Valores del ángulo de fase por bioimpedancia eléctrica; estado nutricional y valor pronóstico / Values of the phase angle by bioelectrical impedance: nutritional status and prognostic value

El ángulo de fase (AF) es el parámetro de la bioimpedancia (BIA) mayormente establecido para el diagnóstico de la desnutrición y el pronóstico clínico, ambos asociados con cambios en la integridad de la membrana celular y las alteraciones en el balance de líquido. El AF expresa cambios en la cantidad y la calidad de la masa de los tejidos blandos (es decir, permeabilidad de la membrana celular e hidratación). Una gran cantidad de ensayos clínicos proponen el AF como un marcador pronóstico útil en condiciones clínicas, como en cirrosis hepática, en cáncer de mama, colon, páncreas, pulmón, también se observó en pacientes con VIH-positivos, y quirúrgicos una asociación positiva entre el AF y la supervivencia. Varios autores sugieren que el AF puede ser una herramienta importante para evaluar el resultado clínico o para evaluar la progresión de la enfermedad y este puede ser superior a otros indicadores nutricionales, bioquímicos o antropométricos. La falta de valores de referencia ha limitado su uso en situaciones clínicas y epidemiológicas. El objetivo de esta revisión es describir los valores de referencia de ángulo de fase según diferentes condiciones clínicas propuestos en los trabajos científicos publicados (AU)

Phase angle (PA) is the most established parameter from bioelectrical impedance analysis (BIA) for diagnosis of malnutrition and clinical prognosis, both associated with changes on cellular membrane integrity and alterations on fluids balance. PA expresses changes in quantity and quality of soft tissue mass (ie, cell membrane permeability and soft tissue hydration). A large body of clinical trials propose PA as a useful prognostic marker in clinical conditions like liver cirrhosis and breast, colon, pancreatic and lung cancer; positive association between PA and survival was also observed in surgical and HIV infected patients. Several authors suggest that PA can be an important tool in the evaluation of the clinical result or of the progression of the disease, and it can even be superior to other nutritional, biochemical or anthropometric indicators. Lack of reference values has limited its use in clinical and epidemiological situations. The purpose of this review is to describe PA reference values according to different clinical conditions as proposed in published scientific works (AU)

Estudio comparativo de salbutamol nebulizado en monoterapia o asociado a glucosa más insulina en el tratamiento de la hiperpotasemia / Nebulized salbutamol with or without glucose and insulin to treat hyperkalemia: a randomized controlled trial

Introducción: La hiperpotasemia es un trastorno potencialmente letal, que se detecta con relativa frecuencia en los servicios de urgencias. En su tratamiento se contemplan los beta2-adrenérgicos junto a otros tratamientos. El objetivo de este estudio es comparar la eficacia del salbutamol nebulizado con la combinación de salbutamol nebulizado asociado a insulina más glucosa en el tratamiento de la hiperpotasemia. Método: Estudio prospectivo y aleatorizado de los pacientes a los que se les detectó hiperpotasemia (K > 5,5 mEq/l). Se dividieron en dos grupos: monoterapia con salbutamol nebulizado o salbutamol nebulizado asociado a insulina más glucosa. Se añadió bicarbonato cuando existía alteración del equilibrio ácido-base. Se recogieron datos de filiación, antecedentes y medicación hipercalemiante. Se registró la reducción plasmática de potasio y el diagnóstico al alta. Se realizó una comparación entre grupos. Resultados: Se incluyó a 81 pacientes (40 en el grupo monoterapia). La media (..) (AU)

Background and objective: Hyperkalemia is a life-threatening condition that is detected fairly often in the hospital emergency department. Treating hyperkalemia with â2-adrenergic drugs in association with other agents has been recommended. This study aimed to compare the efficacy of nebulized salbutamol alone or in combination with insulin and glucose to treat hyperkalemia. Patients, material and methods: Prospective randomized controlled trial enrolling patients with hyperkalemia(potassium level >5.5 mEq/L). Patients were assigned to a monotherapy group (nebulized salbutamol alone) or a combined therapy group (salbutamol plus insulin and glucose). If acid-base imbalance was detected, sodium bicarbonate was also administered. We recorded patient characteristics, medical history, current medication that might cause high potassium concentrations, plasma potassium concentration, and discharge diagnosis. Variables were compared between groups. Results: Eighty-one patients (40 in the monotherapy group) were enrolled. The mean (SD) potassium concentration at (..) (AU)

Sistema de ayuda a la toma de decisiones para servicios de urgencias hospitalarios diseñado mediante técnicas de modelado orientado a individuos / Agent-based emergency decision-making aid for hospital emergency departments

Objetivo: Diseñar y desarrollar un modelo y un simulador que puedan ser usados por los responsables de servicios de urgencias hospitalarios (SUH) como sistema de ayuda a la toma de decisiones (DSS) para gestionar de forma óptima los recursos humanos y técnicos del servicio y determinar la configuración de recursos que permita atender una pandemia previsible Método: Se utilizó una metodología de desarrollo en espiral organizada en iteraciones divididas en 5 etapas (análisis del sistema; diseño del modelo; diseño/implementación del simulador; verificación funcional del simulador; validación/sintonización del simulador con el SUH real). Completada cada iteración se identificaban mejoras a introducir en la siguiente, repitiéndose el proceso hasta que el modelo y el simulador recogían el comportamiento del sistema real. La información necesaria fue obtenida de 2 hospitales, uno terciario y otro secundario, a través de visitas al SUH y entrevistas con directores, responsables y otro personal del servicio. Resultados: El modelo obtenido describe la dinámica compleja del SUH, cuyo comportamiento emerge de las acciones-interacciones mantenidas por los diferentes agentes (pacientes, médicos, personal de enfermería, administrativos, etc.), por lo que se tuvo que modelar el comportamiento individual de cada tipo de agente. Para la verificación funcional se implementó en el simulador un SUH sencillo que fue utilizado para analizar los efectos de cambios en cantidad y nivel de experiencia que los equipos del servicio provocan sobre el rendimiento del SUH. Conclusiones: Los resultados obtenidos muestran la utilidad del simulador como DSS, y permite identificar la configuración óptima del equipo humano del SUH para atender una determinada llegada de pacientes (AU)

Objective: To design a model and a simulation tool that hospital emergency department directors can use as a decision making aid for managing human and material resources and for planning the strategic deployment of resources during an expected pandemic. Methods: We used an iterative spiral approach to developing the model in 5 phases (systems analysis, model building, design and implementation of the simulation tool, verifying the simulator’s functionality, and validation of the simulator against real emergency department data). After each iteration, we identified improvements to make before the next phase. The process was repeated until the model and the simulation tool behaved similarly to the real system. The data necessary to develop the model were obtained from 2 hospitals, one a tertiary care facility and the other a secondary one; the centers were visited and interviews were conducted with the directors, supervisors and other staff. Results: The model describes the complex dynamics of a hospital emergency department whose behavior results from the actions and interactions of agents (patients, physicians, nurses, managers and other staff); therefore the behavior of each type of agent had to be reflected in the model. The functioning of the model was verified for a simple department, with analysis of the effects that changes in emergency staff deployment and levels of experience would have on the department’s output. Conclusion: The simulation tool proved useful as a decision-making aid, allowing the user to identify the optimal deployment of human resources for attending a specific number of patients (AU)

Evaluación nutricional de pacientes candidatos a lista de espera de trasplante renopancreático / Nutritional assessment of patients candidates for waiting list simultaneous kidney pancreas transplantation

Introducción: El trasplante renopancreático es en la actualidad el tratamiento elegido para los pacientes diabéticos tipo 1 con ERD avanzada. Estudios científicos sobre los beneficios de esta terapéutica avalan la aceptación de la misma como lo más adecuado para los pacientes. La independencia de diálisis y de tratamiento insulínico luego del trasplante representa un importante incremento en la calidad de vida de esos pacientes. En los últimos años, la importancia de la evaluación nutricional en pacientes con enfermedades crónicas ha aumentado. Existe cada vez más evidencia científica que la malnutrición esta asociada a un riesgo mayor de morbilidad y mortalidad post intervención quirúrgica. Teniendo en cuenta la terapéutica elegida para estos pacientes y la importancia del estado nutricional como factor predictor independiente de riesgo de complicaciones post trasplante es objetivo de nuestro trabajo describir el estado nutricional de los pacientes candidatos a trasplante renopancreatico a través de parámetros objetivos y subjetivos de valoración nutricional. Materiales y métodos: Se incluyeron 45 pacientes Diabéticos tipo 1 con ERD internados en el Hospital Italiano de Buenos Aires para evaluación pre trasplante renopancreático durante el período Junio 2007-Junio 2008. Se recolectaron los datos mediante una ficha de elaboración propia. Como parámetro antropométrico se calculó el Índice de Masa corporal (IMC) mediante la fórmula de Quetelet (Peso post diálisis (kg)/talla 2 (mts)) y se clasificó según los rangos propuestos por el comité de Expertos de la OMS. Como parámetro subjetivo se realizo la Valoración Global Subjetiva (VGS) que clasificó a los pacientes en Bien nutrido (A), desnutrido leve (B), desnutrido moderado (C) y desnutrido severo (D). Como parámetros bioquímicos se registró el dato de albúmina sérica (g/dl) al ingreso hospitalario y este dato se obtuvo de la historia clínica del paciente. Resultados: El valor de la media para IMC del total de la población fue de 21,83 ± 2,65. Según el sexo los valores fueron: 21,83 ± 2,39 y de 21,82 ± 2,95 para el sexo mascureprelino y femenino respectivamente. El estado nutricional según este indicador antropométrico fue Normal en el 89% de los casos. El 6,66% de los casos presentó desnutrición y 13,33% pre obesidad. No se encontraron casos con Obesidad. Teniendo en cuenta la albúmina el 47,45% de los pacientes presenta riesgo moderado de morbimortalidad. Según la VGS el 62,22% se clasificaron como bien nutridos (Clase A). Fue equitativa la proporción de mujeres y de hombres. 33,33% se clasificaron como desnutridos leve (Clase B). Sólo 2 casos (8,88%) presentaron desnutrición moderada (Clase C). Ninguno presentó desnutrición Graves (Clase C). Conclusión: En nuestro estudio se puede observar que los pacientes candidatos a lista de espera si bien presentan valores de IMC dentro de la clasificación normal presentan indicios de riesgo nutricional cuando se tienen en cuenta la VGS y el valor medio de albúmina (AU)

Background: Simultaneous Kidney Pancreas transplantation is currently the treatment of choice for patients with type 1 diabetes ERD advanced. Scientific studies on the therapeutic benefits of this guarantee acceptance of it as the most suitable for patients. The independence of dialysis and insulin therapy after the transplant represents a significant increase in the quality of life for these patients. In recent years, the importance of nutritional assessment in patients with chronic diseases has increased. There is increasing evidence that malnutrition is associated with an increased risk of morbidity and mortality after surgery. Given the therapeutic choice for these patients and the importance of nutritional status as an independent risk factor for post-transplant complications objective of our work is to describe the nutritional status of patients who are candidates for transplant through objective and subjective parameters of evaluation nutritional. Materials and methods: We included 45 patients with type 1 diabetes ERD interned in the Hospital Italiano of Buenos Aires for assessing pre Transplantation during the period June 2007-June 2008.Se collected data through a sheet produced by themselves. As parameter anthropometric was calculated body mass index (BMI) by the formula Quetelet (post dialysis Weight (kg) / height 2 (m)) and was ranked as the ranges proposed by the committee of experts from WHO. As a subjective argument took place the Subjective Global Valuation (VGS), which ranked patients in well-nourished (A), mild malnourished (B), moderately malnourished (C) and severely malnourished (D). As biochemical parameters of the data was recorded serum albumin (g / dl) to hospitalizations and this data was obtained from the patient's medical history. Results: The value of the average BMI of the total population was 21.83 ± 2.65. According to the sex values were: 21.83 ± 2.39 and 21.82 ± 2.95 for male and female respectively. The nutritional status according to this indicator was anthropometric Normal in 89% of cases. The 6.66% of the cases submitted 13.33% pre malnutrition and obesity. We found no cases with obesity. Taking into account the albumin 47.45% of patients presented moderate risk of morbidity and mortality. According to GSV 62.22% were classified as well-nourished (Class A). It was the equitable proportion of women and hombres.33, 33% were classified as mild malnourished (Class B). Only 2 cases (8.88%) had moderate malnutrition (Class C). None presented malnutrition Graves (Class C). Conclussion: In our study we can see that patients are candidates for waiting list while normal BMI have presented evidence of nutritional risk when one takes into account the VGS and the average value of albumin (AU)

Asistencia al paciente agónico que va a fallecer en urgencias / Care for the dying patient in emergency departments

La finalidad de este documento es aportar a losprofesionales de los servicios de urgencias hospitalarioslas herramientas suficientes para afrontar, segúnla organización y las posibilidades de cada hospital, lallegada de los pacientes en situación de últimos días. Esprimordial proporcionar un entorno profesional, técnicoy humano basado en conceptos, actitudes y habilidadesque permitan afrontar las demandas de conforty los requerimientos emocionales y psicosociales quegeneran estas situaciones(AU)

The aim of this article is to provide professionalsin the hospital emergency departments with sufficienttools to face, according to the organisation and possibilitiesof each hospital, the admission of patients inthe final days of life. It is primordial to provide a professional,technical and human environment based onconcepts, attitudes and skills that make it possible todeal with the demands of comfort and the emotionaland psycho-social requirements generated by these situations(AU)

Recomendaciones en la prescripción de antiinflamatorios e indicaciones de gastroprotección en urgencias / Recommendations for the use of anti-inflammatory drugs and indications for gastroprotection in emergency departments

En los servicios de urgencias, la prescripción de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)y de fármacos antisecretores para la profilaxis de las complicaciones digestivas es elevada. El tratamiento con AINEs se asocia a múltiples efectos adversos, entre los que destacan por su gravedad y su elevado coste las complicaciones digestivas, especialmente la hemorragia por úlcera péptica, así como un aumento del riesgo de episodios cardiovasculares asociado al tratamiento con inhibidores selectivos de la cicloxigenasa (COXIBS),así como con algunos AINEs clásicos. El objetivo de esta revisión es actualizar tanto los factores de riesgo de las complicaciones gastrointestinales como el perfil gastrolesivo de los diferentes AINEs, analizar las implicaciones que tienen los factores de riesgo cardiovascular y proponer la mejor estrategia de prevención en función de los factores de riesgo digestivos y cardiovasculares (AU)

No steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are prescribed frequently in emergency departments together with proton pump inhibitors to prevent gastrointestinal complications. Such complications, peptic ulcer bleeding in particular, are among the most serious and costly side effects of NSAID treatment. An association between increased risk of cardiovascular events and treatment with selective cyclooxygenase inhibitors and certain traditional NSAIDs has also been reported. This review aims to provide an update on risk factors for gastrointestinal complications, discuss the types of gastric lesions associated with each NSAID, analyze the implications of the cardiovascular risk factors involved, and propose the best preventive strategy taking into account both gastrointestinal and cardiovascular risk factors (AU)

La adjudicación de recursos en los pacientes con mal pronóstico: la necesidad de un debate / Awarding of resources in patients with badprognosis: the need for debate

Objetivo. Evaluar la opinión de profesionales sanitarios sobre la adjudicación de recursos ante un paciente con mal pronóstico. Diseño. Encuesta tipo test donde se plantea un escenario de un paciente con pronóstico de vida de 6 meses, diferenciando entre buena o mala calidad de vida. Se valora si, en caso de ser necesario, se indicarían los siguientes recursos: ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), hemodiálisis, prótesis de cadera, trasplante, ingreso en hospital, antibióticos ante infección bacteriana, marcapasos permanente y cirugía. Para analizar la posible asociación entre las variables se utilizó la prueba de Chi-cuadrado de Pearson o la de tendencia lineal. Para determinar si cada entrevistado procedía de diferente manera en función del estado de calidad de vida del paciente se utilizó la prueba de McNemar. Ámbito. Hospital Universitario de 480 camas. Participantes. Muestra de 256 voluntarios (médicos y enfermeras) del Servicio de Urgencias, de la UCI y de Quirófano. Intervenciones. Un responsable médico fue el encargado de distribuir personalmente la encuesta durante un período de dos semanas, así como de explicar las posibles dudas que pudieran derivar de la misma. Resultados. El 23,8% de los encuestados consideró que indicarían trasplante y un 79,8% un marcapasos permanente, si el paciente tenía buena calidad de vida. En caso de mala calidad de vida un 9,1% siempre hubieran indicado hemodiálisis (el 60,5% nunca), un 2,8%, prótesis de cadera (el 81,1% nunca) y un 4%, intervención quirúrgica compleja (el 78,8% nunca). Asimismo existieron diferencias significativas en todas las variables estudiadas dependiendo de si el paciente presentaba buena o mala calidad de vida. Conclusión. Existe una gran variabilidad sobre la asignación de recursos para pacientes con escasas posibilidades de supervivencia

Objective. Assess the opinion of health care professions on the awarding of resources when the patient has a bad prognosis. Design. Survey type test where a scenario of a patient with a 6 month life prognosis is posed, differentiating between good and bad quality of life. It is evaluated if the following resources would be indicated if necessary: admission to ICU, hemodialysis, hip prosthesis, transplant, Hospital admission, antibiotics for bacterial infection, permanent pacemaker and surgery. To analyze the possible association between the variables, the Pearson's Chi Square Test or that of linear tendency was used. To determine if each person interviewed was appropriate in a different way based on the patient's quality of life status, the McNemar test was used. Setting. University Hospital of 480 beds. Participants. Sample of 256 volunteers (physicians and nurses) from the Emergency Service, Intensive Care Unit and Operating Room. Interventions. A responsible physician was in charge of personally distributing the survey during a 2-week period and to explain the possible doubts that could arise on it. Results. A total of 23.8% of those surveyed considered that transplant would be indicated and 79.8% that permanent pacemaker would be indicated if the patient had a good quality of life. If there was bad quality of life, 9.1% would have always indicated hemodialysis (60.5% never), 2.8% hip prosthesis (81.1% never) and 4% complex surgery (78.8% never). There were also significant differences in all the variables studied, depending on whether the patient had good or bad quality of life. Conclusion. There is great variability on the allotment of resources for patients with limited possibilities of survival

Hábitos de hidratación en un colectivo de deportistas de pruebas de resistencia / Hydratation habits in an endurance athletes group

El objeto de nuestra investigación fue verificar el conocimiento que los deportistas tienen sobre la hidratación y el uso que hacen del mismo. El estudio se realizó en un colectivo de deportistas de resistencia compuesto por 114 triatletas (85 hombres y 29 mujeres), 123 corredores de fondo (100 hombres y 23 mujeres) y ciclistas (100 hombres). Se elaboró una encuesta compuesta de un total de 13 preguntas sobre temas que relacionan el ejercicio y la hidratación. Los resultados indican que no hidratar tanto en competiciones como entrenamientos es una práctica habitual en 11,3 por ciento de los corredores de fondo, 2,6 por ciento de los triatletas y 5,1 por ciento de los ciclistas. Las señales de deshidratación más registradas tanto en los triatletas como en los corredores de fondo y ciclistas fueron: a) sed muy intensa; b) fatiga física generalizada y c) sensación de pérdida de fuerza. Llegamos a la conclusión de que hay necesidad de establecer campañas de información sobre la importancia de la hidratación entre los deportistas de las tres pruebas, principalmente entre los corredores de fondo (AU)