Medicina de Urgencias y Emergencias: ¿una actividad de riesgo? / No disponible

No disponible

Cambios en las intoxicaciones entre dos periodos de tiempo en un Servicio de Urgencias / Changes in poisonings between two time periods in an Emergency Department

Las intoxicaciones son susceptibles de cambios a lo largo del tiempo, en parte debido a la propia evolución de la población atendida. El objetivo de este trabajo es analizar las diferencias existentes en dos periodos de tiempo en las intoxicaciones atendidas en el Servicio de Urgencias de un hospital Universitario durante los años 2003-04 y 2009-10. Los datos se obtuvieron a través de la revisión de las historias clínicas. Se produjeron un total de 1017 intoxicaciones en el periodo 2003-04 y 989 en el periodo 2009-10. Con respecto al primer periodo, en 2009-10 se observó un aumento en la edad media (30,9 (11) vs 33,4 (13); p < 0,001) de los pacientes intoxicados, así como en el porcentaje de varones (65,6% vs 71,5%; p = 0,004) y de inmigrantes (24,0% vs 42,7%; p<0,001), sobre todo procedentes de Europa del Este (3,5% vs 18,2%; p<0,001). Asimismo, se produjo un descenso en las intoxicaciones producidas en lugares públicos (83,4% vs 75,8%; p<0,001), aumentó la intoxicación por alcohol (39,0% vs 57,9%) y disminuyeron las intoxicaciones debidas a drogas de abuso (60,8 % vs 35,6%) (AU)

Poisoning features are susceptible to changes over time, in part due to the evolution of the population attended. The objective of this study is to analyze the differences in the characteristics of poisonings treated in the Emergency Department of a university hospital between two periods. The data were obtained reviewing the medical records of 2003-04 and 2009-10 years. A total of 1017 and 989 poisonings were attended in 2003-04 and 2009-10 periods, respectively. We observed an increase in the mean age of the poisoned patients [30.9 (11) vs 33.4 (13); p <0.001] and in the percentage of males (65.6% vs 71.5%; p = 0.004) in 2009- 10 period. Moreover, an increase in immigrant population attended was observed (42.7% in 2009-2010 vs 24.0% in 2003-2004; p <0.001), especially from Eastern Europe (18.2% vs 3.5%; p <0.001). A decrease in poisonings produced in public places (83.4% vs 75.8%; p <0.001) was observed too. Regarding type of intoxication, in the second period alcohol intoxications were higher (39.0% vs 57.9%) while intoxications due to drugs of abuse decreased (60.8% vs 35.6%) (AU)

Intoxicación por rodenticidas superwarfarínicos en adultos: bromadiolona, brodifacoum y difetialona / Superwarfarin rodenticide intoxication in adults: an update on bromadiolone, brodifacoum, and difethialone

Se presentan tres casos clínicos de tentativas suicidas por ingesta de rodenticidas superwarfarínicos (bromadiolona, brodifacoum y difetialona) en tres pacientes adultos. Ningúnpaciente presentó alteraciones en la coagulación ni problemas clínicos relevantes, por lo que fueron dados de alta desde urgencias (2 casos a domicilio y 1 caso con ingreso en psiquiatría). Se realiza una puesta al día del plan de actuación a seguir, en base a los casos clínicos publicados en los últimos diez años (AU)

We report 3 cases in which adults used a superwarfarin rodenticide (bromadiolone, brodifacoum, or difethialone) to attempt suicide. No patient developed coagulation abnormalities or significant clinical problems, and all were dischanged alive from the emergency department (2 to home, 1 to a psychiatric facility). An updated action plan based on case reports published in the last 10 years is also provided (AU)

En plena crisis económica: coste y efectividad de las unidades de estancia corta hospitalarias / Economic crisis: cost and effectiveness of short stay hospital units

Fundamento. La duración de la estancia es el principal determinante del coste de una hospitalización, por lo que se deben implementar estrategias para reducir la estancia hospitalaria convencional manteniéndose los niveles de calidad. Las Unidades de Estancia Corta (UEC) nacen con el objetivo de disminuir la estancia hospitalaria en un grupo de patologias y pacientes determinados. El objetivo de este original es evaluar la bibliografía existentes obre la evidencia de la disminución del periodo de estancia, eficiencia, reconsultas en los servicios de urgencias, coste-efectividad, y mortalidad de estas unidades. Método. Se realizó una revisión sistemática de las publicaciones que aparecen en la literatura, utilizando los términos MeSH "Observation Unit", "Short-Stay Ward", "Monday to Friday Clinic", "Monaday to Friday Surgery Ward", "Short Stay Hospitalization", "Alternative to Convencional Hospitalization", "Alternative Admissions" en la base de datos MEDLINE, Web of Knowledgey la Cochrane Library desde el 1 de enero de 1960 al 1de enero del 2012. Los estudios revisados se seleccionaron según la US Preventive Services Task Force Protocol. Resultados. Las UEC permiten en grupos determinados de pacientes, disminuir el periodo de estancia, mantenerla eficiencia, no mostrando incrementos de los reingresos por urgencias, ni la mortalidad. Conclusiones. Las UEC pueden ser un instrumento para disminuir el coste del proceso sanitario en un grupo de patologias determinadas(AU)

Background. Length of stay is the main determinant of the cost of hospitalization, which is why strategies must be implemented to reduce conventional hospital stays while maintaining quality levels. Short Stay Units (SSU) were created with the aim of reducing hospital stays ina certain group of patients and pathologies. The aim of this paper is to evaluate the literature on the evidence of decreased length of stay, efficiency, readmissions in the emergency department, cost-effectiveness, and mortality of these units. Methods. We made a systematic review of the literature, using the Me SH terms "Observation Unit", "Short-Stay Ward", "Monday to Friday Clinic", "Monday to Friday Surgery Ward", "Short Stay Hospitalization", "Alternative to Conventional Hospitalization", "Alternative Admissions" in the MEDLINE database, Web of Knowledge and the Cochrane Library from January 11960 to January 1 2012. The studies reviewed were selected according to the U.S. Preventive Services Task Force Protocol. Results. The SSU made it possible in certain groups of patients to reduce the period of stay and maintain efficiency, showing no increases in emergency readmissions or mortality. Conclusions. The SSU can be an instrument to reduce the cost of the health process in a certain group of pathologies(AU)

Riesgo y conflictividad médico-legal en los servicios de urgencias hospitalarios: valoración médico-forense / Risk and medical-legal conflict in hospital emergency department practice: the perspective of medical forensics

El desarrollo de la actividad profesional en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH)difiere de la realizada en otros ámbitos sanitarios. La finalidad de esta revisión es orientar a los profesionales de urgencias sobre los conflictos asistenciales más frecuentes que se plantean desde el ámbito de la medicina legal y forense, que abarca desde el error diagnóstico, la confidencialidad, las relaciones con la Administración de Justicia, hasta la tramitación de la documentación derivada del cadáver (AU)

Hospital emergency department practice gives rise to special concerns that differ from those of practice in other sections of the hospital. This review aims to inform emergency physicians about the most common conflicts that arise from the perspective of legal and forensic medicine. The scope of the review encompasses diagnostic error, confidentiality, relations with the courts and legal authorities, and the documentation that accompanies transfer of a cadaver (AU)

Calidad de los registros en las intoxicaciones voluntarias por fármacos en un Servicio de Urgencias / Quality of records in voluntary poisoning by drugs for an Emergency Department

Las consultas motivadas por los efectos secundarios de una intoxicación aguda suelen ser atendidas en los Servicios de Urgencias. Entre ellas se encuentran aquellas producidas por intoxicación voluntaria por fármacos. En el año 2006 se desarrollaron unos ítems para medir la calidad en la asistencia a las intoxicaciones agudas (CALITOX 2006). El objetivo de este estudio es evaluar el grado de cumplimiento de estos ítems en las intoxicaciones voluntarias por fármacos. Se ha llevado a cabo un estudio retrospectivo durante los años 2003 y 2004 de las intoxicaciones voluntarias por fármacos atendidas en nuestro Servicio de Urgencias. Se valora el grado de cumplimiento de una serie de ítems extraídos de CALITOX 2006. Durante el periodo de estudio se atendieron 1531 intoxicaciones, de las que 400 fueron voluntarias por fármacos. La edad media de los intoxicados fue de 36 (14) años, y el 59% eran mujeres. La frecuencia cardiaca fue la única constante vital que cumplía el estándar. Se encontraron deficiencias en los ítems referentes a administración de antídotos, tiempo de demora, porcentaje de descontaminaciones digestivas, realización de valoración psiquiátrica y emisión de parte judicial. El estándar establecido se cumplió en el resto de ítems. Por tanto, se puede concluir que se debe mejorar la calidad asistencial en las intoxicaciones voluntarias por fármacos. Una forma de conseguirlo sería la valoración sistemática de una serie de indicadores de calidad, lo que permitiría conocer en que aspectos se debe incidir para que el personal asistencial mejore tanto el proceso asistencial como la calidad de los informes (AU)

Subjects with side effects due to an acute intoxication, including voluntary drug ingestion, usually seek medical care at emergency services. A list of items to measure the quality of care provided in acute intoxications was developed in 2006 (CALITOX 2006). The objective of this study was to assess the level of adherence to these items in acute intoxications caused by voluntary ingestion of drugs. A retrospective study of all cases of acute intoxication due to voluntary ingestion of drugs attended in our Emergency Department during 2003 and 2004 was carried out. The degree of compliance with a series of items from CALITOX 2006 was analyzed. During the study period, a total of 1531 intoxications were recorded, 400 of which were voluntary ingestion of drugs. The mean (SD) age of the subjects was 36 (14) years; 59% were women. Heart rate was the only vital constant that met the established standard. There were differences in the items regarding antidote administration, delayed time, percentage of digestive decontaminations, psychiatric consultation, and judicial notification. Established standards were fulfilled for the remaining ítems. Care provided to subjects with acute intoxications associated with voluntary drug ingestion should be improved. Systematic assessment of a series of quality indicators would allow determining those aspects that merit particular attention by health care professionals I order to improve both the process of care and the quality of reports (AU)

Asociación de otras drogas de abuso en la intoxicación por cocaína / Cocaine intoxication in association with other drugs of abuse

El objetivo del presente trabajo ha sido llevar a cabo un análisis de las urgencias atendidas en un hospital urbano de tercer nivel que se han relacionado con el consumo de cocaína. Para ello se ha realizado un estudio retrospectivo, con exclusión del área de pediatría y ginecología, durante los años 2005 y 2006. Se revisaron todas las asistencias clínicas que consultaron por intoxicación por cocaína. Los datos fueron analizados con el paquete estadístico SPSS 15.0 para windows. Durante el periodo de estudio se produjeron 1.531 intoxicaciones (1,2% del total de las urgencias). De éstas, 327 eran por cocaína (21,4% de las intoxicaciones). La edad media fue de 31 (8) años y la moda de 26 años. Un 76,5% eran varones. El 69,1% ingresaron en ambulancia. La mayor afluencia se produjo en fin de semana (46,8%) y en horario nocturno (54,1%). El 53,2% eran consumidores habituales y el 25,4% esporádicos. Un 55,7% asociaron más de 2 drogas: el 53,5% alcohol, el 31,2% opiáceos, el 17.4% benzodiacepinas, el 17,1% cannabis, el 11,3% GHB y el resto otras drogas. El 77,1% consumieron en un lugar público. Tenían antecedentes de intoxicaciones previas un 59,3%. El 93% presentaban síntomatología: (52,6% neurológicos, 48% conductuales, 28,4% cardiovasculares, 19% respiratorios y 8,3% digestivos). Se administraron antídotos a un 20,5%. El destino final fue alta en las primeras 12 horas en el 60,9%, con solo un 5,7% de ingresos. Se realizó valoración psiquiátrica en el 21,1%. En conclusión, el perfil del usuario que consulta por intoxicación por cocaína es un varón de 26 años traído en ambulancia de un lugar público, en fin de semana, en horario nocturno, consumidor habitual, con sintomatología cardiológica y neurológica y dado de alta en menos de 12 horas. La intoxicación aguda por cocaína no es pura. Destaca la asociación de alcohol, opiáceos y benzodiacepinas. Menos de una cuarta parte fueron valorados por Psiquiatría (AU)

The main of this study was to analyze all patients with cocaine intoxication attended in the emergency department of a tertiary-care hospital. For this, a retrospective study for the years 2005 and 2006, excluding peadiatric and gynecological areas, has been carried out. All cases in which the main reason for seeking urgent medical care was cocaine intoxication were reviewed. Data were analyzed with the SPSS statistical package (version 15.0) for Windows. During the study period, a total of 1531 subjects with drug of abuse intoxication were attended, which accounted for 1.2% of all patients attended in the emergency department. Cocaine was the drug of abuse responsible for the intoxication in 327 cases (21.4% of all intoxications). The mean (SD) age of the patients was 31 (8) years (mode 26 years). A total of 76.5% were men, and 69.1% arrived to the emergency department in ambulance. A large percentage of subjects were attended on weekends (46.8%) and during the night shift (54.1%). A total of 53.2% were regular cocaine consumers and 25.4% consumed the drug sporadically. In 55.7% of the cases, more than two drugs were concomitantly consumed, including alcohol in 53.5% of cases, opioids in 31.2%, benzodiazepines in 17.4%, cannabis in 17.1%, gamma hydroxybutyric acid in 11.3%, and other drugs in the remaining cases. Drugs were consumed in a public place in 77.1% of cases. History of previous episodes of intoxication was recorded in 59.3% of cases. Symptoms were present in 93% of subjects (neurological in 52.6%, behavioural in 48%, cardiovascular in 28.4%, respiratory in 19%, and gastrointestinal in 8.3%). Antidotes were administered in 20.5% of cases. A total of 60.9% of subjects were discharged from the emergency department within the first 12 hours and only 5.7% were admitted to the hospital. Twenty-one percent of subjects underwent psychiatric assessment. In conclusion, the profile of a subject with cocaine intoxication attended in the emergency department is a man of 26 years of age, transferred in ambulance from a public place, on weekends and at night, regular cocaine consumer, presenting with neurological and cardiological symptoms, and discharged from the emergency department in less than 12 hours after admission. Cocaine intoxication occurred frequently in association with alcohol, opioids, and benzodiazepine use. Less than one fourth of subjects underwent psychiatric assessment (AU)

Diferencias en las intoxicaciones de los españoles y los extranjeros atendidas en urgencias / Differences in poisoning cases according to patient’s place of origin

Fundamento: Comparar las características de las intoxicaciones atendidas en urgencias según el país de procedencia del intoxicado. Métodos: Estudio durante los años 2003 y 2004. Se recogió filiación, tipo y lugar de la intoxicación, tratamiento administrado y destino. Se compararon las características según la procedencia del intoxicado (ESP, español; EXT, extranjeros; EO, Europa occidental; LAT, Latinoamérica; NA, norte de África). Resultados: Se completó la información en 1.287 intoxicaciones. La edad media inferior en el grupo EXT (29,6 vs 35,8; p < 0,001). Se encontró diferencias en el porcentaje de hombres entre los distintos grupos (NA: 74,5%, EO: 62,9%, ESP: 55,3% y LAT: 47,9%;p = 0,023). ESP presentó más intoxicaciones suicidas (29,8% vs 20,7) y menos recreativas(62,3% vs 72,1%) (p = 0,007). EXT se intoxicó más en lugares públicos (68,1% vs 53,2%)y ESP en domicilio (44,4% vs 28,3%) (p < 0,001). ESP presentó más intoxicaciones previas(50,7% vs 30,4%; p < 0,001) y antecedentes psiquiátricos (58,3% vs 31,6%; p < 0,001) y más intoxicaciones por fármacos, solos o asociados a alcohol (24,2% vs 14,5; p = 0,001 y8,7 vs 4,3; p = 0,017). En cambio, EXT se intoxicó más con alcohol y productos domésticos(34,1 vs 24,4; p = 0,001 y 5,1 vs 2,2; p = 0,01). Se realizó valoración psiquiátrica urgente en el 38,3% de ESP y en el 22,8% EXT (p < 0,001). Se encontraron diferencias en el porcentaje de descontaminaciones digestivas (13,2% ESP vs 6,9% EXT; p = 0,008). ESP precisó más ingresos (10,8% vs 5,1%; p = 0,004) y más estancias en urgencias superiores a 12 horas(25,6% vs 16,4%; p = 0,008). LAT mostró un comportamiento muy similar a ESP. Conclusiones: Los extranjeros presentan más intoxicaciones en lugares públicos, por alcohol y productos domésticos, y tienen mayor porcentaje de intención recreativa, menosintoxicaciones previas y antecedentes psiquiátricos, menos ingresos y estancias prolongadas en urgencias y menos consultas urgentes con psiquiatría (AU)

Objective: To study the characteristics of poisoning cases treated in a hospital emergency department according topatient’s place of birth. Methods: In 2003 and 2004 for all poisoning cases we collected data on patients’ country of origin, type and place of poisoning, treatment, and destination on discharge. Variables were compared according to national origin: Spanish vs other places of origin, specifically Eastern Europea (EE), Latin America (LA), or North Africa (NA). Results: Data on 1287 poisoning cases were available. Non-Spanish emergency poisoning patients were younger than Spanish patients (29.6 vs 35.8 years, P<.001). The percentages of men in each group were different as follows: NA,74.5%; EE, 62.9%, Spanish, 55.3%, and LA, 47.9% (P=.023). More Spanish poisoning cases were related to attempted suicide (29.8% vs 20.7% in other groups) rather than use of recreational drugs (62.3% of Spaniards vs 72.1% of others)(P=.007). Non-Spanish patients were poisoned more often in public places (68.1% vs 53.2% of Spanish cases), while Spanish patients’ poisonings occurred more often in the home (44.4% vs 28.3%) (P<.001). It was more common for Spanish patients to have been poisoned on previous occasions (50.7% vs 30.4% of others, P<.001) and to have a history of mental illness (58.3% vs 31.6% of others; P<.001). Spanish patients had more drug overdoses, of a single drug(24.2% vs 14.5% of others, P=.001) or of a drug in association with alcohol (8.7% vs 4.3% of others, P=.017). Patients from other countries were more often poisoned by alcohol overdose (34.1% vs 24.4% of Spaniards, P=.001) or by home cleaning products (5.1% vs 2.2% of Spaniards, P=.01). A psychiatric evaluation was made for 38.3% of the Spanish nationals and 22.8% of the foreign nationals (P<.001). The rates of gastrointestinal decontamination were also different(Spanish, 13.2% vs other, 6.9%; P=.008). Spanish patients had to be admitted more often (10.5% vs 5.1% of (..)(AU)

Diferencias entre hombres y mujeres en las características de las intoxicaciones / Acute intoxication: differences in men and women

Fundamento: Se presentan las características de las intoxicaciones según el sexo de los pacientes atendidos en nuestro servicio de urgencias. Métodos: Estudio retrospectivo de las intoxicaciones atendidas en urgencias durante los años 2003 y 2004. Se recogieron datos de filiación, tipo y lugar de la intoxicación, tratamiento administrado y destino al alta. Se compararon las características según el sexo del intoxicado. Resultados: Se registraron 1.531 intoxicaciones. La edad media fue de 34 años. El56,6% eran hombres. Las mujeres presentaron más intoxicaciones suicidas (35,6% vs18,8%) y accidentales (11,7% vs 4,2%) y menos recreativas (52,6% vs 77,0%)(p < 0,001 en las tres comparaciones). Los hombres se intoxicaron más frecuentemente en lugares públicos (68,1% vs 46,8%) y las mujeres en el domicilio (50,8% vs 28,9%)(p < 0,001). Los hombres presentaron más antecedentes de intoxicaciones previas(51,6% vs 39,2%; p < 0,001). Las mujeres presentaron más intoxicaciones por fármacos(31,6% vs 12,6%; p < 0,001). En cambio, los hombres se intoxicaron más frecuentemente con drogas de abuso (23,8% vs 11,3%; p < 0,001), y presentaron mayor porcentaje de asociación de más de una droga (43,9% vs 31,3% de las intoxicaciones por drogas de abuso; p = 0,003). Se realizó valoración psiquiátrica en el 27,7% de hombres y en el 40,2% de mujeres (p < 0,001). Con respecto al tratamiento, sólo se encontraron diferencias en el porcentaje de descontaminaciones digestivas (16,8% en mujeres vs7,3% en hombres; p < 0,001). No se encontraron diferencias con respecto al destino. Conclusiones: Las mujeres presentaron más intoxicaciones en el domicilio por fármacos y productos domésticos, y tenían mayor porcentaje de ideación suicida o accidental, mientras que los hombres presentaron más intoxicaciones de carácter recreativo, por drogas de abuso y se produjeron principalmente en un lugar público (AU)

Objective: To analyze intoxications treated in our emergency department according to the patient's gender. Methods: Retrospective study of intoxications treated in 2003 and 2004. We recorded patient characteristics, place where the toxic exposure occurred, treatment, and destination on discharge; data for men and women were compared. Results: Our department recorded treating 1531 cases of intoxication. Mean patient age was 34 years; 56.6% were men. Suicide was the motive for more women than men (35.6% vs 18.8%), and women suffered more accidental intoxications than men (11.7% vs 4.2%). However, fewer recreational intoxications were treated in women (52.6% vs77.0%) (P<.001 for all comparisons). Toxic exposure occurred in a public place more often in men (68.1%) than women(46.8%), who were more frequently exposed at home (50.8% vs 28.9% for men) (P<.001). Men more often had a history of prior intoxication (51.6% vs 39.2%, P<.001). Drug-related intoxications were more common in women overall(31.6% vs 12.6%), but men had more drug abuse exposures (23.8% vs 11.3%) (P<.001, both comparisons). Regarding street drug abuse, more poly drug intoxications were also recorded for men (43.9% vs 31.3%, P=.003). Psychiatric evaluations were performed in 27.7% of the men and 40.2% of the women (P<.001). Treatment differed only for the percentage of gastrointestinal tract decontaminations performed (16.8% of women vs 7.3% of men, P<001). Destination on discharge did not differ. Conclusions: In women, intoxications occurred at home from drugs and products found in the home and women more often used exposure to a toxic substance to attempt suicide. Recreational use of illicit toxic substances was more common in men, who also used public places more often (AU)

Consentimiento informado: opiniones del personal sanitario de un hospital universitario / Informed consent: opinions of health care personnel from a teaching hospital

Objetivo. Efectuar un análisis descriptivo de las opiniones del personal sanitario acerca de aspectos relacionados con el consentimiento informado, y muy especialmente de la información contenida en los formularios del mismo. Material y métodos. Estudio basado en la normativa legal sanitaria mediante la observación participante en forma de encuesta anónima de 20 preguntas a todos los profesionales médicos, diplomados y auxiliares en enfermería de un hospital universitario, evaluando la edad, la categoría y años de ejercicio profesional, la especialidad o puesto de trabajo y la formación previa en bioética. Resultados. Contestaron la encuesta 277 profesionales, con una participación hospitalaria del 67%. El 45,1% de los profesionales sanitarios consideró no tener suficiente información sobre el consentimiento informado y cuándo se debe cumplimentar por el paciente, y el 81,2% opinó que es un instrumento de protección ante demandas por parte del usuario. El 62,8% manifestó que la información proporcionada al paciente no es suficientemente aclaratoria, el 76,2% que es de difícil lectura y entendimiento por el usuario, y según el 37,9% adolece de excesiva información. En cuanto a los elementos básicos que debe reunir el documento del consentimiento informado, el 96,7% abogó por la información, el 93,5% por la comprensión, el 84,1% por la voluntariedad y el 74% por la competencia. Según el 98,9% de los participantes deberían constar en el documento los riesgos del procedimiento diagnóstico/terapéutico, según el 57% las posibilidades de éxito y según el 70,8% las alternativas existentes. El 59,6% no fue partidario de utilizar porcentajes numéricos para expresar los riesgos del procedimiento a realizar. Conclusiones. La mitad de los profesionales sanitarios desconoce lo que es un consentimiento informado, las partes que lo integran, la ley que lo regula y la filosofía con que fue creado (AU)

Objective. To conduct a descriptive analysis of the opinions of health care personnel regarding different aspects related with the informed consent, and mainly the information given on informed consent forms. Material and methods. All health care professionals (physicians, nurses and nursing auxiliaries) of a teaching hospital were invited to fill out an anonymous, 20-item questionnaire based on legal health guidelines. Degree of knowledge was assessed by age, professional and seniority status, speciality or position and bioethical background. Results. The questionnaire was filled out by 277 participants, with a hospital participation of 67%. A total of 45.1% of the health care professionals believed they had insufficient information on what the informed consent consists of and when it should be completed by patients; 81.2% considered that informed consent is an instrument of professional protection against demands by the user; 62.8% thought that the information provided is not sufficiently clear to the patient; 76.2% that the reading and understanding are difficult for the average person and 37.9% considered that there is excessive information. Regarding the basic elements that should be included in the informed consent form, 96.7% advocate information, 93.5% comprehension, 84.1% willingness and 74% competence. A total of 98.9% of participants believed that side effects of a diagnostic or therapeutic intervention should be specified in the document, 57% the likelihood of success and 70.8% alternatives. Furthermore, 59.6% are not in favor of using numerical percentages to express procedure risks. Conclusions. Half of health-care professionals were unaware of what an informed consent consists of, its different sections, the law that regulates it and the philosophy underlying its development (AU)

Asistencia médica y de enfermería al paciente que va a fallecer en urgencias / Medical and nursing care to patients expected to die in the Emergency Department

La progresiva longevidad de la población, el incremento de la supervivencia de los ciudadanos con patologías crónicas y la implementación de la sociedad del bienestar han provocado el incremento de la demanda de atención urgente de los pacientes en situación de últimos días de vida. La finalidad de esta revisión es ofrecer unas recomendaciones multidisciplinarias basadas en los conocimientos científicos médicos y de enfermería, comunicacionales, éticos y logísticos para asumir el tratamiento integral del paciente que va a fallecer a urgencias (AU)

The progressive ageing of the population, the increased survival of subjects with chronic disorders and the implementation of the welfare society have been the cause of an increased demand for emergency care for patients in their last few days of life. The aim of the present review is to present a series of multidisciplinary recommendations based on medical and nursing scientific knowledge, communication skills and ethical and logistic aspects for providing integral care to the patient who is expected to die in the Emergency Department (AU)

Efectividad de la ventilación no invasiva, modalidad BIPAP con máscara facial, en el paciente EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica (acidosis respiratoria) en el Áreade Urgencias / Effectiveness of noninvasive positive pressure ventilation type BIPAP with face mask in patients with COPD and acute respiratory failure with hypercapnia (respiratory acidosis), in the Emergency Department

Objetivo: Evaluar la efectividad de la ventilación no invasiva (VNI) modalidad BIPAP, con máscara facial, en pacientes EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica grave (acidosis respiratoria), en el Área de Urgencias (UCIAS). Métodos: Pacientes EPOC que ingresaron en UCIAS con insuficiencia respiratoria hipercápnica, en los que, a pesar del tratamiento convencional, persistían parámetros gasométricos de acidosis respiratoria. Se analizaron: edad, sexo, antecedentes, causas de descompensación, SAPS II, características de la radiografía, equilibrio ácido-base y frecuencia respiratoria seriada, escala de encefalopatía, tiempo de instauración y duración de la BIPAP, complicaciones de la mascarilla facial, fracasos del sistema BIPAP, mortalidad y estancia media hospitalaria. Resultados: Gasometría seriada (inicio BIPAP, 6-12 h, 24 h y final BIPAP): pH: 7,28ñ0,04, 7,32ñ0,05, 7,34ñ0,07, 7,37ñ0,04; PaO2: 61,48ñ18,4, 68,33ñ17,2, 71,94ñ20, 70,92ñ14,8; PaCO2: 76,69ñ13,6, 67,52ñ12,8, 64,40ñ12,5, 58,58ñ8,9, CO3H2: 34,9ñ4,5, 34,3ñ5,2, 34,02ñ5, 33,8ñ4,5.Conclusiones: La aplicación de la BIPAP en pacientes EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica grave (acidosis respiratoria), normaliza el pH y disminuye la PaCO2. Al ser de manejo sencillo, permite su aplicación precoz en el Área de Urgencias, disminuyendo el número de ingresos en la UCI (mejor relación coste-beneficio) (AU)

Análisis ético de las decisiones médicas en el servicio de urgencias de un hospital universitario / Ethical analysis of medical decision-making in the emergency room of a university hospital

Objetivo: Efectuar un análisis ético de las decisiones médicas en el servicio de urgencias de un hospital universitario, ante supuestos casos clínicos. Método: El estudio está basado en el lenguaje de los principios y las consecuencias, mediante la observación participante en forma de encuesta anónima de 15 supuestos a 126 médicos. Resultados: La mayoría de los médicos respetaron el derecho de autodeterminación del paciente a la información, la voluntad del mismo de no informar a sus familiares, así como la necesidad de ser advertido de los posibles riesgos de una prueba mediante el consentimiento informado. El 33,3 por ciento de los encuestados respetaría la voluntad del paciente en la elección del tratamiento. La mitad de los médicos coincidían en no revelar los riesgos de un procedimiento si implicara una seria amenaza psicológica al paciente. En el supuesto de un paciente en coma con una enfermedad en fase terminal, el 73,8 por ciento de los médicos no accedería a la petición familiar de incluirlo en un programa de diálisis. En cambio, si un paciente en coma con una enfermedad irreversible y terminal ha sido intubado por desconocimiento y la familia demanda que retiremos todas las medidas de apoyo, el 44,4 por ciento de los facultativos cedería a la petición familiar. La mayoría de los encuestados coincidieron en la no discriminación por la edad. Conclusiones: Las decisiones médicas en un servicio de urgencias son plurales. Para resolver los conflictos hay que seguir un procedimiento que ayude a comprender la complejidad del problema y a tener en cuenta los aspectos más relevantes. La reciente creación de los comités hospitalarios de ética facilitará poder efectuar convocatorias con carácter urgente a fin de tomar decisiones consistentes ante problemas puntuales (AU)

Validez de la pulsioximetría / Validity of pulxiosimetry

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