Parámetros cuantitativos de la PET/TC con 18F-FDG como factores pronósticos en el cáncer de pulmón localizado e inoperable / 18F-FDG PET/CT quantitative parameters as prognostic factor in localized and inoperable lung cancer

OBJETIVO: Evaluar la utilidad de parámetros cuantitativos de la PET/TC con 18F-FDG como factores pronósticos en pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón localizado e inoperable, tratado únicamente mediante radioterapia estereotáxica corporal (SBRT). MATERIAL Y MÉTODOS: Se valoraron mediante estudio prospectivo 50 pacientes (42 hombres) diagnosticados en los últimos 7años de neoplasia pulmonar en estadios precoces y tratados únicamente mediante SBRT. Tras realización del estudio PET/TC, se determinaron los parámetros metabólicos SUV máximo (SUVmax), volumen metabólico tumoral (MTV) y glucólisis tumoral total (TLG) a diferentes umbrales. Se analizaron los factores pronósticos para la supervivencia global (SG), supervivencia por causa específica (SCE) y supervivencia libre de enfermedad (SLE) mediante regresión de Cox, y las curvas de supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier. RESULTADOS: El seguimiento medio fue de 39,6meses, produciéndose 21 recurrencias y 24 fallecimientos. El análisis determinó como factores predictivos MTV30 y MTV40 para la SG; MTV30, MTV40, TLG30 y TLG40 para la SCE, y MTV2, MTV30, MTV40, TLG2, TLG30 y TLG40 para la SLE. El análisis de supervivencia halló diferencias estadísticamente significativas para la SCE y la SLE dependiendo del tamaño tumoral y para la SLE dependiendo de los valores de MTV2 y TLG2 (umbral de SUVmax=2). El SUVmax, la edad y el sexo no fueron factores significativos. CONCLUSIÓN: La valoración cuantitativa pretratamiento mediante los parámetros metabólicos MTV2 y TLG2, así como el tamaño tumoral, demostraron ser factores pronósticos en pacientes con neoplasia pulmonar localizada e inoperable tratados mediante SBRT. Los resultados podrían ayudar a personalizar el tratamiento

AIM: To assess the utility of 18F-FDG PET/CT quantitative parameters as prognostic factor in patients diagnosed with localized and inoperable lung cancer treated by stereotactic body radiotherapy (SBRT). MATERIAL AND METHODS: Fifty patients (42 men) diagnosed in the last 7years with early-stage lung cancer and treated with SBRT alone were assessed by a prospective study. After PET/CT study, metabolic parameters maximum SUV (SUVmax), metabolic tumor volume (MTV) and total lesion glycolysis (TLG) were determined at different thresholds. The prognostic factors for overall survival (OS), cause-specific survival (CS) and disease-free survival (DFS) were analysed by Cox proportional hazards model and the survival analysis by Kaplan-Meier method. RESULTS: The average follow-up was 39.6months, with 21 recurrences and 24 dead. Univariate analysis determined MTV30 and MTV40 as predictors for OS; MTV30, MTV40, TLG30 and TLG40 for CS, and MTV2, MTV30, MTV40, TLG2, TLG30 and TLG40 for DFS. Survival analysis found statistically significant differences for CS and DFS depending on tumor size and for DFS considering the cut-off values of MTV2 and TLG2 (threshold SUVmax=2). SUVmax, age and sex were not shown to be significant factors. CONCLUSION: Pre-treatment quantitative assessment using metabolic parameters MTV2 and TLG2 as well as tumor size proved to be prognostic factors in patients diagnosed with localized and inoperable lung cancer treated by SBRT. Results could help to personalize treatment

Gammagrafía de tránsito gastrointestinal en el estudio del estreñimiento crónico en edad pediátrica; una exploración infrecuente / Gastrointestinal transit scintigraphy in chronic constipation evaluation in pediatric age; an infrequent test

Objetivo. El estreñimiento crónico es una enfermedad común en el niño. Nuestro objetivo fue poner de manifiesto la utilidad de la gammagrafía de tránsito gastrointestinal en el estudio de pacientes pediátricos con estreñimiento crónico y las ventajas que tiene respecto a otros estudios de imagen, a pesar de nuestra limitada experiencia. Material y métodos. Se valoraron 5 pacientes remitidos a nuestro servicio con diagnóstico de estreñimiento crónico refractario al tratamiento. Se realizó un protocolo de estudio completo, incluyendo gammagrafía de vaciamiento gástrico para líquidos y tránsito de intestino delgado y grueso, utilizándose una única dosis de 111In-DTPA. Siguiendo guías internacionales se definieron áreas de interés en estómago, íleon terminal y en 6 regiones del intestino grueso. Resultados. Todos los enfermos presentaron estudios gammagráficos alterados, mostrando 4 de ellos exploraciones radiológicas normales. El estudio radioisotópico cambió el diagnóstico del paciente en 2 casos y en otros 2 contribuyó a aclararlo, ante la discordancia entre pruebas radiológicas normales y biopsia rectal patológica. Uno de los pacientes mostró concordancia entre los 2 estudios de imagen. Tras la gammagrafía se produjo cambio en el manejo terapéutico en 2 casos. Conclusiones. Nuestra limitada experiencia coincide con los datos publicados en los que el estudio gammagráfico resulta ser un método reproducible y preciso. Proporciona una información fisiológica, cuantitativa y útil en el estudio del estreñimiento, siendo la única exploración que permite la determinación tanto global como regional del tiempo de tránsito gastrointestinal (AU)

Aim. Chronic constipation is a common pathology in children. The aim of this paper was to show the usefulness of gastrointestinal transit scintigraphy in pediatric patients with chronic constipation, and the advantages with respect to other imaging techniques, despite our limited experience. Material and methods. We evaluated 5 patients sent to our service with a diagnosis of chronic constipation refractory to treatment. We performed a complete study protocol, including liquid gastric emptying scintigraphy and small and large bowel transit times, using a single dose of 111In-DTPA. Following international guidelines regions of interest were defined in stomach, terminal ileum and in 6 regions of the large intestine. Results. All patients showed altered scintigraphy study, showing 4 of them normal radiological tests. Radioisotopic study changed diagnosis in 2 patients and in other 2 patients contributed to clarify it, since discordance between normal radiological tests and abnormal rectal biopsy. One of the patients showed concordance between each imaging modality. The results of the test changed the therapeutic management in 2 cases. Conclusions. Our limited experience coincides with published data in which scintigraphy study turns out to be a reproducible and accurate method. It provides physiological, quantitative and useful information in the study of constipation, being the unique exploration that allows both global and regional gastrointestinal transit time determination (AU)

Aportación diagnóstica del análisis cuantitativo de la gammagrafía salival en pacientes con sospecha de síndrome de Sjögren / Diagnostic contribution of quantitative analysis of salivary scintigraphy in patients with suspected Sjögren's syndrome

Objetivo. La evaluación gammagráfica de las glándulas salivales forma parte de los criterios clasificatorios del síndrome de Sjögren (SS). El objetivo del estudio fue determinar un método de valoración cuantitativa de dicha exploración de fácil aplicación y alto rendimiento diagnóstico. Material y métodos. Se revisó a 111 pacientes con sospecha clínica de SS remitidos a nuestro servicio en los últimos 4 años (94 mujeres, rango 14-82 años). Se adquirieron estudios dinámicos de 30 min en proyección anterior tras inyección de 99mTc-pertecnetato, con estímulo secretor a los 15 min. Tras dibujar áreas de interés en glándulas parótidas, submandibulares y fondo, se determinaron la fracción de eyección, tasa de captación a los 15 min y porcentaje de captación (PC). Basados en el diagnóstico definitivo se clasificaron en 3 grupos: enfermos con SS, con síndrome seco y sujetos sanos. Resultados. Se encontraron diferencias significativas entre el grupo con SS y los sujetos sanos al comparar los 3 parámetros cuantitativos para las 4 glándulas. Solo se apreciaron diferencias significativas entre el grupo con síndrome seco y sujetos sanos en el PC. La valoración de las curvas ROC evidenció que el mejor parámetro de diferenciación entre los 3 grupos fue el PC, tanto en parótidas como en submandibulares. Conclusiones. El análisis cuantitativo de la gammagrafía salival probó ser un método útil y de fácil aplicación en la práctica diaria para diferenciar a pacientes con SS de sujetos sanos, siendo el PC el parámetro más exacto tanto en glándulas parótidas como en submandibulares (AU)

Aim. The evaluation of the salivary scintigraphy is part of the classification criteria of Sjögren's syndrome (SS). The aim of the study was to determine a method of quantitative evaluation of this technique with easy application and high diagnostic accuracy. Material and methods. A review was carried out on a total of 111 patients with clinical suspicion of SS, referred to our department over the last 4 years (94 women, range 14-82 years). Thirty-minute dynamic studies were performed after injection of 99mTc-pertechnetate, with secretory stimulus at 15 minutes. After drawing regions of interest in both parotids, submandibular glands, and in the background, quantitative parameters were determined. These included the ejection fraction, uptake ratio at 15 min, and the percentage uptake (PC). Based on the definitive diagnosis, the subjects were classified into patients with SS, with sicca syndrome, and healthy subjects. Results. Significant differences were found between the SS group and healthy subjects in the 3 quantitative parameters for the 4 glands. Significant differences in the PC parameter were observed between the group with sicca syndrome and healthy subjects. ROC analysis showed that the best differentiation parameter for the 3 groups was the PC in both parotid and submandibular glands. Conclusions. The quantitative analysis of salivary scintigraphy has proved to be a useful method and easy to apply in daily practice to differentiate patients with SS from healthy subjects, with the PC, both in parotid and submandibular glands, being the parameter with highest diagnostic accuracy (AU)

Infrecuente metastatización a distancia exclusiva subcutánea y muscular de cáncer de esófago diagnosticada por PET-TAC 18F-FDG / Uncommon isolated distant subcutaneous tissue and skeletal muscle metastasis from oesophageal cancer diagnosed by PET/CT 18F-FDG

Las metástasis en partes blandas (tejido celular subcutáneo y músculo esquelético) son extremadamente raras, especialmente en cáncer de esófago. Presentamos un varón con antecedente de adenocarcinoma de esófago tratado 2,5 años antes, con hallazgo en PET-TAC 18F-FDG de afectación metastásica a distancia exclusiva en un nódulo subcutáneo en pared abdominal, con confirmación anatomopatológica tras su resección. En nuevo PET-TAC 18F-FDG realizado 2 años después se objetivó nueva afectación a distancia pero exclusiva en musculatura esquelética, también confirmada histológicamente. Como las lesiones en partes blandas frecuentemente son asintomáticas, ante el hallazgo en un estudio PET de lesiones subcutáneas y/o musculares hipermetabólicas debemos recomendar su estudio histológico, ya que pueden tratarse del primer signo de una metastatización a distancia cambiando radicalmente el manejo terapéutico del paciente (AU)

Distant soft-tissue metastases (subcutaneous tissues and skeletal muscle) are extremely rare, particularly in oesophageal carcinoma. The case is described of a patient who was treated for oesophageal adenocarcinoma 2.5 years previously. A PET/CT was performed showing metastatic spread due to a solitary focus of increased tracer uptake corresponding to one subcutaneous node in the upper abdomen. An excisional biopsy showed a metastasis from the carcinoma. Restaging PET/CT 18F-FDG study was performed 2 year later, demonstrating foci of increased uptake within several muscles as isolated distant haematogenous spread of metastases, histopathologically confirmed. As most of soft-tissue metastases are asymptomatic, the physicians should recommend a histopathological study of focal FDG uptake at subcutaneous tissues and/or skeletal muscles, because they may be the first sign of disease spread, so therapeutic management of these patients could be changed (AU)

Gammagrafía ósea de cuerpo completo con 99mTc-MDP de 3 hermanos afectos de osteocondromatosis múltiple familiar / 99mTc-MDP bone scintigraphy of three brothers affected by multiple osteochondromas

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Uso de la cirugía radiodirigida en el tratamiento quirúrgico del osteoma osteoide / Use of radioguided surgery in the surgical treatment of osteoid osteoma

Objetivo. El osteoma osteoide es el tercer tumor óseo benigno más frecuente, siendo su tratamiento definitivo la resección completa. Existe un limitado número de publicaciones sobre el uso de la cirugía radiodirigida en este tipo de lesiones. Valorar la utilidad de la cirugía radiodirigida en nuestro medio como método de tratamiento quirúrgico de este tumor. Material y métodos. Se valoraron de manera retrospectiva 12 pacientes (2 mujeres y 10 hombres, rango de edad 9-44 años) con sospecha clínica y radiológica de osteoma osteoide. Tras estudio gammagráfico óseo, se localizaron focos hipercaptantes compatibles con la patología de sospecha en el fémur (4 casos), tibia (3), columna vertebral (3), húmero (1) y astrágalo (1). Posteriormente, los enfermos fueron sometidos a tratamiento quirúrgico mediante cirugía radiodirigida tras la inyección de una dosis de 99mTc-hidroxidifosfonato. Utilizando gammacámara portátil y sonda de detección gamma se extirpó el nidus, considerando la técnica completada cuando su actividad disminuyó a los niveles presentados por el tejido sano circundante. Resultados. Las lesiones fueron localizadas en todos los pacientes (12 de 12), confirmándose histológicamente en 8 de ellos, incluyendo un osteoblastoma. La tasa de curación, basada en la desaparición del dolor tras seguimiento mínimo de 6 meses, fue del 100%. Conclusión. La utilización en nuestro medio de la cirugía radiodirigida en el tratamiento quirúrgico del osteoma osteoide mostró resultados satisfactorios, con un 100% de eficacia tanto en localización de la lesión como en el resultado del tratamiento, sin presencia de complicaciones posquirúrgicas mayores (AU)

Objective. Osteoid osteoma is the third most common benign bone tumor and complete surgical resection is definitive treatment. There are a limited number of publications on the use of radioguided surgery in this type of lesion. To assess the utility of radioguided surgery in our environment as a method of surgical treatment of this tumor. Material and methods. We retrospectively evaluated 12 patients (2 women and 10 men, age range 9-44 years) with clinical and radiological suspicion of osteoid osteoma. Bone scintigraphy showed foci of pathology uptake compatible with suspected lesion in the femur (4 cases), tibia (3), vertebral column (3), humerus (1) and talus (1). Subsequently patients underwent surgical treatment by radioguided surgery after injection of a dose of 99mTc-hydroxy diphosphonate. The nidus was removed using gamma probe and mini gamma camera, considering the technique to be completed when its counts decreased to the levels of the surrounding bone counts. Results. Lesions were located in all patients (12 of 12), and were confirmed histologically in 8 of them, including an osteoblastoma. The cure rate was 100%, based on the disappearance of pain after a minimum follow-up of 6 months. Conclusion. Use of radioguided surgery in the surgical treatment of osteoid osteoma showed satisfactory results, with 100% efficiency in both lesion location and outcome of treatment and without major postoperative complications (AU)

Aplicación clínica de la técnica ROLL en patología no mamaria. Uso complementario tras estudio PET-TAC / Clinical application of ROLL technique in non- breast diseases. Complementary use after PET-CT study

Objetivo: El objetivo del estudio fue valorar la utilidad de la técnica Radioguided Occult Lesion Localization (ROLL) como método de localización y extirpación de lesiones no mamarias sospechosas de malignidad halladas en estudios PET-TAC. Material y métodos: Se valoraron de manera retrospectiva 9 pacientes oncológicos o con sospecha de patología neoplásica que presentaban adenopatías hipermetabólicas en estudio PET-TAC con 18F-FDG. Los sujetos fueron sometidos a la prueba diagnóstica para valoración de respuesta a tratamiento del linfoma (3), sospecha de recidiva en otros tumores (3) o guía de biopsia (3). El grupo estaba constituido por 4 mujeres y 5 hombres, con rango de edad entre 25-72 años. Se realizó la técnica ROLL en lesiones accesibles quirúrgicamente (región supraclavicular, laterocervical, axilar e inguinal) mediante inyección guiada por ecografía de 99mTc-macroagregados de albúmina el día previo a la cirugía. Un estudio gammagráfico confirmó el depósito focal del trazador y la ausencia de contaminación en piel. En el acto quirúrgico se utilizaron sonda gamma así como gammacámara portátil para localizar la adenopatía marcada. Resultados: En todos los casos se consiguió la localización quirúrgica de las adenopatías radiomarcadas mediante cirugía mínimamente invasiva y escasas complicaciones posquirúrgicas. El estudio histológico dio como resultado 5 afectaciones tumorales (3 por linfoma, una por tumor germinal y una por carcinoma neuroendocrino) y permitió confirmar la existencia de 4 falsos positivos del estudio PET-TAC (una sarcoidosis y 3 hiperplasias foliculares reactivas). Conclusión: La técnica ROLL probó ser un método útil y relativamente sencillo para el estudio de lesiones no mamarias sospechosas de malignidad en estudio PET-TAC (AU)

Objective: The aim of this study was to evaluate the usefulness of ROLL technique (Radioguided Occult Lesion Localization) as a verification method of suspicious lesions not related to breast disease found in PET-CT studies. Material and methods: We retrospectively evaluated 9 patients diagnosed of cancer or with suspected tumor disease who showed hypermetabolic lymph nodes in 18F-FDG PET-CT. Subjects underwent diagnostic testing for evaluation of treatment response in lymphoma (3), suspected recurrence in other tumors (3) or biopsy guide (3). The study group consisted of 4 women and 5 men, age range 25-72 years. ROLL technique was performed in surgically accessible lesions (supraclavicular region, lateral cervical, axillary and inguinal) with an intralesional injection of 99mTc-albumin macroaggregates guided by ultrasound the day before surgery. A scintigraphic study confirmed the focal tracer deposit and absence of skin contamination. During surgery, a gamma probe and portable gammacamera were used to locate lymph nodes. Results: Surgical localization of radiolabeled lymph nodes was achieved in all cases with minimally invasive surgery and few postoperative complications. Histological study resulted in five tumor involvement (3 lymphoma, 1 germ cell tumor and 1 neuroendocrine carcinoma) and confirmed the existence of four false-positives in PET-CT study (1 sarcoidosis and 3 reactive follicular hyperplasia). Conclusion: The ROLL technique proved to be a useful and relatively simple method for the study of no breast lesions suspicious of malignancy in PET-CT study (AU)

Neurocirugía radiodirigida: una aplicación novedosa de la Medicina Nuclear / Radioguided neurosurgery: a novel application of Nuclear Medicine

Los tumores cerebrales suelen mostrar afinidad por Tl201 con una alta relación lesión/fondo, por lo que podrían beneficiarse de cirugía radiodirigida. Presentamos un paciente diagnosticado de un tumor cerebral con una tomogammagrafía (SPECT) con Tl201, objetivándose una captación patológica. Al día siguiente, en el quirófano, se administran 50 MBq de cloruro de Tl201. A los 40 minutos se procede a identificar el tejido tumoral comprobando la presencia de captación y toma de biopsia. Una vez concluida la extirpación del tumor, según la técnica convencional, se procedió a explorar el lecho quirúrgico con la sonda detectora, que mostró persistencia de actividad aumentada. Tras nueva reevaluación se localizó tejido tumoral residual en las áreas de captación patológica siendo extirpado. La tomografía computarizada (TC) de control evidenció ausencia completa de lesiones tumorales, aunque la SPECT con cloruro de Tl201 mostró mínima actividad en la región más anterior del lecho quirúrgico. La técnica fue valorada como muy útil por el equipo de Neurocirugía

Brain tumours show uptake with Thallium-201 Chloride with high target/background rate and they would benefit from radioguided surgery. We report a patient with a brain tumor that was Thallium positive in a brain SPECT. On the next day in the operating room we injected 50 MBq of Thallium-201. At 40 minutes we confirmed tumour uptake with a gamma-probe and with a biopsy sample. After brain tumor resection was completed by conventional method, we found pathologic activity in tumoral bed with the gamma probe, that showed persistence of increased activity. After a new evaluation, residual tumor tissue was located in the pathological uptake area and was removed. Control CT showed complete resection, although the Thallium SPECT carried out after surgery showed faint uptake in the anterior pole of the surgical bed. Radioguided surgery was valuated as a useful and promising technique by the neurosurgeon

Niveles de S-100 y enolasa neuroespecífica en líquido cefalorraquídeo de enfermos con patología neurológica / Level of S-100 and neuro specific enolase in cerebrospinal fluid from subjects with neurological pathologies

Objetivo: Determinar la proteína S-100 y la enolasa neuroespecífica (NSE) en líquido cefalorraquídeo (LCR) de pacientes con diferentes patologías neurológicas, con el objeto de valorar posibles diferencias en sus concentraciones. Material y métodos: Se analizaron muestras de LCR, obtenidas tras punción lumbar, procedentes de sujetos estudiados en el Área de Urgencias o el Servicio de Neurología por presentar clínica compatible con patología neurológica. El número total de pacientes fue de 43 (23 hombres y 20 mujeres, media de edad 43 años, rango 1-78 años). Se consideraron cinco grupos de pacientes: grupo control, meningitis, demencia, polineuropatía-enfermedad de la motoneurona y accidente cerebrovascular (ACV). Los niveles de S-100 y NSE se determinaron mediante métodos inmunorradiométricos. Resultados: Se han encontrado las medianas más altas de S-100 en el grupo demencia y ACV, así como concentraciones elevadas de esta proteína en el grupo meningitis. Los niveles en estos grupos eran significativamente diferentes a los hallados en el grupo control (Mann-Whitney U test). Se han encontrado diferencias al comparar las concentraciones de NSE entre el grupo demencia y el grupo control. Se demostró una correlación significativa entre los niveles de S-100 y las proteínas totales en LCR. Conclusión: Nuestros resultados sugieren que la proteína S-100 y la NSE pueden ser un marcador sensible de daño cerebral en diferentes patologías neurológicas. Sin embargo, los valores deben ser considerados individualmente, ya que sus concentraciones dependen de diversos factores, como la edad, la severidad del daño cerebral o el intervalo entre el comienzo del daño y la toma de la muestra de LCR (AU)

Influencia de diferentes observadores sobre la interpretación de la gammagrafía de perfusión pulmonar / Effect of different observers over lung scintigraphic interpretation

Objetivo: El acuerdo en la interpretación de las imágenes gammagráficas de perfusión pulmonar en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP) en ocasiones no es el más adecuado. El objetivo de este estudio fue evaluar el grado de concordancia de ocho médicos en la interpretación de estos estudios. Material y Métodos: Se consideraron 180 estudios remitidos a nuestro servicio entre abril de 1998 y septiembre de 1999 para la realización de una gammagrafía de perfusión pulmonar por sospecha de TEP. Tras la inyección intravenosa de entre 111 y 148 MBq de 99mTc-macroagregados de albúmina, se obtuvieron las seis proyecciones rutinarias. El grupo de médicos incluía cinco especialistas en Medicina Nuclear y tres residentes de la especialidad que independientemente interpretaron las imágenes gammagráficas como de alta, intermedia o baja probabilidad de TEP. Posteriormente se realizó una interpretación de consenso. Se utilizó el índice estadístico Kappa para evaluar el grado de concordancia entre las interpretaciones individuales. Resultados: El valor medio ñ error estándar de los diferentes índices Kappa hallados fue de 0,58 ñ 0,02, con un valor máximo y mínimo de 0,76 y 0,27, respectivamente. La variabilidad interobservador en la interpretación de las imágenes fue mayor de la esperada. Excepto en dos médicos, los estudios catalogados como de probabilidad baja y alta mostraron pocas discrepancias, mientras que aquellos considerados como de probabilidad intermedia presentaron las mayores variaciones interobservador. Conclusión: El estudio pone de manifiesto la importancia de aplicar criterios lo más uniformes posibles en la valoración de la gammagrafía de perfusión pulmonar (AU)

Patrón gammagráfico en un caso de quiste de Tarlov / Scintigraphic pattern in a case of Tarlov cyst

Se presenta el caso de un hombre de 40 años enviado a nuestro departamento con clínica de dolor lumbar bajo y ciática, sin historia de traumatismo previo. Las pruebas de laboratorio presentaron valores normales, mientras que las radiografías simples mostraron una zona de rarefacción en sacro. Se realizó una gammagrafía ósea con 99mTc-MDP para el estudio de la zona lumbosacra. Las imágenes planares no mostraron signos patológicos. Las imágenes de SPECT revelaron un defecto de captación en el hemicuerpo derecho de la segunda vértebra sacra, sin que existiera incremento periférico de captación del trazador. En las posteriores RMN y mielografía realizadas se evidenció la presencia de un quiste perineural (quiste de Tarlov) como causa de la erosión vertebral (AU)

We report the case of a 40-year-old man remitted to our department with a history of lower back pain and sciatica with no history of trauma. The laboratory analyses showed normal values whereas plain radiographs showed a sacrum rarefaction area. A 99mTc-MDP bone scintigraphy was performed to evaluate the lumbosacral area. Planar images did not show any abnormality. SPECT images revealed photopenic abnormality in the second sacral vertebral right hemibody, with no peripherally increased radiotracer accumulation. Subsequent MRI and CT myelography demonstrated the nature of the photopenic area as secondary to vertebral erosion by sacral perineurial cyst (Tarlov cyst) (AU)