Chondrogenic Effect of Intra-articular Hypertonic-Dextrose (Prolotherapy) in Severe Knee Osteoarthritis.

BACKGROUND: Dextrose injection is reported to improve knee osteoarthritis (KOA)-related clinical outcomes, but its effect on articular cartilage is unknown. A chondrogenic effect of dextrose injection has been proposed. OBJECTIVE: To assess biological and clinical effects of intra-articular hypertonic dextrose injections (prolotherapy) in painful KOA. DESIGN: Case series with blinded arthroscopic evaluation before and after treatment. SETTING: Physical medicine and day surgery practice. PARTICIPANTS: Symptomatic KOA for at least 6 months, arthroscopy-confirmed medial compartment exposed subchondral bone, and temporary pain relief with intra-articular lidocaine injection. INTERVENTION: Four to 6 monthly 10-mL intra-articular injections with 12.5% dextrose. MAIN OUTCOME MEASURES: Visual cartilage growth assessment of 9 standardized medial condyle zones in each of 6 participants by 3 arthroscopy readers masked to pre-/postinjection status (total 54 zones evaluated per reader); biopsy of a cartilage growth area posttreatment, evaluated using hematoxylin and eosin and Safranin-O stains, quantitative polarized light microscopy, and immunohistologic cartilage typing; self-reported knee specific quality of life using the Western Ontario McMaster University Osteoarthritis Index (WOMAC, 0-100 points). RESULTS: Six participants (1 female and 5 male) with median age of 71 years, WOMAC composite score of 57.5 points, and a 9-year pain duration received a median of 6 dextrose injections and follow-up arthroscopy at 7.75 months (range 4.5-9.5 months). In 19 of 54 zone comparisons, all 3 readers agreed that the posttreatment zone showed cartilage growth compared with the pretreatment zone. Biopsy specimens showed metabolically active cartilage with variable cellular organization, fiber parallelism, and cartilage typing patterns consistent with fibro- and hyaline-like cartilage. Compared with baseline status, the median WOMAC score improved 13 points (P = .013). Self-limited soreness after methylene blue instillation was noted. CONCLUSIONS: Positive clinical and chondrogenic effects were seen after prolotherapy with hypertonic dextrose injection in participants with symptomatic grade IV KOA, suggesting disease-modifying effects and the need for confirmation in controlled studies. Minimally invasive arthroscopy (single-compartment, single-portal) enabled collection of robust intra-articular data. LEVEL OF EVIDENCE: IV.

Tolerancia oral en artritis experimental inducida por antígeno en conejos por administración de hidrolizado de cartílago articular / Oral tolerance in antigen induced arthritis (AIA) in rabbits by administration of articular cartilage hydrolysate

La artritis reumatoide es una patología autoinmune caracterizada por inflamación poliarticular, tumefacción e inflamación que afecta a más del 1% de la población mundial. La patobiología de la artritis reumatoide involucra varias poblaciones celulares como linfocitos T, B, macrófagos y fibroblastos, así como una compleja interacción de citoquinas proinflamatorias. Las actuales terapias convencionales y biológicas no siempre funcionan o producen solo una mejora parcial. La tolerancia inmunológica es un mecanismo por el cual el sistema inmune previene la autorreactividad. El objetivo de este estudio piloto fue evaluar la eficacia de péptidos provenientes de un hidrolizado enzimático de cartílago articular extraído del tarso bovino (HCA) para el tratamiento de artritis reumatoide en un modelo de artritis reumatoide (AAE) en conejos. Los animales AAE presentaron inflamación y dolor dentro del primer mes de la inmunización primaria que fue revertida en el grupo AAE+HCA. El grupo control mostró un tejido sinovial normal sin afecciones de ningún tipo. El grupo AAE reveló un proceso inflamatorio severo con hiperplasia sinovial, infiltrado de linfocitos y proliferación vascular. El grupo tratado redujo la inflamación, proliferación linfocítica y neoangiogénesis significativamente. Los conejos artríticos incrementaron significativamente los niveles marcadores inflamatorios como óxido nítrico, interferon γ (INF-γ) y factor de necrosis tumoral α (TNF- α) respecto del control y redujeron significativamente los niveles de interleukina 4 (IL-4). El tratamiento mostró una reducción significativa de óxido nítrico, IFN-γ y TNF-α y un aumento de IL-4. Este trabajo sugiere que esta terapia podría resultar útil en el aspecto clínico y en los parámetros bioquímicos y podría inhibir específicamente la respuesta inmune. Futuros estudios con mayor número de animales y otros parámetros de laboratorio complementarios podrán brindar evidencias en este sentido (AU)

Rheumatoid arthritis is an autoimmune disease characterized by polyarticular inflammation, swelling and inflammation that affects more than 1% of the world population. The pathobiology of rheumatoid arthritis involves several cell populations as T lymphocytes, B, macrófagosy fibroblasts, and a complex proinflammatory cytokines interactions. Conventional and biologic therapies do not always work or produce only a partial improvement. Immunological tolerance is a mechanism by which the immune system prevents autoreactivity. The aim of this pilot study was to evaluate the efficacy of peptides from an from articular cartilage hydrolysate extracted of tarsus (HCA) for the treatment of rheumatoid arthritis in a model of rheumatoid arthritis (AAE) in rabbits. AAE animals showed inflammation and pain within de first month of the primary immunization that was reversed in the AAE + HCA group. The control group showed a normal unnaffected synovial tissue. The AAE group revealed an inflammatory process with synovial hyperplasia, filtering in lymphocytes and vascular proliferation. The treated group decreased significantly inflammation, lymphocyte proliferation and angiogenesis. Arthritic rabbits increased the levels inflammatory markers as nitric oxide, interferon gamma (INF-γ) and tumor necrosis factor alpha (TNF-α) compared to control and significantly reduced levels of interleukin 4 (IL-4). The treatment showed a significant reduction of nitricoxide, IFN-gamma and TNF-alpha and an increase in IL-4. This work suggests that this therapy may be useful in the clinical aspect and the biochemical and immune parameters. Future studies with larger numbers of animals and other laboratory parameters may provide additional evidence in this regard (AU)

Artroresonancia de hombro: Lesiones de polea bicipital e intervalo de los rotadores / Arthro magnetic resonance imaging: Biceps pulley lesion and rotator interval

La porción larga del tendón bíceps y el intervalo rotador son estructuras anatómicas estrechamente asociadas que confieren estabilidad a la articulación del hombro. Las anormalidades del intervalo rotador pueden ser adquiridas o congénitas y se asocian a patrones de inestabilidad de la porción larga del tendón bíceps y a la producción de dolor. El diagnóstico clínico y artroscópico de las anormalidades del intervalo rotador y patrones sutiles de inestabilidad bicipital resultan de difícil detección. La artroresonancia presenta mayor resolución que la resonancia magnetica nuclear convencional para evaluar la anatomía del intervalo rotador debido a su capacidad para distender dicho espacio anatómico y visualizar los ligamentos de la polea bicipital (ligamento coracohumeral en sus dos porciones y ligamento glenohumeral superior) y las sutiles alteraciones que permite detectar a nivel de las fibras profundas del tendón subescapular y desgarro parcial anterior de la cara articular del tendón supraespinoso. Asimismo lesiones crónicas de sinovitis o tejido de granulación productoras de dolor pueden ser mejor detectadas. El objetivo del estudio es identificar las estructuras anatómicas por artroresonancia y las principales anomalías que pueden afectar la polea bicipital y por consiguiente el intervalo rotador.

Artro-resonancia en diagnostico de inestabilidad glenohumeral / MRI arthrography in glenohumeral instability

La aplicacion de la artro-resonancia es superior a la tecnica convencional de resonancia para el estudio de inestabilidad glenohumeral, para la evaluacion de reinjuria de tendones rotadores operados y lesiones parciales de la superficie articular del manguito rotador. La inyeccion intraarticular de contraste permite distender la capsula articular y sus recesos, evaluando con claridad ligamentos glenohumerales, capsula articular, porcion larga del tendon bicipital y manguito rotador. En el estudio especifico de inestabilidad, en individuos que presentan leve grado de excursion anormal de la cabeza humeral, sintomaticos o no, se evalua con claridad laxitud capsular y recesos capsulares (resumen truncado)

Artro-resonancia en diagnostico de inestabilidad glenohumeral / MRI arthrography in glenohumeral instability

La aplicacion de la artro-resonancia es superior a la tecnica convencional de resonancia para el estudio de inestabilidad glenohumeral, para la evaluacion de reinjuria de tendones rotadores operados y lesiones parciales de la superficie articular del manguito rotador. La inyeccion intraarticular de contraste permite distender la capsula articular y sus recesos, evaluando con claridad ligamentos glenohumerales, capsula articular, porcion larga del tendon bicipital y manguito rotador. En el estudio especifico de inestabilidad, en individuos que presentan leve grado de excursion anormal de la cabeza humeral, sintomaticos o no, se evalua con claridad laxitud capsular y recesos capsulares (resumen truncado)