Valoración clínica y angiográfica de la reestenosis del stent coronario convencional / Clinical and angiographic assessment of coronary bare-metal stent restenosis

Introducción: La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en Cuba. Laangioplastia coronaria con stent es una excelente opción terapéutica, pero la reeste-nosis ensombrece su pronóstico y es mucho más frecuente con el uso de stents con-vencionales. Objetivo: Caracterizar clínica y angiográficamente la reestenosis del stent coronario convencional. Método: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en los 59 pacientes con diagnóstico de reestenosis del stent coronario convencional confirmado por angiografía en la Unidad de Cardiología Intervencionista del Cardiocentro Ernesto Che Guevarade Villa Clara, Cuba, durante el período febrero 2010 abril 2012. Las variables analizadas fueron edad, sexo, factores de riesgo coronario, historia previa de angina oinfarto, vaso afectado, tipo de reestenosis y de lesión tratada, diámetro del vaso ylongitud de la lesión. Resultados: Predominaron los pacientes del sexo masculino (76,3 por ciento), con edadescomprendidas entre 60-69 años (40,7 por ciento). Los factores de riesgo más frecuentes fueron la hipertensión arterial (76,3 por ciento), el hábito de fumar (37,3 por ciento) y la diabetes mellitus tipo II (33,9 por ciento). El vaso más afectado fue la descendente anterior (59,3 por ciento), los diámetros arteriales eran predominantemente ≤ 2,5 mm (54,2 por ciento) y la longitud de las lesiones > 20 mm (66,1 por ciento). Las lesiones tipo B (52,5 por ciento) y la reestenosis focal (57,6 por ciento) fueron más frecuentes(AU)

Angioplastía de circunfleja en paciente con doble arteria descendente anterior tipo IV: Propuesta para actualizar la clasificación de Spindola-Franco / Circumflex angioplasty in a patient with type IV dual left anterior descending coronary artery: Proposal for updating the classification of Spindola-Franco

La anatomía normal de las arterias coronarias incluye una serie de variantes respecto a su origen, distribución y recorrido, que hacen que no existan 2 pacientes con coronarias exactamente iguales. La arteria descendente anterior puede tener variantes anatómicas que no afectan el aporte normal de sangre al territorio miocárdico correspondiente. En nuestros 25 años de trabajo y más de 11,000 coronariografías realizadas, sólo habíamos encontrado un paciente con un doble sistema, tipo IV, de la arteria descendente anterior. En este artículo mostramos el caso de una paciente con la anomalía coronaria descrita que presentaba, además, una estenosis severa de la arteria circunfleja que fue tratada exitosamente por vía percutánea. También, se propone una actualización de la clasificación de Spindola-Franco, donde se mantienen los 4 tipos originales y se añaden 7 variantes anatómicas o subtipos.

The normal anatomy of coronary arteries includes a kind of variants with regard to its origin, distribution and route, which makes that 2 patients do not have coronary arteries exactly alike. Left anterior descending artery could have anatomical variations that do not affect the normal supply of blood to the corresponding myocardial territory. In our 25 years of experience, and more than 11,000 coronary angiographies, we have found only one patient with a type IV Classification; dual left anterior descending coronary artery. In this article we show the case of a patient with the described coronary anomaly, presenting a severe stenosis of the circumflex artery which was successfully treated percutaneously. Besides, a proposal for updating the classification of Spindola-Franco is made, where the 4 types previously described were kept invariable, and 7 anatomical variants or subtypes were added.

[Circumflex angioplasty in a patient with type IV dual left anterior descending coronary artery. Proposal for updating the classification of Spindola-Franco]. / Angioplastía de circunfleja en paciente con doble arteria descendente anterior tipo IV. Propuesta para actualizar la clasificación de Spindola-Franco.

The normal anatomy of coronary arteries includes a kind of variants with regard to its origin, distribution and route, which makes that 2 patients do not have coronary arteries exactly alike. Left anterior descending artery could have anatomical variations that do not affect the normal supply of blood to the corresponding myocardial territory. In our 25 years of experience, and more than 11,000 coronary angiographies, we have found only one patient with a type IV dual left anterior descending coronary artery. In this article we show the case of a patient with the described coronary anomaly, presenting a severe stenosis of the circumflex artery which was successfully treated percutaneously. Besides, a proposal for updating the classification of Spindola-Franco is made, where the 4 types previously described were kept invariable, and 7 anatomical variants or subtypes were added.

Tomografía de coherencia óptica y angiografía coronaria como complemento en decisiones terapéuticas / Optical coherence tomography and coronary angiography as complement in therapeutic decisions

La tomografía de coherencia óptica es una técnica de diagnóstico intracoronario con una alta resolución, su advenimiento ha permitido llevar a cabo un mejor diagnóstico para el tratamiento de las afecciones vasculares. El desarrollo de nuevos sistemas de esta tomografía, que evitan la oclusión de la arteria, favorece que esta técnica tenga mayor utilidad y se convierta en práctica habitual en los laboratorios de hemodinámica, para la caracterización de la placa aterosclerótica coronaria y la evaluación del stent implantado. Se presenta un paciente que en el curso de un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, fue tratado con trombolíticos y no se lograron signos de reperfusión. La coronariografía realizada no demostró estenosis significativa en relación con la topografía del infarto, por lo que se realizó tomografía de coherencia óptica y se diagnosticó una imagen compatible con proliferación neointimal y presencia de trombo dentro del stent previamente implantado en la arteria circunfleja, que se correspondía con los cambios del electrocardiograma. Se decidió aplicar tratamiento percutáneo con implantación de stent fármaco-activo. La tomografía de coherencia óptica permitió diagnosticar y tratar una imagen angiográfica dudosa(AU)

Discinesia ántero-apical transitoria o síndrome de tako-tsubo: presentación de un caso / Transient antero-apical dyskinesia or tako-tsubo syndrome: a case report

La discinesia apical transitoria, Síndrome de Tako-tsubo (y otras sinonimias), es una situación clínica descrita inicialmente en Japón, y luego en otras latitudes, que simula el infarto agudo de miocardio. Los trastornos de la contractilidad segmentaria del ventrículo izquierdo se recuperan en pocas semanas. La letalidad es muy baja comparada con el infarto, pero debe conocerse por los profesionales que atienden en los servicios de urgencias a pacientes con síndrome coronario agudo. Se presenta una paciente egresada de nuestro servicio con este diagnóstico, y se muestran las imágenes electrocardiográficas, ecocardiográficas y angiográficas(AU)

Tratamiento percutáneo con prótesis endovascular de coartación de aorta abdominal en un adulto / Percutaneous treatment with endovascular prosthesis of abdominal aortic coarctation in an adult

La coartación de la aorta abdominal es una afección vascular no hereditaria poco frecuente, que afecta a hombres y mujeres por igual. Recientemente ha sido nombrada como Síndrome aórtico medio, y los hallazgos clínicos son similares a los de la CoAo típica. Para el diagnóstico, se debe recurrir a la resonancia magnética o a la arteriografía, y las opciones terapéuticas incluyen la dilatación percutánea con catéter-globo, el tratamiento quirúrgico y, por último, como opción más novedosa, la implantación de prótesis endovasculares. En este artículo presentamos el caso de una mujer de 45 años de edad, exfumadora, con antecedentes de artritis reumatoidea e hipertensión arterial que presentaba claudicación de miembros inferiores durante la marcha. Existía una disminución bilateral marcada de los pulsos femorales y el Doppler, y mostró un componente amortiguado en ambas arterias femorales y poplíteas. La AngioTAC encontró una estenosis significativa del tercio distal de la aorta abdominal infrarrenal, con hipoplasia marcada de la ilíaca derecha. La aortografía corroboró el diagnóstico (gradiente de 80 mmHg). A través de dos introductores arteriales por las arterias femorales se avanzaron dos catéteres-globo MATCH-35 de 5.0x80 mm que se inflaron simultáneamente y posteriormente, se implantó un stent MEDTRONIC “Bridge Assurant” de 10 x 30 mm en el segmento estenótico, sin complicaciones. El gradiente residual fue de 10 mmHg. La paciente evolucionó favorablemente y fue egresada a las 24 horas del procedimiento(AU)

[Penetrating foreign body in the left ventricle with undetected chronic evolution]. / Cuerpo extraño penetrante en el ventrículo izquierdo con evolución crónica inadvertida.

Penetrating cardiac trauma constitutes a serious threat for life. Less than the third part of all patients who suffer it arrives at the hospital alive, and half of them die. Most of the penetrating foreign bodies in the heart are metallic, and are frequently caused by firearms and rarely by self-injury. The accidental penetration is uncommon but inadvertent penetration is extremely rare. We present the case of a patient who suffered a closed-chest trauma and did not notice the penetration of a foreign body (copper wire fragment) in the heart. It remained lodged in the left ventricle for more than 3 months. This it is the only case reported in the literature where a strange body: a) crosses the free wall of the right ventricle, the right ventricular cavity, interventricular septum, and the mitral valve apparatus; b) occupies almost all the anteroposterior diameter of the heart, and c) did not produce acute or chronic bleeding.

Cuerpo extraño penetrante en el ventrículo izquierdo con evolución crónica inadvertida / Penetrating foreign body in the left ventricle with undetected chronic evolution

Penetrating cardiac trauma constitutes a serious threat for life. Less than the third part of all patients who suffer it arrives at the hospital alive, and half of them die. Most of the penetrating foreign bodies in the heart are metallic, and are frequently caused by firearms and rarely by self-injury. The accidental penetration is uncommon but inadvertent penetration is extremely rare. We present the case of a patient who suffered a closed-chest trauma and did not notice the penetration of a foreign body (copper wire fragment) in the heart. It remained lodged in the left ventricle for more than 3 months. This it is the only case reported in the literature where a strange body: a) crosses the free wall of the right ventricle, the right ventricular cavity, interventricular septum, and the mitral valve apparatus; b) occupies almost all the anteroposterior diameter of the heart, and c) did not produce acute or chronic bleeding.

Ectacia coronaria en un paciente con angina inestable: informe de un caso y revisión bibliográfica / Coronary Ectasia In A Patient With Unstable Angina: case Report And Literature Review

Coronary ectasia is a little common angiographic finding. Its prevalence varies between 0,3-5,3 por ciento in different series, although a recent study reports until 6,7 por ciento. Coronary ectasia is suffered mainly by males, and may be produced by different causes; however in most of the patients it seems to be related to coronary atherosclerosis. In fact, some authors consider it like a variant of the atherosclerotic disease of coronary arteries. We report the case of a 54-year-old white male who was admitted on intensive care unit because of ustable angina with electrocardiographic changes. Coronary angiography revealed severe coronary ectasia, mainly of the left main coronary artery and the proximal portion of left anterior descending artery. The greatest ectasia of the left main coronary artery that we have found in reviewed literature had 15,0 millimeters and ours sized 12,9 millimeters. Angiographic images are show(AU)

Dual left anterior descending coronary artery / Desenso dual anterior izquierdo de la arteria coronario

The normal anatomy of coronary arteries is well known but there is a great variety on its origin and distribution. Congenital coronary anomalies are uncommon and the vast majority is diagnosed incidentally during coronary angiogram or necropsy. Isolated coronary anomalies are uncommon diseases (0.64-1.3 por ciento of all patients who underwent coronary angiography) and the anomalous origin of left anterior descending (LAD) artery from the proximal portion of the right coronary artery or from the right sinus of Valsalva is extremely rare ranging between 1.2-6.1 por ciento of all coronary anomalies. We report the case of a 52-year-old obese woman with smoking habit and non-insulin dependent diabetes mellitus who had been complaining of chest pain for two months. Coronary angiography revealed dual LAD coronary artery type IV but we noticed that it is not a typical type IV of Spindola-Franco classification because the major septal perforators did not originate from the short, but from the long LAD artery. Therefore, we have to ask the following question: Is the LAD that we present a typical type IV of Spindola-Franco classification or just a new variant never described before(AU)

Dual left anterior descending coronary artery / Arteria coronaria descendente anterior izquierda dual

The normal anatomy of coronary arteries is well known but there is a great variety on its origin and distribution. Congenital coronary anomalies are uncommon and the wast majority is diagnosed incidentally during coronary angiogram or necropsy. Isolated coronary anomalies are uncommon diseases (0,64-1.3 por ciento) of all patients who underwent coronary angiography) and the anomalous origin of left anterior descending (LAD) artery from the proximal portion of the right coronary artery or from the right sinus of Valsalva is extremely rare ranging between 1.2-6.1 por ciento of all coronary anomalies. We report the case of a 52-year-old obese woman with smoking habit and non-insulin dependent diabetes mellitus who had been complaining of chest pain for two months. Coronary angiography reveled dual LAD coronary artery type IV but we noticed that it is not a typical type IV of Spindola-Franco classification because the major septal perforators did not originate from the short, but from the long LAD artery. Therefore, we have to ask the following question: Is the LAD that we present a typical type IV of Spindola-Franco classification or just a new variant never described before(AU)

La primera angioplastia coronaria transluminal percutánea primaria en el infarto agudo de miocardio en Villa Clara. Informe de caso / The first primary coronary persutaneous angioplasty in acute myocardial infartion in Villa Clara. A case report

El infarto agudo de miocardio es una de las principales causas de muerte e invalidez en el mundo. Reperfundir el área miocárdica afectada ha sido el mayor objetivo de la terapéutica. La trombolisis ha mostrado eficacia, pero en un por ciento muy limitado de casos, inferior al 50 por ciento; sin embargo, la angioplastia coronaria transluminal percutánea, además de disolver el trombo rojo, elimina la estenosis residual de la arteria producida por la placa de ateroma. El desarrollo de este procedimiento y la introducción de los stents (prótesis endovasculares) han proporcionado, en beneficio del paciente, la posibilidad de mantener abierto el vaso relacionado con el infarto. En este artículo presentamos el caso del primer paciente que fue sometido a una angioplastia coronaria primaria en el infarto agudo de miocardio, fuera de Ciudad de la Habana. Nunca antes se había realizado este procedimiento en el resto de las provincias del país. Se muestran las imágenes angiográficas (AU)

Valor del sistema de puntuación del QRS -SELVESTER- en el infarto miocárdico agudo / Value of the QRS-Selvester scoring in the acute myocardial infarction

Se estudiaron 74 enfermos con diagnóstico de infarto miocárdico agudo (IMA) que ingresaron durante el primer semestre de 1991 en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Provincial de Santa Clara. A estos pacientes se les aplicó el score de Selvester con el objetivo de esclarecer su utilidad en la práctica clínica diaria. La edad media de la serie fue de 64 ñ 12; predominó el sexo masculino (62,2 porciento), ninguna de las condiciones clínicas consideradas como marcadores de riesgo para desarrollar un IMA > 24 porciento según el score de Selvester se asociaron con este hallazgo. El referido sistema de puntuación se asoció significativamente desde el punto de vista estadístico con la aparición de algunas complicaciones durante la evolución del IMA: insuficiencia cardiaca (RR = 4,77; IC = 2,94 - 7,73; p = ,0000002), choque cardiogénico (RR = 18,08; IC = 4,26 - 76,65; P = ,0000138), fallecimiento en la UCI (RR = 9,04; IC = 3,13 - 26,14; p = ,0001103). Este sistema de puntuación puede ser utilizado en la predicción de complicaciones y desenlace fatal durante la hospitalización de pacientes con IMA (AU)

Valor del sistema de puntuación del QRS Selvester en el infarto miocárdico agudo / Value of the QRS Selvester scoring in the acute myocardial infarction

Se estudiaron 74 enfermos con diagnóstico de infarto miocárdico agudo (IMA) que ingresaron durante el primer semestre de 1991 en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Provincial de Santa Clara. A estos pacientes se les aplicó el score de Selvester con el objetivo de esclarecer su utilidad en la práctica clínica diaria. La edad media de la serie fue de 64 ñ 12; predominó el sexo masculino (62,2 porciento), ninguna de las condiciones clínicas consideradas como marcadores de riesgo para desarrollar un IMA > 24 porciento según el score de Selvester se asociaron con este hallazgo. El referido sistema de puntuación se asoció significativamente desde el punto de vista estadístico con la aparición de algunas complicaciones durante la evolución del IMA: insuficiencia cardiaca (RR = 4,77; IC = 2,94 - 7,73; p = ,0000002), choque cardiogénico (RR = 18,08; IC = 4,26 - 76,65; P = ,0000138), fallecimiento en la UCI (RR = 9,04; IC = 3,13 - 26,14; p = ,0001103). Este sistema de puntuación puede ser utilizado en la predicción de complicaciones y desenlace fatal durante la hospitalización de pacientes con IMA

Comparación de la evolución clínica y angiográfica de pacientes diabéticos y no diabéticos tratados con angioplastia convencional frente a implantación de stent en arterias coronarias nativas / Comparison of Clinical and Angiographic Outcome of Diabetic vs Non Diabetic Patients Treated with Conventional Angioplasty vs Stent Implantation in Native Coronary Artery

Introducción y objetivos. Los pacientes diabéticos tienen un alto riesgo de reestenosis tras angioplastia coronaria con balón. La influencia de la implantación de stent en estos pacientes no es bien conocida. El objetivo de este estudio fue comparar la evolución clínica y angiográfica de pacientes diabéticos frente a los no diabéticos, tratados con angioplastia convencional o con implantación de stent en arterias coronarias nativas. Material y métodos. Se incluyeron en el estudio 302 pacientes (58 diabéticos y 244 no diabéticos) sometidos a angioplastia simple (una lesión/un vaso) sobre lesión en arteria coronaria nativa con éxito inicial y seguimiento clínico y angiográfico a los 6 meses, de los cuales 100 fueron tratados con catéter balón convencional y en 202 se implantó stent. Se analizaron los eventos clínicos adversos mayores y la reestenosis angiográfica al final del seguimiento. Resultados. La edad media de los pacientes fue de 65 años y el 74 por ciento eran varones. La tasa de reestenosis angiográfica fue similar entre los pacientes diabéticos y no diabéticos tratados con stent (el 24 frente al 23 por ciento, respectivamente). Sin embargo, los pacientes diabéticos tratados con balón tuvieron una mayor tasa de reestenosis (el 64 frente al 24 por ciento; p < 0,05), y al final del seguimiento evolucionaron con una mayor necesidad de nuevos procedimientos de revascularización sobre el vaso previamente tratado (el 40 frente al 24 por ciento; p < 0,05), una menor probabilidad de estar libre de eventos adversos mayores (el 56 frente al 70 por ciento; p < 0,05) y una mayor tasa de pacientes sintomáticos (el 72 frente al 36 por ciento; p < 0,05) que los tratados con stent. Conclusiones. La angioplastia con balón convencional en pacientes diabéticos con lesión severa de un vaso se asocia a una alta frecuencia de reestenosis y conlleva una peor evolución clínica. La implantación de stent en estos pacientes diabéticos disminuye la tasa de eventos clínicos adversos mayores y la frecuencia de reestenosis en comparación con el tratamiento convencional con balón (AU)

Valor del sistema de puntuación del QRS -SELVESTER- en el infarto miocárdico agudo

Se estudiaron 74 enfermos con diagnóstico de infarto miocárdico agudo (IMA) que ingresaron durante el primer semestre de 1991 en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Provincial de Santa Clara. A estos pacientes se les aplicó el score de Selvester con el objetivo de esclarecer su utilidad en la práctica clínica diaria. La edad media de la serie fue de 64 ± 12; predominó el sexo masculino (62,2 por ciento), ninguna de las condiciones clínicas consideradas como marcadores de riesgo para desarrollar un IMA > 24 por ciento según el score de Selvester se asociaron con este hallazgo. El referido sistema de puntuación se asoció significativamente desde el punto de vista estadístico con la aparición de algunas complicaciones durante la evolución del IMA: insuficiencia cardiaca (RR = 4,77; IC = 2,94 - 7,73; p = ,0000002), choque cardiogénico (RR = 18,08; IC = 4,26 - 76,65; P = ,0000138), fallecimiento en la UCI (RR = 9,04; IC = 3,13 - 26,14; p = ,0001103). Este sistema de puntuación puede ser utilizado en la predicción de complicaciones y desenlace fatal durante la hospitalización de pacientes con IMA(AU)