[Role of specialized care services of the national health service in the new framework for the prevention of occupational risks (I)]. / Papel de los servicios de Atención Especializada del Sistema Nacional de Salud en el nuevo marco de la prevención de riesgos laborales (I).

INTRODUCTION: The Spanish constitution and other legal provisions reflect the need to guarantee the health and security of workers at work. The Prevention of Industrial Risks Act incorporates this mandate and suggests a new model of prevention based on continued control of risk, participation of the workers and their education, and different modes of prevention management are set out. DEVELOPMENT: The objective of occupational medicine covers four areas: environment (evaluation of posts, teams, dangerous substances, etc.), health (vigilance of professional illness), emergencies and information and documentation (confidentiality). At present the task of the occupational doctor is hampered by (a) The polarization of prevention: the effort to reduce the high rate of accidents and permissiveness with regard to professional illness. (b) Complementary investigations: the lack of specialist reference services which supervise the health of the workers. (c) Minimal development in small and medium size businesses: The National Health System phagocytes industrial diseases, erroneously labelled as ordinary illness. CONCLUSIONS: (1) The medical training of all specialists should include a period dedicated to the study of occupational diseases and work as a source of health problems. (2) To improve the coordination between the occupational doctor and the Primary Care doctor, the creation of specialist reference services for occupational illnesses, by means of the National Health Service or the Mutual Aid Societies of occupational accidents and professional illnesses so as to refer suspected cases to them. (3) To emphasize the clinical history, evaluating the principle of Hipocrates. (4) To take into account sentry pathology in conditions of unknown origin. (5) To make a specific control of the health of all workers, particularly those who work with dangerous products or substances.

Papel de los servicios de Atención Especializadadel Sistema Nacional de Saluden el nuevo marco de la prevención de riesgos laborales (I) / The role of the Specialist Attention services of the National Health System in the new framework for the prevention of occupational risks (I)

Introducción. La Constitución Española y demás disposiciones legales reflejan la necesidad de garantizar la salud y seguridad de los trabajadores en el trabajo. La Ley de Prevención de Riesgos Laborales recoge este mandato y plantea un nuevo modelo preventivo basado en el control continuado del riesgo, participación de trabajadores y culturización, y se articulan diferentes modalidades de gestión de la prevención. Desarrollo. La labor de la Medicina del Trabajo contempla cuatro áreas: ambiental (evaluación de puestos, equipos, sustancias peligrosas, etc.), salud (vigilancia de enfermedades profesionales), emergencias e información y documentación (confidencialidad). Actualmente la labor del médico de trabajo se ve dificultada por: a) La polarización de la prevención: esfuerzo por reducir las altas tasas de siniestralidad y permisividad en lo referente a la enfermedad profesional. b) Exámenes complementarios: inexistencia de servicios especializados de referencia que participen en la vigilancia de la salud de los trabajadores. c) Escaso desarrollo en las pequeñas y medianas empresas: el Sistema Nacional de Salud fagocita la patología laboral, etiquetada erróneamente de enfermedad común. Conclusiones. 1. En la formación médica de todas las especialidades se debería incluir un apartado dedicado al estudio de la patología laboral y el trabajo como fuente de problemas para la salud. 2. Mejorar la coordinación entre el médico del trabajo y el de Atención Primaria, así como la creación de servicios especializados de referencia para patología laboral, a través del Sistema Nacional de Salud o de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social, donde derivar las sospechas. 3. Enfatizar en la historia clínica, valorando el principio hipocrático. 4. Tener en cuenta las patologías centinela en los procesos de causa inexplicable. 5. Realizar una vigilancia específica de la salud a todos los trabajadores, de forma especial a los que trabajan con productos y sustancias peligrosas (AU)

[Bilateral lung reduction by video-assisted thoracoscopy in a patient with non-bullous pulmonary emphysema and laryngeal neoplasia]. / Neumorreducción bilateral por videotoracoscopia en un paciente con enfisema pulmonar no bulloso y neoplasia laríngea.

Lung reduction has been show to be a promising treatment for the final phases of non-bullous pulmonary emphysema. The role of video-assisted thoracoscopy (VAT) in this disease has not yet been established. We report a case of bilateral non-bullous pulmonary emphysema in which transplantation was ruled out because of laryngeal neoplasm treated three months earlier. Using VAT, we performed bilateral lung reduction in the apical zones with good therapeutic results. We find that in patients reduction by VAT, although not a curative treatment, leads to immediate postoperative improvement in lung function and dyspnea, and does not exclude the possibility of later performing lung transplantation.

Anemia de Fanconi: report de seis casos, encontrandose tres en una familia. / Fanconi's anemia: report of 6 cases, finding 3 in a family

En el Hospital Universitario de Caracas hemos estudiado seis casos de anemia de Fanconi en los ultimos 15 anos; tres de ellos eran hermanos, cinco eran varones y todos estaban comprendidos entre las edades de 1 ano medio a 11 anos al momento del diagnostico. Los principales hallazgos clinicos fueron: hipoplasia medular con pancitopenia y leve reticulocitosis. Pigmentacion cutanea, bajo peso al nacer (de 2.5 kg.), microcefalia y microftalmia. Todos los casos por debajo del percantil tercero en peso y talla para su edad y sexo y en solo un caso se comprobaron anomalias esqueleticas (dedo supernumerario).Estudios cromosomicos fueron realizados con muestras de sangre periferica en tres casos y en dos de ellos se detectaron aberraciones cromosomicas caracterizadas por ruptura de cromatides y endorreduplicaciones

Leucosis aguda linfoblastica en ninos Factores sociales - economicos y culturales que afectan el tratamiento. / Acute lymphoblastic leukosis in children. Socioeconomic and cultural factors affecting the treatment

Se reportan los resultados de los tres primeros anos del ensayo del Protocolo PN LAL 80 a nivel del Hospital Universitario de Caracas. La casuistica comprende 35 pacientes menores de 15 anos y de ambos sexos, estudiados en el periodo 1980 - 1983.El 91% logro remision completa inicial:sin embargo los resultados ulteriores fueron desalentadores con solo un 5.7% que alcanzan remision completa continua por mas de 2 1/2 anos, en contraste con el 50% alcanzado en 12 ninos de consulta particular tratados con igual esquema. Del analisis de estos datos encontramos que existian una serie de factores sociales, economicos y culturales que incidieron negativamente en nuestros resultados. Se describen estos factores y las posibles formas de superarlos en el futuro