A formação em obstetrícia: competência e cuidado na atenção ao parto / Obstetric training: competence and care in birth assistance

Esta tese consiste em uma análise da formação em obstetrícia durante a graduação em medicina, baseada em pesquisa etnográfica realizada em duas escolas conceituadas. Objetivou-se estudar o modo como se articulam a competência técnica e científica e o cuidado ou relação com a paciente no ensino teórico e prático da assistência ao parto. As técnicas utilizadas na coleta de dados foram: observação participante, entrevistas semi-estruturadas e, de modo complementar, a análise de livros-texto e protocolos assistenciais. O trabalho abrangeu uma caracterização das propostas curriculares e um exame do ensino prático e sua supervisão nas diversas atividades assistenciais. Procuramos mostrar a cisão que se opera entre o desenvolvimento da competência técnica e científica e o cuidado no ensino, e discutir as implicações que isso tem para a aprendizagem do exercício da prática médica como técnica moral-dependente.

This thesis consists of an analysis of obstetric training during medical school. It is based on ethnographic research undertaken at two acknowledged medical schools. The objective was to study how technical and scientific competence and care, that is, the relationship with the patient are articulated in theoretical and practical training of birth assistance. The techniques employed in fieldwork were: participant observation, semi-structured interviews and, in a complementary form, the analysis of textbooks and assistance protocols. A characterization of the curricular as proposed by the schools and an examination of practical training and its supervision of the various activities involving obstetric assistance are discussed. Description and analysis of the scission between the development of technical and scientific competence in the educational process was undertaken. The implications of this scission for training in the practice of medicine as a moral dependent technique are discussed.

Humanizacão no contexto da formacão em obstetrícia / Humanization in the context of obstetric training

O artigo propõe uma reflexão acerca do tema da humanizacão do parto no contexto da formacão em obstetrícia, fundamentalmente instigada pela contribuicão de uma etnografia do processo de ensino-aprendizagem em medicina nessa área. As técnicas de pesquisa utilizadas foram observacão participante, entrevistas semi-estruturadas e pesquisa documental. Apresenta-se o material etnográfico produzido no acompanhamento de um curso oferecido pelo Departamento de Obstetrícia e Ginecologia de conceituada faculdade de medicina em São Paulo e de visitas de seus alunos a servicos públicos de "assistência humanizada" e suas repercussões no ensino da atencão ao parto. Chama atencão que os embates em torno da nocão de humanizacão contrapõem modelos de atencão apresentados nas visitas àqueles servicos ao existente no Hospital-Escola e, ainda, a modelos ideais propostos por seus professores. A discussão também põe em pauta o próprio ideal de profissão e seu campo de competências. Neste sentido, as visitas e suas repercussões constituíram também uma oportunidade de consolidacão de uma identidade coletiva em formacão. A dificuldade de lidar com o pluralismo de propostas de conduta, objetivo da disciplina em pauta, impede, da perspectiva do ensino, a formacão do pensamento crítico e a maior autoconfianca na tomada de decisão.

O direito a acompanhante no parto / The right to a companion during childbirth

Até meados do século passado, as mulheres eram acompanhadas por outras pessoas durante o parto na maioria das sociedades e culturas. No entanto, as formas de acompanhamento tem variado segundo o contexto social e histórico, sendo moduladas a partir de diferentes valores culturais. Foi apenas com o advento do parto hospitalar que a mulher passou a ser afastada do seu meio e de seus entes queridos.

O parto como eu vejo... ou como eu o desejo? Expectativas de gestantes, usuárias do SUS, acerca do parto e da assistência obstétrica / Childbirth as I see it.... or the way I wish it was? Expectations of pregnant women towards childbirth and obstetric care in the public health care system

Explicaçöes para a elevaçäo das taxas de cesárea em nosso país giraram em torno da forma como se organizou a assistência obstétrica, a formaçäo dos profissionais de saúde e a demanda de cesarianas pelas parturientes. Neste trabalho nos propusemos a identificar as expectativas de gestantes em relaçäo ao tipo de parto. Foram realizados três grupos focais em um hospital público na cidade de Säo Paulo. As categorias de análise foram: parto normal, fórceps, cesárea, pré-natal e assistência ao parto. Nesses grupos, pudemos identificar demanda por cesárea em multigestas associada ao desejo de laqueadura tubária e, mais que medo da dor do parto, as mulheres temiam as reaçöes dos profissionais de saúde às suas queixas. Evidenciou-se deficiência de informaçöes sobre questöes da vida reprodutiva, todavia, a preferência era pelo parto vaginal, sendo a cesárea temida pelos riscos a ela associados. As autoras propöem a revisäo da demanda das mulheres por cesárea como um dos fatores principais da escalada de partos cirúrgicos em nosso sistema de saúde

[Childbirth as I see it . . . or the way I wish it was? Expectations of pregnant women towards childbirth and obstetric care in the public health care system]. / O parto como eu vejo. ou como eu o desejo?: expectativas de gestantes, usuárias do SUS, acerca do parto e da assistência obstétrica.

Explanations for increased cesarean section rates in Brazil have focused on the organization of obstetric care, training of health professionals, and women's demand for surgical deliveries. This study aimed to identify pregnant women's expectations towards childbirth. Three focus groups were conducted in a public hospital in the city of São Paulo. Analytical categories were: vaginal birth, forceps, c-section, prenatal care, and obstetric care. The desire for c-sections was associated with a demand for tubal ligation, and although women feared labor pains, they were more afraid of how the obstetric team might react to their complaints. Lack of information on reproductive issues was associated with a demand for more information. There was a preference for vaginal births, since most women feared c-sections due to risks associated with this surgical intervention. The authors propose that the demand for cesareans among women should be reconsidered as one of the main factors in the rise in surgical deliveries in the Brazilian health care system.

Parto e nascimento no ambulatório e na casa de partos da Associaçäo Comunitária Monte Azul: uma abordagem antropológica / Childbirth at the Monte Azul Clinic and Birth Center of the Monte Azul Community Association: an anthropological approach

Caracteriza a clientela de camadas populares e médias de um serviço de saúde "alternativo", com uma proposta de parto ambulatorial realizado fora do hospital, assistido por obstetrizes. Compreende a forma como conheceram e passaram a freqüentar, os motivos da opçäo. Estudou-se o ambulatório e a Casa de Parto da Associaçäo Comunitária Monte Azul - ACOMA. Utiliza entrevistas semi-abertas, para apreender as narrativas acerca das vivências de gestaçäo e parto, observaçäo participante de consultas de pré-natal e parto foram os instrumentos da análise qualitativa. Foi usada metodologia quantitativa para caracterizar o cenário da investigaçäo, em que se procurou traçar o perfil sócio-epidemiológico de 564 mulheres atendidas entre abril de 1995 e março de 1998, e de seus recém-nascidos, a partir das Declaraçöes de Nascidos Vivos. Os resultados indicam que a maioria (77,2 por cento) reside fora da área de abrangência prioritária, 93,5 por cento pertence aos estratos mais pobres da populaçäo. As maneiras pelas quais a clientela soube da existência desse serviço e padröes de freqüência ao pré-natal säo descritas e analisadas. Destaca que, para muitas "usuárias", a ACOMA era o serviço de pré-natal mais freqüentado na gestaçäo, e 44,2 por cento dessas, deram à luz no mesmo serviço. A tendência predominante entre as "clientes particulares", por outro lado, era a de realizarem o pré-natal, simultaneamente, nesse e em outro serviço, pois procuravam a ACOMA, com a intençäo de evitarem um parto hospitalar e de conferirem a proposta de parto do mesmo. As razöes apresentadas e que levaram à escolha desse serviço para realizarem o parto foram múltiplas e complexas, com destaque, o relacionamento com profissionais de saúde, a percepçäo de riscos em relaçäo ao parto e a possibilidade de contar com acompanhantes de sua escolha, no momento do parto. Entre as "usuárias", o maior temor em relaçäo ao parto hospitalar era o de näo ter acesso a um leito, , e, entre as "clientes particulares", temia-se a cesárea desnecessária. Questöes que se colocaram e que merecem ser aprofundadas referem-se a certas noçöes e valores em relaçäo à sexualidade e à maternidade, bem como sobre o processo de constituiçäo da autoridade cultural e social de profissionais de saúde.