Dudas y dificultades observadas al seguir las 'Recomendaciones de prevención y tratamiento de las naúseas y vómitos postoperatorios y/o asociados a las infusiones de opioides' / Doubts and difficulties observed on following the 'Recommendations for the Prevention and Treatment of Postoperative Nausea and Vomiting Associated With Opioid Infusions'

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[Prolonged interscalene block to treat postoperative brachial plexopathy]. / Tratamiento de una plexopatía braquial postquirúrgica mediante bloqueo interescalénico prolongado.

A 47-year-old woman developed neuropathic pain in the right brachial plexus after surgery to remove a suprasellar tumor. The main cause was injury to the plexus owing to technical difficulties in the preoperative catheterization of the ipsilateral internal jugular vein. The pain, which was intense and refractory to systemic medication, resolved with a continuous interscalene block with ropivacaine, clonidine, and morphine. The block was continued throughout the rehabilitation period, which lasted 7 weeks to allow recovery with no sequelae. Perioperative neuropathy is a rare but potentially debilitating complication. Injury to the brachial plexus causes neuropathic type pain. Consequent functional changes are difficult to treat and have significant repercussions on quality of life. Current approaches to treatment reduce both central and peripheral neuronal hyperexcitability. A continuous regional block of the brachial plexus to manage refractory neuropathic pain is an effective technique that is seldom mentioned in the literature.

Tratamiento de una plexopatía braquial postquirúrgica mediante bloqueo interescalénico prolongado / Prolonged interscalene block to treat postoperative brachial plexopathy

Una mujer de 47 años presentó dolor neuropático del plexo braquial derecho en el postoperatorio de la exéresis de un tumor supraselar. La principal causa fue la lesión del plexo por la dificultad técnica de la canalización preoperatoria de la vena yugular interna ipsilateral. El dolor muy intenso fue refractario al tratamiento con fármacos sistémicos, y se resolvió mediante un bloqueo interescalénico continuo con ropivacaína, clonidina y morfina. El bloqueo se prolongó durante el período de rehabilitación que duró 7 semanas y permitió la recuperación sin secuelas. Las neuropatías perioperatorias son complicaciones infrecuentes pero potencialmente debilitantes. La lesión del plexo braquial produce un dolor de tipo neuropático y una alteración funcional de difícil tratamiento, y con repercusiones importantes sobre la calidad de vida del paciente. En la actualidad los tratamientos van encaminados a reducir la hiperexcitabilidad neuronal tanto central como periférica. El bloqueo regional continuo del plexo braquial para el manejo del dolor neuropático refractario es una técnica eficaz pero poco reflejada en la literatura (AU)