Comparación entre cirugía retrógrada intrarrenal y litotricia extracorpórea para el tratamiento de la litiasis de polo inferior renal de hasta 15 mm. Estudio prospectivo aleatorizado / Comparison between retrograde intrarenal surgery and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of lower pole kidney stones up to 15 mm. Prospective, randomized study

Introducción: La litrotricia extracorpórea (LEC) es el tratamiento más recomendado para la litiasis renal menor de 2 cm. Sin embargo, las bajas tasas libre de cálculos (SFR) en litiasis de polo renal inferior hace plantear nuevas técnicas que ofrezcan mejores resultados, como la cirugía intrarrenal retrógrada (CRIR). Objetivo: Comparar la eficacia del tratamiento con LEC vs la CRIR en términos de SFR postratamiento en pacientes con litiasis renal de polo inferior de menos de 15 mm. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado para evaluar los resultados de LEC y CRIR en pacientes portadores de litiasis renal de polo inferior menor a 15 mm. De un total de 55 pacientes en 31 se realizaron LEC (grupo 1) y 24 CRIR (grupo 2). Se evaluó el tamaño de la litiasis, lateralidad, tiempo operatorio, complicaciones de las técnicas según escala de Clavien, SFR y litiasis residuales a los 2 meses evaluado por tomografía computarizada de abdomen y pelvis sin contraste. Se realizó análisis estadístico para comparar las variables utilizando el programa Stata 11. Resultados: Los grupos no mostraron diferencias significativas en sus características generales, a excepción del tiempo operatorio (mayor para CRIR). CRIR mostró tener mayor proporción de SFR y de litiasis menor de 3 mm. Además CRIR mostró menor tasa de litiasis clínicamente significativa, siendo esta asociación estadísticamente significativa (0% vs 42,3%; p < 0,05). En el subgrupo de pacientes con litiasis entre 10 y 15 mm CRIR presento mayor SFR (75% vs 41,2%) y menor tasa de litiasis clínicamente significativa (0% vs 58,8%), alcanzando significación estadística (valor de p < 0,05). No se registraron complicaciones perioperatorias Clavien III o mayores para ambas técnicas. Conclusiones: En el tratamiento de litiasis de polo inferior CRIR mostró globalmente resultados de SFR similares a LEC y una menor tasa de litiasis residual clínicamente significativa, más aún en el subgrupo de pacientes con litiasis entre 10 y 15 mm, que mostró mejor SFR y mejor tasa de litiasis residual clínicamente significativa. Se requiere un mayor tamaño muestral para confirmar este resultado

Introduction: Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) is currently the recommended treatment for intra-renal calculi smaller than 2 cm. However the low Stone Free Rate (SFR) in lower pole calculi gives rise to new techniques, such us retrograde intrarenal surgery (RIRS), for improve the surgery outcomes. Objective: To compare the efficacy of a treatment with ESWL with RIRS, in terms of SFR after surgery, in patients with kidney stones up to 15 mm in the lower pole. Material and methods: A prospective study was carried out in order to assess the results of ESWL and RIRS in patients with lower pole stones less than 15 mm. Among a total of 55 patients, 31 were underwent to ESWL (Group 1) and the remaining 24 to RIRS (Group 2). Clinical data recorded, including general characteristics of each patient, were: calculi size, side, operative time, complications according to Clavien scale, SFR and the presence of residual fragments at 2 months post-treatment assessed by a CT scan. STATA 11 was used to perform the statistical analysis. Results: There were no differences for general descriptors among groups with the exception of a significantly longer operative time for RIRS. The rates of SFR and residual fragments lesser than 3 mm. were lower in the RIRS group than in ESWL ones. RIRS also showed a lower rate of clinically significant fragments (0% vs 42.3%. P < .05). In the subgroup of patients with stones between 10/15 mm RIRS showed higher SFR (75% vs. 41.2%) and a lower rate of stones > 3 mm (0% vs. 58.8%), being statistically significant (P < .05). Clavien III or higher complications were not reported in any of the groups. Conclusions: In the treatment of lower pole stone RIRS has the same results than ESWL in terms of SFR. Regarding absence of a clinically significant residual fragment, RIRS was superior to ESWL. A bigger sample size is required in order to confirm this results

Carcinoma de células renales: correlación anátomo-radiológica según clasificación tumoral "T" en la experiencia clínica de 10 meses de seguimiento / Renal cell carcinoma: anatomo-radiologic correlation according to \"T\" tumor classification during a 10 month follow up period

Objetivo: Correlacionar las características tomográficas de los tumores renales, con los hallazgos anatomopatológicos, para determinar si es posible su diferenciación por imágenes en el diagnóstico y clasificación T (TNM).Material y Método: Se realizó un seguimiento por 10 meses entre octubre de 2008 y julio de 2009 de todos los tumores renales estudiados y tratados en el Hospital San Juan de Dios. La cohorte recopiló 34 casos de tumores renales sólidos con informe radiológico por TC, de los cuales 30 se sometieron a cirugía, con su posterior análisis anatomopatológico y grado nuclear de Fuhrman. Hombres 23, mujeres 11, con un promedio de edad de 55 años (32-84 años). Se evalúa por TC, patrón de realce, homogeneidad, calcificaciones y compromiso vascular. Se correlacionó el tamaño T imagenológico por TNM, con el pT por histopatología, así como también la presencia o no de síntomas y la modalidad quirúrgica elegida (radical o parcial, laparoscópica o abierta). Resultados: Un promedio de tamaño tumoral de 6,6 cm (1,5-12 cm), 30 fueron catalogados al TC como carcinoma de células renales (CCR), de los cuales 24 fueron confirmados por histopatología, siendo las características tomográficas más predictivas, el comportamiento hipervascular (23) y la heterogenicidad (22). En pocos casos de los CCR, se presentó necrosis (5) y calcificaciones (1). El resto de los tumores (6) correspondieron a pielonefritis xantogranulomatosa, angiomiolipoma, mielolipoma suprarrenal, oncocitoma (2) y quiste hidatídico, de los cuales 5 impresionaron como CCR. El acierto entre la impresión diagnóstica por TC y la por istopatología, fue de 83 por ciento. La correlación en la clasificación T (TNM) fue con acierto total de 75 por ciento. La certeza en el diagnóstico en etapas m órgano confinadas (T1 y T1-2) fue significativa (p= 0,01 y p= 0,02) al confirmarse a la histología. Existe una tendencia de los tumores incidentales a presentarse en etapas más precoces. Conclusión: Casi el...

Objective: To correlate tomographic characteristics of renal tumors with pathologic findings in order to determine if the diagnosis and TNM classification can be performed by imaging. Material and Method: Between October 2008 and July 2009, all renal tumors diagnosed and treated at Hospital San Juan de Dios were followed. The cohort was composed of 34 solid renal tumors. All cases had a CT scan report. Out of the total, 30 patients underwent surgery with a subsequent pathology report that included Fuhrman’s nuclear grade. There were 23 males and 11 females with an average age of 55 years (32-84). CT scan analysis included enhancement pattern, homogeneity, calcifications and vascular involvement. We correlated the T size by images with pT by histology. Also, the presence of symptoms and the surgical technique were recorded. Results: Average tumor size was 6.6 cm (1.5-12); 30 cases were classified by CT scan as renal cell carcinoma (RCC). Of them, 24 cases were confirmed by histology. The CT scan findings that better predicted histology were hipervascularity (23) and heterogeneity (22). Few RCC showed necrosis (5)and calcifications (1). The rest of the cases (6) corresponded to xantogranulomatous pielonefritis, angiomiolipoma, mielolipoma, oncocytoma and hidatidic cyst. Of them, 5 were diagnosed as RCC by images. The agreement between CT scan diagnosis and histopathology was 83 percent. The correlation with the TNM classification was 75 percent overall. Accuracy in the diagnosis of T1 and T2 cases was significant (p =0.01 and p =0.02). There is a trend for incidental tumors to present at earlier stages. Conclusion: Almost 50 percent of RCC cases were incidental findings. Imaging characteristics and enhancement pattern by CT scan are helpful in the diagnosis of RCC and in the T classification. This method has an adequate correlation with postoperative histopathology especially at early stages (T1 and T2). Better diagnostic elements are required...