Resultados perinatales en fetos del segundo trimestre con fémur corto aislado / Perinatal outcomes in second-trimester fetuses with isolated short femur

Antecedentes: El hallazgo ecográfico de fémur corto (longitud menor del percentil 5) en la valoración ecográfica rutinaria del feto del segundo trimestre plantea un desafío diagnóstico y de manejo. Clásicamente ha sido asociado a cromosomopatías y displasia esquelética. Existen pocos reportes que valoran los resultados perinatales de los fetos con fémur corto en el examen del segundo trimestre. Objetivos: Determinar la asociación de fetos con fémur corto aislado en fetos del segundo trimestre y recién nacidos con restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y su asociación con otros resultados perinatales adversos. Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo. Institución: Unidad de Medicina Fetal, Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú. Participantes: Gestantes de 16 a 28 semanas. Intervenciones: Para cumplir con el tamaño muestral, se seleccionó los fetos evaluados durante el periodo de tres años (2006 a 2008) que cumplieron los criterios de inclusión. Se clasificó los fetos de 278 gestantes de 16 a 28 semanas en dos grupos: 89 con longitud de fémur corto aislado como único hallazgo, sin RCIU al momento de la evaluación (casos), y 189 fetos con longitud de fémur normal (controles). Se excluyó las gestantes cuyos fetos tenían anormalidades cromosómicas o estructurales y aquellas gestaciones con embarazos múltiples. Se realizó un análisis univariado mostrando porcentajes y medidas de tendencia central y un análisis bivariado con la prueba t, para las variables continuas, y la prueba exacta de Fisher, para las variables categóricas. Principales medidas de resultados: Asociación del fémur corto fetal con complicaciones fetales y maternas. Resultados: El grupo de fetos con fémur corto aislado tuvo recién nacidos con peso promedio significativamente menor que las gestantes de fetos con longitud de fémur normal, con una diferencia estadística y clínicamente significativa de 412,3 g (P=0,000), encontrándose un mayor porcentaje de recién nacidos con RCIU.

Background: The finding of short femur (length below the 5th centile) at second trimester ultrasound examination is a diagnostic challenge. Classically, the short femur has been associated to chromosomal abnormalities and skeletal dysplasias. A few reports have been published on fetuses with isolated short femur outcomes. Objectives: To determine perinatal outcomes in the second-trimester fetuses with isolated short femur and to determine its association with fetal growth restriction. Design: Retrospective cohort study, also called historical or concurrent study. Setting: Fetal Medicine Unit, InstitutoNacional Materno Perinatal, Lima, Peru. Participants: Women with 16 to 28 weeks pregnancies. Interventions: The sample size was drawn from our 2006-2008 databases and consisted in 278 fetuses 16 to 28 weeks who had ultrasound examination. We categorized two groups: fetuses with isolated short femur (cases) and fetuses with normal femur length (controls). We excluded from analysis fetuses with abnormalities or multiple gestations. T-student bivariated analysis was done to compare continuous variables and categorical variables were analyzed by Fisher’s exact test. Main outcome measures: Association of fetal short femur with fetal and maternal complications. Results: Fetuses with isolated short femur showed significantly lower mean birth weight by 412,3 g (p=0,000). Odds ratio for growth restriction was 2,32 (95%CI: 1,03-5,23). Additionally we observed more cases of mothers developing preeclampsia (11,2% vs. 2,1%, p=0,001) and gestational hypertension (11,2% vs. 4,8%, p= 0,046). Also, fetuses with isolated short femur had more frequently 5 minute Apgar score <7 than fetuses with normal femur (4,5% vs. 0,5%, p=0,02). There were two cases of neonatal death in fetuses with isolated short femur. Conclusions: Isolated short femur in second-trimester fetuses is associated with growth restriction, preeclampsia, and gestational hypertension.

Necesidad de servicios clínicos y capacitación en medicina fetal en el país / Need of clinical services and training in fetal medicine in our Country

La medicina fetal debería conceptualizarse como aquella que no solo diagnostique y trate patologías fetales, sino también prevenga y dé seguridad de normalidad, usando una tecnología de alcance universal y de demostrada eficacia. El beneficio del diagnóstico prenatal en la detección de los problemas fetales es indudable, sea cual fuere la gravedad de estos. Un manejo adecuado a cada caso, de acuerdo con el conocimiento más actualizado, permite mejorar notablemente los resultados para una amplia gama de enfermedades fetales leves o graves. Es necesario ampliar la difusión de esta subespecialidad, para que la población tenga acceso a alguna oportunidad en el mejoramiento de la salud fetal. Se requiere cambio de óptica en los lineamientos de salud e incorporar programas de detección prenatal a nivel nacional. Esto propiciará la mayor difusión, y preparación del recurso humano, tanto en la Salud Pública como en la práctica privada.

Fetal medicine should be conceptualized as one that not only offers diagnosis andtreatment for fetal pathologies but also prevents diseases and assures normality employing technology of universal use and demonstrated efficacy. Benefit of antenatal diagnosis in detection of serious fetal problems is no doubt clear. Correct management of each case with current knowledge will remarkably improve results in a wide range of fetal pathologies. It is necessary to make diffusion of this subspecialty so that people may have opportunity in improving fetal health. A change in health lineaments is needed incorporating national prenatal screening programs that will help diffusion and training of professionals for public health service and private practice.

Siameses. Presentación de un caso / Siamese twins. Presentation of a case

Se presenta el caso de una gestación múltiple, de siameses, diagnosticado por ecografía, como fetos unidos toracoonfalópagos, en el Instituto Nacional Materno Perinatal (Ex Maternidad de Lima). Se expone un resumen de la historia clínica, el protocolo de necropsia y una breve revisión bibliográfica.

We present a case of siamese twins diagnosed by ultrasound as thoraco-omphalopagus joint fetuses, at Instituto Nacional Materno Perinatal (Ex Maternidad de Lima). We summarize the clinical history, necropsy protocol and present a short bibliography.

Factores de riesgo de preeclampsia en mujeres peruanas / Preeclampsia risk factors in Peruvian women

Objetivos: Identificar factores de riesgo de preeclampsia en mujeres peruanas. MÉTODOS: Estudio clínico caso control. LUGAR: Instituto Materno Perinatal y el Hospital Nacional Dos de Mayo, entre agosto 1997 y enero 1998. MATERIAL MÉTODOS: Se comparó 187 mujeres preeclámpticas con 193 gestantes normotensas, pareadas con respecto a edad materna y edad gestacional. Se analizó los factores potenciales asociados a preeclampsia usando análisis univariado y después regresión logística para controlar confusores. RESULTADOS. La preeclampsia estuvo asociada a primiparidad, pero sólo en el análisis univariado (OR: 1,86, IC95:1,2-3, 0). El antecedente de un embarazo previo complicado a pre-eclampsia fue el principal factor asociado (OR: 9,7 . IC95% 3,4-27,3) a preeclampsia. La obesidad estuvo marginalmeme asociada a preeclampsia (OR: 2,1, IC95%: 0,8-5,4) y existió una tendencia linear casi significativa (p = 0,056) de riesgo de preeclampsia conforme aumentaba la categoría del IMC. CONCLUSIONES: La preeclampsia está relacionada a una heterogeneidad de factores de riesgo. Las mujeres que tienen los factores de riesgo encontrados en este estudio y otros descritos por otros autores deben ser cuidadosamente controladas durante su embarazo, para reducir la incidencia y complicaciones de este trastorno hipertensivo.

OBJECTIVE: To identify risk factors for preeclampsia in Peruvian women. Design: Prospective case control clinical study. SETTING: Materno Perinatal Institute and Dos de Mayo Hospital between August 1997 and January 1998. MATERIAL AND METHODS: One hundred eighty-seven preeclampsic women were compared with 193 normotensive pregnant women. Cases were matched to controls regarding Inaternal age and gestational age. Potential associated factors were analyzed using univariated analysis and then logistic regression to adjust to confounders. RESULTS: Pre eclampsia was associated to primiparity but only by univaried analysis (OR. 1,86, IC95: 1,2-3,0). History of a previous pregnancy complicated with preeclampsia was the main risk factor associated to preeclampsia (OR: 9,7. IC95%: 3,4-27,3). Obesity was marginally associated to preeclampsia (OR: 2,1. IC95%: 0,8-5,4) and there was a marginally significative linear trend (p = 0, 056) for preeclampsia risk as BMI increases. CONCLUSIÓN: Preeclampsia is correlated to several risk factors. Pregnant women who present risk factors found in this and other studies should be controlled carefully in order to reduce the incidence and complications of this hypertensive disorder.