[Surgical treatment of peptic ulcer]. / Tratamiento quirúrgico actual de la úlcera péptica.

Despite a decreasing number of operations for ulcer, there are many patients who require definitive treatment. If an operation is required for duodenal ulcer, vagotomy of some type is part of the treatment, and in gastric ulcer resection with or without vagotomy is required. Extended proximal gastric vagotomy can be performed in the majority of patients, excluding those who are unstable or have severe concomitant diseases. In cases of urgent surgery for hemorrhage or perforation, the surgical procedure must be selected individually. Although the role of traditional operations is well established, there is increasing interest in laparoscopic approaches. However, because there is a diminishing of elective surgery for ulcer, it is unlikely that these new procedures may be evaluated as operations were evaluated in the past.

Relación de Helicobacter pylori con el estómago operado por úlcera péptica / Relation of Helicobacter pylori with the operated stomach due to peptic ulcer

Objetivo. Revisar la información actual sobre la relación de Helibacter pylori con el estómago operado por úlcera péptica. Antecedentes. La frecuencia de operaciones electivas por úlcera péptica ha disminuido en los últimos años como resultado de la efectividad terapéutica de los fármacos modernos en tanto que la de las operaciones de urgencia han aumentado. Aunque la asociación de úlcera péptica con helicobacter pylori es bien conocida, los efectos del estómago operado y los efectos del estómago operado sobre el Helicobacter pylori no son claros. Métodos. Análisis de artículos relacionados con cirugía gastroduodenal y Helicobacter pylori no tiene relación con las complicaciones de úlcera péptica que requieren tratamiento quirúrgico. En el paciente operado puede provocar gastritis y atrofia mucosa, parece no provocar úlcera recurrente y su relación con el cáncer gástrico postoperatorio no es clara. La vagotomía incompleta favorece la colonización por Helicobacter pylori y ésta es menor en enfermos que se han sometido a operaciones que provocan reflujo biliar (gastrectomía Billroth I, gastrectomía Billroth II, piloroplastía o gastroenteroanastomosis). Conclusiones. El Helicobacter pylori puede causar alteraciones en el estómago operado y éste puede favorecer la colonización por Helicobacter pylori o, por el contrario, provocar su eliminación. Se requieren nuevos estudios para conocer con precisión la relación de esta bacteria con el estómago operado y determinar la posible utilidad del tratamiento de erradicación postoperatoria

Tumores quísticos del páncreas / Cystic tumors of the pancreas

Los tumores quísticos del páncreas son raros y constituyen sólo 10 a 15 por ciento de las lesiones quísticas del páncreas y 1 por ciento de las neoplasias malignas. Pueden ser benignas o malignos y generalmente son circunscritos y bien localizados. Su identificación, el diagnóstico diferencial y el tratamiento son difíciles y un ejemplo de ello es que hasta una tercera parte pueden confundirse con seudoquistes del páncreas. Los más importantes son los cistadenomas microquísticos serosos, los cistadenomas mucinosos, los cistadenocarcinomas mucinosos, los adenocarcinomas productos de mucina y los adenocarcinomas asociados a seudoquiste o a quiste simple. Los estudios de mayor utilidad para el diagnóstico son el ultrasonido, la tomografía axial computada, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, la punción guiada del quiste con estudio del líquido y la biopsia. La elección del tipo de tratamiento depende de la variedad del tumor de que trate, de su localización y extensión, del riesgo quirúrgico, de la experiencia del cirujano y de los recursos institucionales. En general, el pronóstico de estos tumores es más favorable que el del adenocarcinoma ductal, aun cuando sean malignos

Hepatoblastomas epiteliales en el adulto / Ephitelial hepatoblastoma in the adult

El hepatoblastoma es el tumor hepático primario maligno más frecuente en el niño; en el adulto, es extremadamente raro y sólo 27 casos han sido descritos en la literatura. El pronóstico de esta neoplasia es malo debido a que habitualmente se descubre en forma tardía. La cirugía, la quimioterapia y el trasplante hepático han sido utilizados como tratamiento con malos resultados. Presentamos dos pacientes adultos a quienes se les diagnósticó hepatoblastoma epitelial. Se hace una revisión de su patogénesis, características clínicas, histológicas y manejo actual

Utilidad de la clasificación Apache II en la determinación del pronóstico de enfermos con sepsis peritoneal / Usefulness of the Apache II classification in the prognosis of patients with peritoneal sepsis

Se estudiaron 50 enfermos con sepsis peritoneal en los que se hizo una evaluación de severidad de la enfermedad mediante la clasificación APACHE II. De los 50 fallecieron 12. Al momento del ingreso la puntuación promedio fue de 14.5 puntos, a las 6 horas de 13.5 y a las 24 de 12.6. Se observó diferencia estadísticamente importante entre las puntuaciones de los sobrevivientes y las de los que fallecieron (p<0.05) al ingreso y a las 24 horas pero no a las 6 horas. La diferencia fue altamente significativa (p<0.005) entre los índices de mortalidad individual hospitalaria de los enfermos sobrevivientes y de los que fallecieron en las determinaciones al ingreso, 6 y 24 horas. El índice más adecuado en nuestro estudio fue de 0.25 con el cual la sensibilidad fue de 75% al ingreso, 75% a las 6 horas y 81.8% a las 24 horas.

Utilidad de un algoritmo computarizado en el diagnóstico del dolor abdominal agudo del cuadrante inferior derecho / Utility of a computarized algorithm in the diagnosis of right lower quadrant pain

Se estudiaron 65 pacientes en los que se utilizó un algoritmo computarizado para el diagnóstico de dolor abdominal agudo del cuadrante inferior derecho. Los diagnósticos finales fueron 33 apendicitis agudas, 21 con dolor abdominal inespecífico, tres colitis amibianas, una obstrucción intestinal, una infección urinaria y seis diversos. Los médicos establecieron el diagnóstico de apendicitis aguda en 47 pacientes, de los cuales 31 fueron verdaderos positivos, 16 falsos positivos y dos falsos negativos. Con el algoritmo se estableció el diagnóstico de apendicitis aguda en 47 pacientes de los que 32 fueron verdaderos positivos, 15 falsos positivos y uno falso negativo. Los diagnósticos médicos tuvieron sensibilidad de 93.9%, especificidad de 50% y exactitud de 72% y los del algoritmo 96.9%, 53.1% y 75.3% respectivamente. La utilidad del algoritmo fue menor que la obtenida en otro estudio previo en nuestro hospital que tuvo sensibilidad de 99%, especificidad de 88% y exactitud de 95%

Disolución química de cálculos biliares con mentol / Chemical dissolution of bile duct stones with menthol

Se realizó un estudio experimental en 18 cánidos, en 11 de los cuales se administró aciete de girasol con mentol al 20% a través de colecistostomía y en siete controles se usó aciete de girasol puro, durante dos semanas. Se observaron mínimas alteraciones en la pruebas de funcionamiento hepático con el grupo de estudio (p>0.05), no hubo alteraciones morfológicas del hígado, fueron mínimas en vescícula y colédoco en ambos grupos y el mentol no favoreció el desarrollo bacteriano. Concluimos que el mentol en aceite puede emplearse en humanos con litiasis residual a través de la sonda en T. De cinco enfermos con este tratamiento, se logró la disolución química de los cálculos biliares en tres y disolución de un cálculo y diminución del tamaño de otro en un enfermo más, con mínimos efectos colaterales.