ABSTRACT
Objective: Complex posttraumatic stress disorder (CPTSD) as defined by the Disorders of Extreme Stress Not Otherwise Specified (DESNOS) formulation is associated with childhood relational trauma and involves relational impairment, affect dysregulation, and identity alterations. However, the distinct contributions of relational impairment (operationalized in the form fears of closeness or abandonment), affect dysregulation (operationalized in the form of overregulation and under-regulation of affect), and identity alterations (operationalized in the form of positive or negative psychoform or somatoform dissociation) to the relationship between childhood trauma and CPTSD/DESNOS have not been systematically tested. Method and Results: In a clinical sample of adults diagnosed with severe and chronic psychiatric and personality disorders (n = 472; M = 34.7 years, SD = 10.1), structural equation modelling with bootstrap 95% confidence intervals demonstrated that the association between childhood trauma and CPTSD/DESNOS symptoms in adulthood was partially mediated by under-regulation of affect, negative psychoform dissociation, and adult relational fears of closeness and of abandonment. These results also were independent of the effects of borderline personality disorder (BPD) symptoms. Conclusions: Some, but not all, hypothesized components of the DESNOS formulation of CPTSD statistically mediate the relationship between childhood trauma and adult CPTSD/DESNOS. These relationships appear specific to CPTSD/DESNOS and not to the effects of another potential sequelae of childhood trauma BPD. Replication with prospective longitudinal studies is needed.
Planteamiento: El trastorno por estrés postraumático (TEPT complejo), tal como se define en la formulación trastornos por estrés extremo no especificado (DESNOS) se asocia con trauma relacional infantil e implica un deterioro relacional, desregulación afectiva y alteraciones de identidad. Sin embargo, las distintas contribuciones del deterioro relacional (operacionalizado en la forma de temor a la cercanía o al abandono), la desregulación afectiva (operacionalizada en forma de sobrerregulación y subregulación afectiva) y las alteraciones de identidad (operacionalizadas en forma de disociación psicomorfa o somatoforme positiva o negativa) a la relación entre trauma infantil y TEPT-C/DESNOS no han sido probadas sistemáticamente. Método y Resultados: En una muestra clínica de adultos diagnosticados con trastornos psiquiátricos y de personalidad graves y crónicos (n = 472; M = 34,7 años, DE = 10,1), el modelo de ecuaciones estructurales con bootstrap del 95% - intervalos de confianza demostraron que la asociación entre el trauma infantil y los síntomas de TEPT-C/DESNOS en la edad adulta estaba parcialmente mediada por una regulación afectiva insuficiente, la disociación psicomorfa negativa y temores relacionales adultos de cercanía y abandono). Estos resultados también fueron independientes de los efectos de los síntomas del trastorno del límite de la personalidad (TLP). Conclusiones: Algunos, pero no todos, plantearon la hipótesis co de la formulación del DESNOS del TEPT-C median estadísticamente en la relación entre trauma infantil y el TEPT-C/DESNOS adulto. Estas relaciones parecen ser específicas de TEPT-C/DESNOS y no de los efectos de otras posibles secuelas del trauma infantil, el TLP. Es necesario replicarlo con estudios longitudinales prospectivos.
