Distrés psíquico en el ámbito hospitalario / Psychic distress in hospital setting

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Herida craneal por arma de fuego / Cranial gunshot wound

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Rentabilidad de la semiología auscultatoria en el diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad / Reliability of auscultation in the diagnosis of community-acquired pneumonia

Fundamento: Analizar la correlación entre la semiología auscultatoria y las imágenes radiológicas compatibles con condensación neumónica. Métodos: Se seleccionó una muestra de 43 pacientes, que acudieron al servicio de urgencias del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla durante un mes, con clínica compatible con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Se registraron factores de comorbilidad y sintomatología asociada. Se realizó auscultación por tres clínicos ciegos respecto al resultado radiológico final, siguiendo los patrones auscultatorios habituales, comparando los hallazgos semiológicos con las imágenes radiológicas encontradas compatibles con condensación. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 58±23 años con un rango de edad de 17 a 90. Veintitres casos (53,5%) eran mujeres. Los resultados muestran la poca rentabilidad diagnóstica de la semiología auscultatoria; los roncus son el signo de mejor rentabilidad en cualquiera de las localizaciones anatómicas (con una sensibilidad aproximada del 50%) excepto en segmentos basales de los lóbulos inferiores. La auscultación de estertores crepitantes, en cambio, muestra una pobre rentabilidad (con unas sensibilidades que oscilan entre el el 6 y 21%). Conclusiones: Destaca la baja sensibilidad de la semiologia auscultatoria, así como una alta especificidad que garantiza la ausencia de falsos positivos (AU)

Background: To determine the relationship between auscultation and radiography patterns of pneumonia. Methods: We selected 43 consecutive Emergency Department clinical charts of patients that were presented in the hospital with the suspect of community-acquired pneumonia (CAP). Records were analyzed for: age, sex, symptoms and presence of underlying conditions. Comprehensive lung auscultation was performed sequentially by 3 physicians who were blind to clinical history, laboratory findings, and x-ray results and after that we compared their findings with the chest radiographs of these patients. Results: Patients were analyzed with ages between 17 and 90 years old, with a mean age of 58 years (SD = 22,9). 23 (53.5%) were women and 20 (46.5%) men Bronchial breath sounds were the best diagnostic tool except in segments of the lower lobes of the lung.. Conclusion: The traditional chest auscultation is not sufficiently accurate on its own to confirm or exclude the diagnosis of pneumonia (AU)

Tromboembolia pulmonar. Otro riesgo de los viajes / Lung tromboembolism. Another risk of travelling

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[Acute hepatic failure in a teaching hospital: a review of 20 cases in the past seven years]. / Fallo hepático agudo en un hospital universitario: revisión de 20 casos en los últimos siete años.

Acute liver failure (ALF) is a medical emergency which entails a multisistemic affectation almost always. Twenty cases of ALF have been reviewed in a teaching hospital with active liver transplantation programme. A high percentage of patients with alcohol abuse was observed although these patients did not have previously known hepatic damage. Although microbiological, toxicological and anatomopatological studies were performed in all cases, an important difficulty for establishing the etiologic agent was observed. We observed a worse prognosis in those patients older than 40, those with grade IV encephalophaty and those that did not undergo a liver transplantation. Most patients needed UCI attention and more than half died.

Fallo hepático agudo en un hospital universitario: revisión de 20 casos en los últimos siete años / Acute hepatic failure in a teaching hospital: a review of 20 cases in the last seven years

El fallo hepático agudo (FHA) es una urgencia médica que conlleva casi siempre una afectación multisistémica. Se han revisado de forma retrospectiva 20 casos de FHA en un hospital universitario con programa de transplante hepático. Observamos un alto porcentaje de enfermos con una ingesta etílica excesiva, aunque sin hepatopatía previa conocida.Apreciamos una manifiesta dificultad para establecer el agente etiológico del proceso a pesar de la realización de estudios microbiológicos, toxicológicos y anatomopatológicos en todos los casos. Constatamos un peor pronóstico de los enfermos mayores de 40 años, los pacientes con encefalopatía grado IV y los no sometidos a transplante hepático. La mayoría de los enfermos precisó atención en UCI y más de la mitad fallecieron. (AU)

[Clinico-epidemiologic manifestations of progressive multifocal leukoencephalopathy in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)]. / Manifestaciones clínico-epidemiológicas de la leucoencefalopatía multifocal progresiva en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

BASIS: Severely immunosuppressed patients, including those with AIDS in advanced stage, can suffer opportunistic infections, between them PML. The purpose of this study is to determine epidemiological, clinical and neuroradiological parameters of HIV infected patients diagnosed of PML. METHOD: Retrospective review of clinical histories and clinical as well as radiological characteristics, of seven patients diagnosed of AIDS and PML in the Infectious Diseases Unit of our center between January 1990 and December 1997. RESULTS: Seven patients out of 1093 HIV infected patients were diagnosed of PML (0.76%). All of them were male, intravenous drug users, with a mean age of 32.1 years. Five patients were diagnosed before 1994. In four cases PML was the first opportunistic infection. The mean survival time was 119 +/- 82.2 days (27-231 days). At the moment of diagnosis four patients (57.1%) showed cerebellar symptoms, three (42.8%) sensory deficits and two (28.5%) cognitive dysfunction. There were multiple neurological symptoms in five cases. The mean CD4 cell count was 63.4 cells/mm3. None of the patients showed other concomitant opportunistic infections neither disturbances of cerebrospinal fluid (CSF). CT and NMR showed typical lesions in frontal lobe and cerebellum in four patients. Other affected areas were occipital and parietal lobe, basal ganglia and brain stem. The diagnosis of PML was established by clinical and neuroradiological criteria in six patients and by autopsy in one patient. CONCLUSIONS: The diagnosis of PML in HIV infected patients can be made by clinical and neuroradiological criteria. In the last years, and probably due to the new antiretroviral agents, it has been observed a decrease of the PML incidence in these patients. Nevertheless its prognosis is still dreadful and at present there is no specific curative treatment.

Manifestaciones clínico-epidemiológicas de la Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva en pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) / Clinico-epidemiologic manifestations of progressive multifocal leukoencephalopathy in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)

Fundamento: Los pacientes severamente inmunodeprimidos, incluidos aquellos con SIDA en estadio avanzado, pueden sufrir infecciones oportunistas entre las que se encuentra la LMP. El propósito de este estudio es determinar las variables epidemiológicas, clínicas y neurorradiológicas de los pacientes VIH diagnosticados de LMP. Método: Revisión retrospectiva de las historias clínicas y análisis de las características clínicas y radiológicas de los pacientes diagnosticados de SIDA y LMP en la Unidad de Enfermedades Infecciosas de nuestro centro entre Enero de 1990 y Diciembre de 1997. Resultados: 7 pacientes de un total de 1093 enfermos VIH atendidos fueron diagnosticados de LMP (0,76 por ciento). Todos eran varones adictos a drogas por vía parenteral, con una media de edad de 32,1 años. Cinco pacientes fueron diagnosticados con anterioridad al año 1994. En cuatro casos la LMP constituía la primera infección oportunista. La supervivencia media fue de 119 ± 82,2 días (27-231 días). En el momento del diagnóstico 4 pacientes (57,1 por ciento) mostraban síntomas cerebelosos, 3 (42,8 por ciento) déficits sensitivos y 2 (28,5 por ciento) disfunción cognitiva. Existía focalidad neurológica múltiple en 5 casos. El recuento medio de linfocitos CD4 fue de 63,4 células/mm3. Ningún paciente presentaba infecciones oportunistas concomitantes ni alteraciones del LCR. La TAC y la RMN mostraron lesiones típicas en lóbulo frontal y cerebelo en 4 enfermos. Otros territorios afectados fueron los lóbulos occipital y parietal, ganglios basales y tronco del encéfalo. El diagnóstico de LMP se estableció mediante criterios clínicos y neurorradiológicos en 6 enfermos y con estudio necrópsico en un paciente. Conclusiones: El diagnóstico de LMP en pacientes VIH puede realizarse mediante criterios clínicos y neurorradiológicos. En los últimos años y probablemente debido a los nuevos tratamientos antirretrovirales se ha observado una reducción de la incidencia de LMP en éstos enfermos. Sin embargo, su pronóstico sigue siendo infausto y en la actualidad no existe tratamiento especifico curativo (AU)