Unidad de corta estancia médica. Causas de reingreso / Short stay medical unit. Causes of readmissions

IntroducciónLos reingresos hospitalarios pueden ser un indicador de la calidad de la atención sanitaria prestada. Hemos estudiado los factores que predicen el reingreso hospitalario en los pacientes dados de alta desde una Unidad de corta estancia médica.Material y métodosEstudio de cohortes, prospectivo, en el que se analizan los factores predictores de reingreso hospitalario, definido como un nuevo ingreso motivado por el mismo diagnóstico.ResultadosEn el periodo de estudio, 436 enfermos fueron dados desde alta de la Unidad de corta estancia médica. Se incluyeron 335 pacientes (77%) seleccionados aleatoriamente. Las variables independientes predictoras de reingreso fueron: A los 10 días, el número de ingresos en los dos años precedentes; a los 28 días, el número de ingresos, los días de estancia y un nivel de estudios escaso; y a los 90 días, la comorbilidad (índice de Charlson) y la peor calidad de vida.ConclusiónLos factores que mejor predicen el reingreso hospitalario precoz son el número de ingresos previos y la duración del ingreso. A más largo plazo el reingreso está determinado por la comorbilidad y la calidad de vida percibida por los pacientes(AU)

IntroductionHospital readmissions reflect the quality of the Sanitary Attention given.AimTo identify the factors that predict readmission in patients who are admitted to a Short Stay Medical Unit.Material and methodsProspective cohort study. Readmission was defined by an urgent admission after discharge caused by the same main diagnosis. The predicting factors for readmission were calculated by means of log regression.Results335 patients were included. Readmission rates at 10, 28 and 90 days was 2.1, 8.4 and 17.0%, respectively. The independent factor of readmission at 10 days was the previous hospitalizations; at 28 days were previous hospitalizations, the length of stay and the educational status; at 90 days were comorbidities and the health related quality of life.ConclusionsThe factors predicting early hospital readmissions were the previous admissions and the length of stay of index admission, while late readmission was related to comorbidities and health related quality of life(AU)

Factores predictores de reingreso hospitalario no planificado en pacientes dados de alta de una Unidad de Corta Estancia Médica / Factors that predict unplanned hospital readmission of patients discharged from a short stay medical unit

Objetivo: Determinar los factores independientes que predicen el reingreso hospitalario no planificado de pacientes que ingresan en una Unidad de Corta Estancia Médica (UCEM).Diseño y ámbito del estudio: Cohorte prospectiva. Área sanitaria: 500000 habitantes. Sujetos: Pacientes que sobrevivieron a un ingreso hospitalario en la UCEM (n=196, a=0,05, d=7).Mediciones o intervenciones: De cada paciente se estudiaron variables demográficas, situación social, ingresos en los 3 años previos y días de hospitalización de año anterior al ingreso. Del ingreso índice se recogió diagnóstico, gravedad, complicaciones, estancia, tipo de ingreso, comorbilidad. Se valoró la capacidad funcional del paciente, el grado de dependencia en sus actividades diarias y la situación psicológica mediante test validados. Se determinó la existencia de reingreso a los 10, 28 días y 3 meses, definiéndolo como aquel motivado por el mismo diagnóstico principal. Se realizó estudio descriptivo de las variables y análisis univariado para establecer las que se relacionaban con el reingreso. Los factores pronósticos de reingreso se establecieron por análisis multivariado mediante regresión logística. Resultados: La mediana de la edad fue 72 años y el 60,2 por ciento varones. El 75 por ciento tenían sólo estudios primarios; el 40 por ciento eran solteros, separados o viudos; vivían solos el 12 por ciento y en asilos el 1,5 por ciento. Los principales motivos de ingreso fueron: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), cardiopatía isquémica (C.Isq), arritmia cardíaca, enfermedad cerebrovascular aguda (ECVA), neumonía y asma; el ingreso fue de gravedad moderada en el 58,7 por ciento. La media de la estancia fue de 3,5 días. La tasa de reingreso a los 10, 28 días y 3 meses fue, respectivamente, de 3,6, 9,7 y 13,3 por ciento. El factor pronóstico independiente de reingreso a los 10 días fue el número de días ingresado el año previo (OR: 1,02, 95 por ciento IC: 1,0-1,05). A los 28 días y a los 3 meses el único factor independiente fue el número de ingresos en los 3 años previos (OR: 1,71, 95 por ciento IC: 1,32-2,22 y OR: 1,62, 95 por ciento IC: 1,28-2,05). Conclusiones: De los factores estudiados, los que pronostican reingreso hospitalario no planificado en pacientes ingresados en una Unidad de Corta Estancia no son modificables (AU)

Aims: To determine the independent factors that predict unplanned hospital readmission in patients who are admitted to a Short-Stay Medical Unit (SSMU). Design and field of the study: Prospective cohort. Sanitary area: 500000 inhabitants. Subjects: Patients who survived to an hospital admission in the SSMU of our hospital (n=196, a=0.05, d=7). Methods: We studied demographic variables, social situation, history of previous admissions to hospital, from each patient. From the index admission we included diagnosis, severity of the disease, complications, type of admission and co-morbility. Validated tests were done to measure funcional capability, grade of dependence and psicologic situation. After a three month interval readmission was determined if there had been an urgent admission to any hospital in a 10-day, 28-day or 3-month interval after discharge caused by the same principal diagnosis. A descriptive analisis of the variables was made, and a univariate analisis to stablish their asociation to readmission. The predicting factors for readmission were calculated by means of logistic regression. Results: The 60.2% were males, the median of the age was 72 years. 75% started or carried out only primary school; 40% were single, separated or widowed; 12% lived alone and 1.5% in an institution. Principal diagnosis at the time of index admission were: chronic obstructive pulmonary disease, congestive cardiac failure, ischemic heart disease, asthma, pneumonia, cardiac arrythmia and acute cerebrovascular disease. Readmission rate at 10, 28 days and 3 months was 3.6%, 9.7% and 13.3%, respectively. The independent predicting factor for readmission in the 10 days interval from discharge was the number of days of hospitalization in the last year (OR: 1.02, 95% CI: 1.0-1.05). For readmission in a 28-day and 3-month interval from discharge, the only independent predicting factor was the number of admissions to any hospital in the last 3 years (OR: 1.71, 95% CI: 1.32-2.22 and OR: 1.62, 95% CI: 1.28-2.05 respectively). Conclusions: From the studied factors, those that predict unplanned hospital readmission of patients discharged from a Short-Stay Medical Unit cannot be modified (AU)

Importancia del seguimiento de pacientes con cardiopatía isquémica en tratamiento con atorvastatina como prevención secundaria. Estudio piloto / Follow up relevance in the secondary prevention of ischemic heart disease with atorvastatin. Pilot study

Objetivo: Determinar la importancia de la planificación del seguimiento en la prevención secundaria de la cardiopatía isquémica. Material y métodos: Diseño. Estudio prospectivo con grupo control concurrente y con asignación aleatoria balanceada. Emplazamiento: Ámbito ambulatorio. Pacientes: 75 pacientes con cardiopatía isquémica que precisaron ingreso por síndrome agudo y en tratamiento con atorvastatina como prevención secundaria fueron divididos en dos grupos. Intervenciones: El grupo experimental (40p) fue revisado cada 2 meses mediante examen físico, analítico, insistencia en dieta-ejercicio y ajuste de dosis de estatina. El grupo control (35p) fue remitido a su seguimiento habitual. Resultados: El 88 por ciento fueron varones. La media de edad fue de 63.7 ± 10 años. En el grupo control hubo una mayor proporción de pacientes con HTA y toma de IECAs. En el resto de las características basales, porcentajes de infarto, angioplastia o cirugía y valores analíticos iniciales no existieron diferencias significativas. A los 6 meses la reducción de colesterol total, colesterol-LDL y triglicéridos fue mayor en el grupo experimental que en el control (33 vs. 24, 34 vs. 26 y 51 vs. 24 mg/dl, respectivamente), aunque no alcanzó significación estadística. El porcentaje de reingresos fue menor en el grupo experimental (7,3 por ciento vs. 19,4 por ciento, P = 0.114). Falleció un paciente en cada grupo. Conclusiones: Los resultados apuntan que la planificación del seguimiento de pacientes con cardiopatía isquémica tiene especial relevancia para acercarse a los objetivos recomendados en la prevención secundaria (AU)

Análisis factorial de la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable / Factor analysis of the health related quality of life of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

OBJETIVO: Determinar los factores que se asocian con la calidad de vida relacionada con la salud percibida por los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en fase estable. PACIENTES Y MÉTODOS: Diseño: cohorte prospectiva. Sujetos: pacientes con EPOC en situación estable (n = 204, = 0,05, d = 6,9 por ciento). Mediciones e intervenciones: de cada paciente se recogieron datos sociodemográficos, tratamiento, grado de disnea, gasometría, pruebas funcionales respiratorias, prueba de esfuerzo y calidad de vida medida por el cuestionario del Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRDQ). Se estudió la asociación entre variables y se realizó un análisis factorial de aquellas que estadísticamente alcanzaron significación con la calidad. RESULTADOS: El 91,7 por ciento fueron varones. Las medias (desviación estándar) de la edad, la FEV1 por ciento y la FEV1/FVC fueron de 71 (9), 45 (16) y 48 (10), respectivamente. Se encontró relación significativa entre CVRS y edad, peso, índice de masa corporal, nivel económico, nivel educacional, tratamiento con corticoides orales continuos, ODCA, grado de disnea, PaO2, saturación de O2, gradiente alvéolo arterial de O2, FEV1 absoluto, FEV1 por ciento, FEV1 posbroncodilatación, FVC absoluta, FVC por ciento, distancia caminada en 6 min, saturación de O2 previa a la prueba de la marcha y mínima durante dicha prueba y diferencia de disnea pre y posprueba medida mediante escala visual analógica. El análisis factorial de componentes principales redujo estas variables a seis factores que explican el 74,6 por ciento de la variancia, desglosados como sigue: factor 1 (PaO2, saturación de O2 y gradiente alvéolo arterial de O2) 33.7 por ciento; factor 2 (FEV1 absoluto, FEV1 por ciento, FEV1 posbroncodilatación, FVC absoluto y FVC por ciento) 11,9 por ciento, factor 3 (peso, índice de masa corporal) 8,8 por ciento; factor 4 (edad, grado de disnea y distancia caminada en el test de paseo), 8,4 por ciento; factor 5 (corticodependencia y oxigenoterapia domiciliaria) 6,3 por ciento, y factor 6 (nivel económico y nivel educacional) 5,5 por ciento. CONCLUSIÓN: La calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con EPOC estable está parcialmente relacionada con el grado de insuficiencia respiratoria, la limitación al flujo aéreo, el estado nutricional del paciente, su capacidad de ejercicio, el grado avanzado de su enfermedad y su nivel socioeconómico (AU)

La Unidad de Corta Estancia Médica (UCEM) de A Coruña: cumplimos cinco años / The Short Stay Medical Unit of A Coruña: we are five years old

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Hepatitis colestásica por ticlopidina / Ticlopidine-induced cholestatic hepatitis

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La enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las estaciones del año / Chronic obstructive pulmonary disease and the seasons of the year

Objetivo: Determinar la existencia de diferencias entre los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que precisan ingreso por agudización de la misma en las diferentes estaciones del año. Pacientes y métodos: Diseño: Estudio transversal. Sujetos: Todos los pacientes que ingresaron en la Unidad de Corta Estancia Médica (UCEM) por agudización de su EPOC durante un año. Mediciones: De cada paciente se estudiaron variables demográficas, antecedentes patológicos, manifestaciones clínicas, test de paseo basal, pruebas funcionales basales, gasometría basal y al ingreso, estancia y mortalidad intrahospitalaria. Intervenciones: Se realizó un estudio descriptivo de las variables de todos los pacientes y se compararon los resultados dividiendo a los pacientes en dos grupos: los ingresados en la época otoño-invierno frente a los ingresados en primavera-verano. Resultados: Ingresaron 232 pacientes con una edad media de 70,9 ñ 9,4 años, siendo el 87,9 por ciento varones. El número de pacientes por estación fue: invierno 84 (36,2 por ciento), primavera 65 (28 por ciento), verano 30 (12,9 por ciento) y otoño 53 (22,8 por ciento). El 21 por ciento eran corticodependientes, el 27 por ciento se encontraban en programa de oxigenoterapia domiciliaria y un 36 por ciento presentaban cor pulmonale. Las medias de las pruebas funcionales basales fueron: FEV1 44 por ciento, FEV1/FVC 48 por ciento, PO2 65,9 mmHg y PCO2 43,5 mmHg. La estancia media fue de 4,9 ñ 6 días y fallecieron 9 pacientes (3,9 por ciento). Al comparar los resultados en los dos grupos (otoño-invierno frente a primavera-verano) encontramos diferencia exclusivamente en el valor de la PCO2 en el momento del ingreso (44,5 frente a 49,5; p = 0,0008). En el resto de las variables no se encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones: Existe una clara estacionalidad en el número de pacientes que precisa ingreso por agudización de su EPOC, pero no encontramos diferencias relevantes en las características de la enfermedad asociadas a la estación del año en que ingresan los pacientes. (AU)

Etiología, características clínicas, causa desencadenante, tipo de disfunción ventricular, estancia media y mortalidad de 305 pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca / Etiology, clinic features, precipitating factors, patterns of ventricular disfunction, length of stay and mortality of 305 patients admitted to hospital because of heart failure

Objetivo: Estudiar la etiología, factores desencadenantes,características clínicas, tipo de disfunción ventricular, tratamiento, estancia media y mortalidad de los pacientes que ingresan en el hospital por insuficiencia cardiaca.Pacientes y métodos: Es un estudio prospectivo en el que se incluyen 305 pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca de forma consecutiva en una unidad de corta estancia médica.Resultados: La edad media de los pacientes fue 73,6ñ10,8 años. 50,5 por ciento fueron mujeres y 49,5 por ciento hombres. La edad de las mujeres (76,5ñ9,7 años) fue estadísticamente superior a la de los hombres (70,5ñ11,0). La etiología de la insuficiencia cardiaca fue la cardiopatía valvular el 30,8 por ciento de los casos, la cardiopatía hipertensiva el 26,2 por ciento, la cardiopatía isquémica el 21,6 por ciento, la miocardiopatía dilatada idiopática el 8,2 por ciento y la miocardiopatía alcohólica el 5,6 por ciento. La causa desencadenante más frecuente fue la infección respiratoria,presente el 37,3 por ciento de los casos, y las arritmias , presentes el 28,7 por ciento.Sólo en el 13,9 por ciento de los casos no se detectó ninguna causa desencadenante. En 46,1 por ciento de los pacientes se objetivó disfunción sistólica (fracción de eyección menor a 50 por ciento). 96,7 por ciento se trataron con diuréticos, 79,3 por ciento con IECAS y 51,9 por ciento con digoxina.5,3 por ciento requirieron cirugía cardiaca. La estancia media hospitalaria fue 5,64 días. Fallecieron durante el ingreso el 5,6 por ciento de los pacientes.Conclusiones: La insuficiencia cardiaca afectó por igual a hombres y mujeres,aunque en estas últimas a una edad más avanzada. Las valvulopatías fueron la causa más frecuente,seguidas por la cardiopatía hipertensiva y la cardiopatía isquémica. La disfunción ventricular sistólica fue sensiblemente menor a lo referido en estudios previos (AU)