Implementation of an in-patient pediatric mortality reduction intervention, Gondar University Hospital, Ethiopia.

SETTING: Gondar University Hospital (GUH) is a resource-limited tertiary care hospital in northern Ethiopia. OBJECTIVE: To evaluate the aggregate effect of care standardization, institutional guidelines, and simulation-based training on pediatric mortality at a resource-limited hospital. DESIGN: Uncontrolled pre-post study. GUH in-patients aged from 30 days to 14 years were included in the program evaluation (baseline 11 September-18 November 2010; intervention 19 September-9 December 2011). Interns attached to the GUH pediatrics department from 6 September to 9 December 2011 were included in the training evaluation. Institution-specific management guidelines were prepared for choking, respiratory distress, dehydration, sepsis, congestive heart failure, coma, and seizure. Approval for the protocols was obtained from each pediatric faculty member. Interns received a 3.5 h simulation-based training in triage, procedural skills, and protocol usage. Primary outcome was overall deaths (%); secondary outcomes were deaths within 24 h of admission (%) and median pre/post-training emergency management test scores (%). RESULTS: No difference in mortality (OR 0.72, 95%CI 0.40-1.29, P = 0.265) or first 24 h mortality (crude OR 0.97, 95%CI 0.37-2.55) was observed. Trainee examination scores improved from 33% to 74% (P < 0.001). CONCLUSION: Combining care standardization, management protocols, and simulation-based training did not reduce mortality among pediatric in-patients. Focused, simulation-based training improved short-term test scores among interns.

Contexte : Le centre hospitalier universitaire de Gondar (GUH) est un hôpital de troisième niveau ayant des ressources limitées dans le nord de l'Ethiopie.Objectif : Evaluer l'effet cumulé de la standardisation des soins, des directives institutionnelles et de la formation basée sur la simulation sur la mortalité pédiatrique dans un hôpital aux ressources limitées.Schéma : Etude pré/post non contrôlée. Les patients hospitalisés au GUH âgés de 30 jours à 14 ans ont été inclus dans l'évaluation du programme (avant l'intervention, 11 septembre­18 novembre 2010 ; après l'intervention, 19 septembre­9 décembre 2011). Les internes attachés au service de pédiatrie du GUH du 6 septembre au 9 décembre 2011 ont été inclus dans l'évaluation de la formation. Des directives de prise en charge spécifiques de cette institution ont été préparées pour les cas de suffocation, détresse respiratoire, déshydratation, septicémie, défaillance cardiaque, coma et convulsions. L'approbation de ces protocoles a été obtenue de chaque membre de la faculté de pédiatrie. Les internes ont bénéficié d'une formation basée sur la simulation de 3 à 5 h en matière de triage, compétences procédurales et utilisation des protocoles. Le résultat principal était le taux global de mortalité (%). Les résultats secondaires étaient le décès dans les 24 h suivant l'admission (%), et les scores médians des tests de prise en charge des urgences avant/après la formation (%).Résultats : Aucune différence n'a été observée en termes de mortalité globale (OR 0,72 ; IC95% 0,40­1,29 ; P = 0,265) ou de mortalité pendant les premières 24 h (OR brut 0,97 ; IC95% 0,37­2,55). Par contre, les scores d'examens de prise en charge des personnes formées sont passés de 33% à 74% (P < 0,001).Conclusion : La combinaison de standardisation des soins, de protocoles de prise en charge et de formation basée sur la simulation n'a pas réduit la mortalité des enfants hospitalisés. Cependant, la formation ciblée et basée sur la simulation a amélioré les scores obtenus par les internes dans les tests à court terme.

Marco de referencia: El Hospital Universitario de Gondar (GUH) es un centro de atención terciaria de salud en el norte de Etiopía que cuenta con recursos limitados.Objetivo: Evaluar el efecto agregado de la atención normalizada, la aplicación de directrices institucionales y un programa de capacitación mediante simulación, sobre la mortalidad pediátrica en un hospital de recursos limitados.Métodos: Se llevó a cabo un estudio no comparativo antes y después de la intervención. Los pacientes entre 30 días y 14 años de edad hospitalizados en el GUH se incluyeron la evaluación del programa, cuya fase inicial se realizó entre el 19 de septiembre y el 11 de noviembre del 2010 y la intervención tuvo lugar del 19 de septiembre al 9 de diciembre del 2011. Los internos asociados al servicio de pediatría del hospital participaron en la evaluación de la capacitación del 6 de septiembre al 9 de diciembre del 2011. Se elaboraron directrices institucionales sobre el tratamiento de la asfixia, el síndrome de dificultad respiratoria, la deshidratación, la septicemia, la insuficiencia cardíaca congestiva, el coma y las convulsiones. Se obtuvo la aprobación de los protocolos por parte de todos los miembros del departamento de pediatría. Los internos recibieron una capacitación de 3,5 h mediante técnicas de simulación sobre la selección de los pacientes, la competencia en los procedimientos y la aplicación de los protocolos. El principal criterio de evaluación del estudio fue la mortalidad global y los criterios secundarios fueron la mortalidad en las primeras 24 h de hospitalización y la mediana de la calificación del examen antes y después de la capacitación. Los resultados se expresan en porcentajes.Resultados: No se observó ninguna diferencia en la mortalidad global (OR 0,72; IC95% 0,40­1,29; P = 0,265) y la mortalidad durante las primeras 24 h (OR crudo 0,97; IC95% 0,37­2,55). La puntuación del examen de los internos mejoró después de la capacitación de 33% a 74% (P < 0,001).Conclusión: La intervención que consistió en una atención normalizada, la elaboración de protocolos de tratamiento y la capacitación mediante simulación no disminuyó la mortalidad hospitalaria de los pacientes pediátricos. La capacitación mediante técnicas de simulación con objetivos definidos mejoró las evaluaciones a corto plazo de los internos que participaron.