Prominent inter-scallop separations of the posterior leaflet of the mitral valve: an important cause of 'pathological' mitral regurgitation.

The 2012 World Heart Federation (WHF) criteria for echocardiographic diagnosis of rheumatic heart disease (RHD) identify that the finding of 'pathological' mitral regurgitation (MR) in a screened individual increases the likelihood of detecting underlying RHD. Cases of isolated "pathological MR are thus identified as 'borderline RHD'. A large-scale echocardiographic screening program (Echo in Africa) in South Africa has identified that inter-scallop separations of the posterior mitral valve leaflet (PMVL) can give rise to 'pathological' MR. The authors propose that this finding when associated with isolated 'pathological' MR is unrelated to the rheumatic disease process. In this case report, we present two examples of 'pathological' MR related to inter-scallop separation from the Echo in Africa image database. We provide additional screening tips to accurately identify this entity.

Screening for rheumatic heart disease: is a paradigm shift required?

This focused review presents a critical appraisal of the World Heart Federation criteria for the echocardiographic diagnosis of rheumatic heart disease (RHD) and its performance in African RHD screening programmes. It identifies various logistical and methodological problems that negatively influence the current guideline's performance. The authors explore novel RHD screening methodology that could address some of these shortcomings and if proven to be of merit, would require a paradigm shift in the approach to the echocardiographic diagnosis of subclinical RHD.

Case mix of patients managed in the resuscitation area of a district-level public hospital in Cape Town.

INTRODUCTION: At the core of the district health system is the emergency centre, for many the entry point into the healthcare system. Limited data is available on the patient population served by district-level emergency centres in South Africa. The objective of this study is to describe the case mix of adult patients managed in the resuscitation unit of a district-level hospital in the Western Cape. METHODS: A six-month prospective observational study was conducted in the resuscitation unit of Khayelitsha Hospital. Data were collected by clinicians in the unit by means of a Smartphone application on their own devices. Variables collected included patient demographics, patient acuity, patient comorbidities, diagnosis made in the unit, interventions received, length of stay, and disposition. Summary statistics were used to describe all variables. RESULTS: A total of 2324 patient admissions were analysed. The mean age was 36.9 years with a male predominance (n = 1367, 58.8%). Most patients were triaged into high-acuity categories (n = 1626, 70%). HIV infection was the most common comorbidity (n = 530, 22.8%). Acute medical (n = 1181, 50.8%) and trauma-related patients (n = 928, 39.9%) dominated the cohort. The median length of stay was 195 min and 502 (21.6%) patients were transferred to higher levels of care. There were 74 (3.2%) deaths. CONCLUSION: This study yields novel epidemiological data of emergency care in a district-level emergency centre. It highlights the burden of trauma and acute medical emergencies at the district level and can be used as a foundation for further research to provide targeted and effective healthcare to all citizens.

INTRODUCTION: Le service des urgences se trouve au coeur du système de santé de district, constituant pour nombre de personnes le niveau d'entrée dans le système de santé. Des données limitées sont disponibles sur la population de patients desservie par les services des urgences de district en Afrique du Sud. L'objectif de cette étude est de décrire l'éventail des patients adultes pris en charge au sein du service de réanimation d'un hôpital de district dans la province du Cap occidental. MÉTHODES: Une étude d'observation prospective de six mois a été réalisée au sein du service de réanimation de l'hôpital de Khayelitsha. Des données ont été recueillies par les médecins du service à l'aide d'une application pour mobiles utilisée sur leurs propres smartphone. Les variables recueillies étaient les informations démographiques sur les patients, la gravité de l'état des patients, les comorbidités des patients, le diagnostic établi dans le service, les interventions réalisées, la durée de séjour et la disposition. Des statistiques sommaires ont été utilisées pour décrire toutes les variables. RÉSULTATS: Au total, 2324 admissions de patients ont été analysées. L'âge moyen était de 39,6 ans, avec une prédominance d'hommes (n = 1367, 58,8%). La plupart des patients étaient triés dans des catégories de fort degré de gravité (n = 1626, 70%). L'infection par le VIH constituait la comorbidité la plus fréquente (n = 530, 22,8%). Les patients souffrant de troubles médicaux graves (n = 1181, 50,8%) et victimes de traumatismes (n = 928, 39,9%) dominaient la cohorte. La durée moyenne de séjour était de 195 min et 502 (21,6%) patients ont été transférés vers un niveau de soins supérieur. 74 (3,2%) décès ont été enregistrés. CONCLUSION: Cette étude produit de nouvelles données épidémiologiques sur les soins d'urgence dans un services des urgence de district. Elle souligne l'importance des traumatisme et des urgences médicales graves au niveau du district et peut être utilisée comme base pour une étude supplémentaire afin de fournir des soins ciblés et efficaces à tous les citoyens.