Protocolo prospectivo para el sarcoma de Ewing / Prospective protocol for the Ewing's sarcoma

Se presentan los resultados de un protocolo prospectivo y cooperativo para el tratamiento del sarcoma de Ewing esquelético. Se evaluaron 27 pacientes (16 hombres, 11 mujeres) con rango de edades de 12 a 34 años. Fueron tratados por un equipo multidisciplinario y multicéntrico (Instituto Traumatológico Dr. Teodoro Gebauer e Instituto Nacional del Cáncer Dr. Caupolicán Pardo C. con un esquema protocolizado de quimioterapia, radioterapia y cirugía conservadora. La mediana de observación fue de 5,3; con un seguimiento de 100 por ciento. Se describe la importancia de un tratamiento controlado y de una buena etapificación previa al inicio del protocolo. La localización más frecuente se presentó en fémur proximal y pelvis (48,3 por ciento). En 22 casos (21,4 por ciento) se encontró la forma localizada, sin metástasis. En 11 de ellos el tumor al momento del diagnóstico tenía un tamaño mayor a 8 cm. Cinco de los pacientes presentaron recidiva local después de haber realizado todo el tratamiento. Para la evaluación funcional se usó la escala de Mankin y la MSTS encontrándose que 18 pacientes (66,6 por ciento) tuvieron un resultado excelente o bueno. Para evaluar la sobrevida se utilizó la Tabla actuarial de Kaplan-Meier. Se concluye que se trata de un protocolo que da buenos resultados y que se puede realizar en nuestro país

Sarcoma de Ewing / Ewing's sarcoma

El sarcoma de Ewing es un tumor óseo descrito en 1921 por James Ewing; su origen aún no ha sido aclarad o aunque actualmente se postula un orígen neural. Se encuentra ubidado en el segundo lugar de frecuencia dentro de los tumores óseos primarios malignos, después del osteosarcoma. Comprende alrededor del 10 por ciento de todos los tumores óseos malignos. Es una neoplasia de alto grado de malignidad que se presenta con más frecuencia en la primera década de la vida (5-15 años) particularmente en pacientes de sexo masculino; rara vez se observa en pacientes mayores de 30 años. Su localización más característica corresponde a la región metafisodiafisiaria de los huesos largos (66 por ciento), seguida de los huesos planos (33 por ciento). Se debe hacer el diagnóstico diferencial con: la osteomielitis aguda, osteomielitis crónica reagudizada, granuloma eosinófilo y con el osteosarcoma de células pequeñas. Su diagnóstico es clínico y radiológico, siendo este último elemento de gran importancia. Dentro de la radiología son de utilidad la radiografía simple, el TAC local, el TAC de tórax y el cintigrama óseo. Otros métodos diagnósticos de apoyo son la biopsia, el mielograma, la inmunohistoquímica y la citogenética. En relación a su tratamiento, se utiliza la radioterapia, quimioterapia y la cirugía conservadora

Tumor de células gigantes: estudio de 12 años de tratamiento en el Instituto Traumatológico Teodoro Gebauer W. 1987-1998 / Giant cell tumors: study of 12 years at Instituto Traumatológico Teodoro Gebauer W. 1987-1998

Objetivos: Estudio retrospectivos sobre tumor de Células Gigantes tratados en 12 años en el Instituto Traumatológico de Santiago. Pacientes y Métodos: 45 pacientes. Edad promedio 28 años. Se realizan operaciones intralesionales (curetajes), resecciones ampliadas seguidas de distintos métodos de reconstrucción, ya sea auntoinjerto, aloinjerto, prótesis de reconstrucción. Se evalúa el curetaje con ayudancia versus las resecciones y otros procedimientos. Resultados: Hubo un mayor porcentaje de mujeres; se presentaron en la tercera y cuarta década de la vida, consultan preferentemente por dolor y aumento de volumen. La localización es mayormente alrededor de la rodilla. La mayoría llegan con su enfermedad avanzada. Las complicaciones son un 33 por ciento y las recidivan son 15 por ciento y en 3 casos hubo metástasis pulmonares. Funcionalmente tenemos resultados aceptables para la especialidad en 85 por ciento. Conclusiones: Al compararlo con los diferentes textos clásicos de tumores y la literatura mundial los resultados son similares

Xantomas tendinosos: caso clínico / Tendinous xanthomas: clinical case

Se presenta el caso de una mujer de 36 años portadora de xantomas tendinosos de ambos tendornes aquilianos, sin antecedentes familiares aparentes ni evidencias de hipercolesterolemia (colesterol total: 140 mg/dl). Se aprovecha para revisar la relativamente escasa literatura existente en relación con los xantomas tendinosos, destacando algunas conclusiones. La mayoría de los xantomas están asociados a hipercolesterolemia o hiperlipidemia. Sin embargo, hay casos excepcionales, como el que motiva esta presentación, que cursan con valores normales de lípidos sanguíneos. Por los general, la severidad de los xantomas es proporcional a la alteración lipídica. El diagnóstico diferencial se plantea con lesiones traumáticas y tumorales y se resuelve con el estudio histológico. El tratamiento de los xantomas tendinoso es quirúrgico y consiste en la resección parcial o total del tendón afectado. Ocasionalmente puede recurrirse al tratamiento médico con hipolipemiantes. como generalmente persiste el trastorno metabólico, la recurrencia es frecuente

Osteosarcoma: protocolo de tratamiento con quimioterapía y cirugía conservadora / Osteosarcoma: treatment protocol with chemotherapy and conservative surgery

Se presentan los resultados de un protocolo prospectivo de tratamiento combinado de quimioterapia y cirugía conservadora para el osteosarcoma clásico en etapas I A a II B (Enneking). Se evaluaron 64 pacientes, 39 hombres y 25 mujeres, con edades en rango de 14-60 años. La mediana de seguimiento fue de 40 meses (mínimo 20 y máximo de 72). Todos los pacientes fueron tratados con: doxorrubicina, cisplatino, ifosfamida y mesna en tres ciclos preoperatorios y ciclos postoperatorios, realizándose cirugía conservadora de reemplazos protésicos, alo o autoinjertos. La sobrevida actuarial fue de 60,2 por ciento a los 72 meses de observación. Se describe la relación del diagnóstico tardío con la incidencia de metástasis y sobrevida. Se enfatiza el buen resultado funcional y se recomienda el uso del protocolo presentado

Metástasis óseas: II parte / Bone metastases: II part

En este artículo se da a conocer la importancia que tiene el diagnóstico y el tratamiento de las metástasis óseas. Se analiza en forma retrospectiva el Registro de Lesiones Músculo-esqueléticas del Instituto Traumatológico en el período comprendido entre 1987 y 1995. Las conclusiones, resultados y sugerencias que se presentan en este trabajo corresponden al análisis de 250 pacientes portadores de metástasis óseas diagnosticadas y tratadas en el Instituto Traumatológico; todos los casos fueron estudiados con un mismo protocolo y su diagnóstico definitivo fue apoyado por el estudio citológico y/o histológico (biopsia). Se describe la técnica para obtener la biopsia. Su localización anatómica más frecuente fue el fémur proximal (36 por ciento). Se describe el protocolo general de tratamiento cirugía y posterior radioterapia. Se analizan los distintos esquemas terapéuticos según las localizaciones de las lesiones óseas, así como las comparaciones de los pacientes diagnosticados y no tratados, respecto a los tratados. Concluimos que siempre se debe realizar biopsia del tumor y tratar a los pacientes de acuerdo a un protocolo preestablecido