración física minuciosa y una radiografía simple de tórax pueden ser suficientes, en muchas ocasiones, para establecer el diagnóstico. Se presenta el caso de un niño de 9 años, con una articulación anómala en la primera costilla que se manifestó como una masa supraclavicular

The presence of an isolated supraclavicular mass in a child should alert the pediatrician to the potential seriousness of this finding. However, a neck mass does not necessarily indicate an inflammatory process or a neoplasm, but can be caused by a congenital or developmentallesion in skeletal structures as we11. A thorough clinical history, physical examination, and plain chest roentgenogram are often all that are needed to make the diagnosis. We present a 9-year-old boy with an anomalous first rib mimicking a supraclavicular mass

Asociación de encefalopatía de Hashimoto y escleromixedema: ¿coincidencia o solapamiento de dos síndromes de posible origen autoinmune? / Hashimoto's encephalopathy associated with scleromyxedema: coincidental or the overlapping of two syndromes with a possible autoimmune origin?

Introducción. Las encefalopatías que pueden acompañar a la tiroiditis de Hashimoto y al escleromixedema, ambas enfermedades de probable origen autoinmune, son clínicamente similares. La coincidencia de tiroiditis de Hashimoto y escleromixedema en un paciente con encefalopatía nos ha llevado a comparar la sintomatología clínica y los diferentes patomecanismos posibles. Caso clínico. Se presenta el caso de un varón de 54 años, que ingresó por varios episodios de focalidad neurológica transitoria hasta establecerse un cuadro de afasia, acalculia y hemianopsia homónima derecha. El paciente había sido previamente diagnosticado de un escleromixedema que respondía mal al tratamiento, además de una paraproteinemia IgG kappa y, medio año antes del ingreso, de una tiroiditis de Hashimoto. No se encontraron alteraciones en las pruebas complementarias, con excepción de una ligera hiperproteinorraquia, un enlentecimiento difuso en el electroencefalograma y las alteraciones debidas a la tiroiditis y la paraproteinemia. El cuadro neurológico mejoró en pocos días bajo tratamiento con corticoides. Conclusión. La presentación de la encefalopatía como ictus y su excelente respuesta al tratamiento con corticoides indican en nuestro caso una encefalopatía de Hashimoto, aunque no se puede descartar del todo que se trataba de un dermato-neuro syndrome, que se asocia al escleromixedema. Se revisan los distintos patomecanismos propuestos para las dos entidades, así como sus características clínicas similares, que podrían indicar algún mecanismo en común para ambas (AU)

Introduction. The encephalopathies that may accompany Hashimoto’s thyroiditis and scleromyxedema, both of which are diseases that probably have an autoimmune origin, are clinically similar. The presence of both Hashimoto’s thyroiditis and scleromyxedema in a patient with encephalopathy led us to compare the clinical symptoms and the different possible mechanisms accounting for the pathology. Case report. We describe the case of a 54-year-old male who was admitted to hospital because of several occurrences of transient neurological focus that finally developed into a clinical picture of aphasia, acalculia and right homonymous hemianopsia. The patient had previously been diagnosed as suffering from scleromyxedema, which responded poorly to treatment, as well as IgG kappa paraproteinemia and, six months before admission to hospital, Hashimoto’s thyroiditis. No abnormalities were found in the complementary tests, except for slightly high protein levels in the cerebrospinal fluid, a diffuse slowing of brain waves in the electroencephalogram and alterations due to thyroiditis and paraproteinemia. Neurological symptoms improved after a few days of corticoid therapy. Conclusions. The presentation of encephalopathy as a stroke and its excellent response to treatment with corticoids pointed to a case of Hashimoto’s encephalopathy, although we cannot completely rule out the possibility of it being a dermato-neuro syndrome, which is associated to scleromyxedema. In this paper we review the different pathological mechanisms proposed for the two clinical entities, as well as the clinical features that are similar in both syndromes and which could be an indication of some common mechanism shared by them (AU)

Bases y nuevas perspectivas del uso racional de los antifúngicos / Grounds for and new perspectives on the rational use of antifungal agents

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