ABSTRACT
Introduction: Low back pain is a clinical condition with a multifactorial etiopathogenesis, which has a high socioeconomic impact, especially in the economically active population, as it is associated with frequent absenteeism and reduced quality of life. Through intervertebral disc degeneration, a progressive instability of the compromised region is observed, triggering a harmful positive feedback mechanism that further promotes intervertebral disc disease. Built by the interaction between the predisposing biopsychosocial components, a multidisciplinary therapeutic proposition is suggested. In persistent low back pain, treatment involves surgical procedures such as Percutaneous Lumbar Discectomy. Objectives: to evaluate the scientific evidence regarding the clinical outcomes and safety of this surgery. Method: systematic review duly registered in Prospero (CRD42022370811), based on the PICOD question, elaborated from a Boolean search in different databases for scientific articles, evaluated and selected in a paired way based on the eligibility criteria. In addition to extracting data related to the proposed objectives, the articles included were evaluated in relation to their level of evidence and strength of recommendation. Results: among the 12 articles included, it was observed that it is a clinically effective and safe procedure. In the set of evidences gathered, they are of high and moderate level of evidence with respective strength of recommendation strong/good and weak/moderate. Conclusion: Percutaneous Lumbar Discectomy promotes significant reduction of pain and increase in body functionality, in addition to preserving local musculoskeletal structures and preventing post-surgical joint instability. It is, therefore, a safe and clinically effective minimally invasive procedure for patients with herniated discs.
Introdução: a lombalgia é uma condição clínica de etiopatogenia multifatorial, que desencadeia um elevado impacto socioeconômico especialmente na população economicamente ativa, por associar-se ao absenteísmo frequente e à redução da qualidade de vida. Observa-se mediante a degeneração do disco intervertebral, uma instabilidade progressiva da região comprometida desencadeando um mecanismo de feedback positivo prejudicial que promove ainda mais a doença do disco intervertebral. Edificada pela interação entre os componentes biopsicossocial predisponentes, sugere-se uma proposição terapêutica multidisciplinar. Na dor lombar persistente o tratamento envolve procedimentos cirúrgicos como a Discectomia Percutânea Lombar. Objetivo: avaliar as evidencias científicas relativas aos desfechos clínicos e à segurança desta cirurgia. Método: revisão sistemática devidamente registrada no Prospero (CRD42022370811), fundamentada na pergunta PICOD acrônimo para Paciente, Intervenção, Comparação, Desfechos (outcomes) e Design, elaborada a partir de busca booleana em diferentes bases de dados por artigos científicos, avaliados e selecionados de forma pareado com base nos critérios de elegibilidade. Além da extração de dados relativos aos objetivos propostos, os artigos incluídos foram avaliados em relação ao respectivo nível de evidencia e força de recomendação. Resultados: dentre os 12 artigos incluídos, observou-se que se trata de um procedimento clinicamente efetivo e seguro. No conjunto de evidencias reunidas são de alto e moderado nível de evidencia com respectiva força de recomendação forte/boa e, fraca/moderada. Conclusão: a Discectomia Percutânea Lombar promove relevante redução da dor e aumento da funcionalidade corporal, além de preservar as estruturas musculoesqueléticas locais e prevenir a instabilidade articular pós-cirúrgica. Trata-se, portanto, de um procedimento minimamente invasivo seguro e clinicamente efetivo para os pacientes portadores de hérnia discal.
ABSTRACT
Introduction The use of a minilaparotomy for catheter implantation can bring important complications such as adhesions, intestinal lesions, incisional hernias and postoperative pain. In neurosurgery, the umbilical access, currently widely used by surgeons of different specialties mainly for its aesthetic results, is still restricted by the unfamiliarity of the access. Material and Method During the period between 2019 and 2020, a total of 12 patients who required ventricular bypass were selected, using circumbilical access for insertion of the peritoneal catheter and followed up for 12 months to analyze possible complications. Description of the Technique The surgeon responsible for the abdomen performs an umbilical incision bordering the upper edge of the upper ring, avoiding the mamelon, quickly finding the linea alba under the umbilical plane, which after dissection allows reaching the peritoneum, without breaking the rectus muscles. The peritoneum can then be opened under visual control. Results All patients presented resolution of hydrocephalus with good aesthetic results and without complications. Discussion The aesthetic result of the transumbilical procedure was the stimulus for the development of the technique that proved to be easy, safe, cheap, and aesthetic. Initially, the ease of access to the peritoneal cavity is clear, in addition to avoiding manipulation of the rectus abdominis muscle, which improves postoperative pain. Conclusion The circumbilical access for the implantation of a ventriculoperitoneal shunt is safe, effective and has a better aesthetic result for adult patients and should be part of the operative arsenal of neurosurgeons.
Introdução O uso de uma minilaparotomia para o implante do cateter pode trazer importantes complicações como adesões, lesões intestinais, hérnias incisionais e dor pós-operatória. O acesso umbilical, atualmente muito utilizado por cirurgiões de diversas especialidades principalmente por seus resultados estéticos, na neurocirurgia ainda é restrito pela não familiaridade do acesso. Material e Método Foram selecionados 12 pacientes, durante o período de 2019 e 2020, que necessitavam de derivação ventricular, sendo utilizada o acesso circumbilical para inserção do cateter peritoneal e acompanhada por doze meses para análise de possíveis complicações. Descrição da Técnica O cirurgião responsável pelo abdome realiza uma incisão umbilical margeando a borda superior no rodete superior, fugindo do mamelão, encontrando rapidamente a linha alba sob o plano umbilical que após dissecção permite-se chegar ao peritônio, sem romper os músculos retos. O peritônio pode então ser aberto sob controle visual. Resultados Todos os pacientes apresentaram resolução da hidrocefalia com bom resultado estético e sem complicações. Discussão O resultado estético do procedimento transumbilical foi o estímulo para o desenvolvimento da técnica que se mostrou fácil, segura, barata e estética. Inicialmente é nítido a facilidade do acesso à cavidade peritoneal, além de evitar a manipulação do musculo reto abdominal, o que melhora a dor pós-operatória. Conclusão O acesso circumbilical para a implantação de derivação ventriculoperitoneal é seguro, efetivo e possui melhor resultado estético para pacientes adultos, devendo fazer parte do arsenal operatório de neurocirurgiões.