Perfil etiológico das meningites bacterianas em crianças / Etiological profile of bacterial meningitis in children

Objetivo: analisar o perfil etiologico e alguns aspectos epidemiologicos das crianças com meningite bacteriana, internadas em um hospital publico universitario. Metodos: foram seguidas, prospectivamente, as crianças internadas com meningite bacteriana, diagnosticada segundo os criterios clinicos e laboratoriais habituais. Foram excluidos os casos de meningite pos-trauma, de meningite na vigencia de derivação liquorica, ou de defeitos congenitos do tubo neural, e de meningite tuberculosa.Resultados: foram analisadas 415 crianças internadas com diagnostico de meningite bacteriana, no Hospital de Clinicas da Universidade Federal de Uberlandia, no periodo de 01/01/1987 a 31/01/2001. O agente etiologico foi identificado em 315 pacientes (75,9 por cento), sendo de modo definitivo em 289 (69,3 por cento) e presuntivo, por intermedio da bacterioscopia, em outros 26 (6,6 por cento). Os agentes mais comumente identificados foram o Haemophilus influenzae b (54,2 por cento), o meningococo (20,6 por cento) e o pneumococo (18,1 por cento dos 315 pacientes). O tratamento antimicrobiano previo, detectado em 47,2 por cento dos casos, causou uma diminuicao significante no rendimento das culturas de sangue (de 50,8 por cento para 38,7 por cento) e de liquor (71,7 por cento para 57,6 por cento). Houve um predominio do acometimento de crianças com idade ate 48 meses pelo Haemophilus influenzae b, particularmente em relacao ao meningococo. A letalidade geral foi de 10,1 por cento, com diferença significante entre a letalidade do pneumococo, de 17,5 por cento, e a domeningococo, de 4,6 por cento. Conclusões: as crianças afetadas por Haemophilus influenzae b e por...

[Etiological profile of bacterial meningitis in children]. / Perfil etiológico das meningites bacterianas em crianças.

OBJECTIVE: To determine the etiologic profile and analyze some epidemiological aspects of children with bacterial meningitis admitted to a public teaching hospital. METHODS: A prospective study was conducted on children with clinical and laboratory diagnosis of bacterial meningitis, admitted to Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, from January 1987 to January 2001. Patients with meningitis associated with trauma, intracranial devices or malformations of the neural tube, and tuberculosis, were not included in the study. RESULTS: From a total of 415 children with bacterial meningitis, the etiologic agent was detected in 315 (75.9%): Haemophilus influenzae b in 54.2%, meningococci in 20.6%, pneumococci in 18.1% and other agents, in 6.9%. Previous antibiotic treatment, observed in 47.2% of the cases, led to a significant decrease in positive blood cultures (from 50.8% to 38.7%) and in cerebrospinal fluid cultures (from 71.7% to 57.6%). Among children younger than 48 months Haemophilus influenzae b was predominant, particularly when compared to meningococci. The overall mortality was 10.1%, with a significant difference between the rates of pneumococcal (17.5%) and meningococcal meningitis (4.6%). CONCLUSIONS: Children affected by Haemophilus influenzae b and by pneumococci were younger than those with meningitis caused by meningococci. The blood and/or cerebrospinal fluid culture remains an important laboratory tool for etiologic diagnosis, despite the negative impact caused by antibiotic previous treatment. The agents most commonly detected were Haemophilus influenzae b, meningococci and pneumococci. Bacterial meningitis continues to present an important mortality among children, particularly when caused by pneumococci.

Osteomielite crônica recorrente multifocal diagnosticada inicialmente como espondilite tuberculosa / Chronic recurrent multifocal osteomyelitis misdiagnosed as tuberculous spondylitis

Esse caso ressalta a importância da osteomielite crônica recorrente multifocal para o diagnóstico diferencial das espondilites infecciosas. Menina, nove anos de idade, com história de febre intermitente, artrite em joelhos e tornozelos e dor na coluna torácica lombar havia seis meses. Ao exame físico observaram-se escoliose e limitação importante da flexão da coluna toracolombar. Os exames laboratoriais revelaram discreta leucocitose, elevação das proteínas de fase aguda ePPD não reator. A radiografia simples e a tomografia de coluna evidenciaram redução de altura do corpo vertebral de L1 e do interespaço do disco L3-L4 com ponte óssea entre estes corpos vertebrais e osteocondensação dos platôs vertebrais. A hipótese inicial foi de mal de Pott e a paciente foi tratada com esquema convencional para tuberculose óssea por seis meses. Houve melhora importante da deformidade de coluna, mas persistiram os episódios de dores articulares e edema em joelhos e tornozelos. A radiografia simples de tornozelo esquerdo revelou lesão osteolítica de contorno geográfico com esclerose marginal em região metafisária da tíbia. A biópsia de fragmento ósseo de tíbia mostrou fibrose medular e cultura negativa. Nova tomografia de coluna revelou aumento das dimensões e da densidade das áreas de osteocondensação sem comprometimento de partes moles adjacentes. Esses achados são sugestivos de osteomielite crônica recorrente multifocal. Embora rara, a osteomielite crônica recorrente multifocal é um dos diagnósticos diferenciais das espondilites infecciosas. Seu reconhecimento pode evitar tratamentos antimicrobianos prolongados e desnecessários