Diagnóstico y tratamiento de la infertilidad masculina / Diagnosis and treatment of male infertility

Objetivo: Determinar el estado actual de la infertilidad masculina en un hospital general. Diseño: Trabajo de investigacion descriptivo, retrospectivo. Material y Métodos: En el servicio de infertilidad del Hospital Arzobispo Loayza, se revisó 371 historias de pacientes varones atendidos en un periodo de 4 años. El criterio de inclusión fue diagnóstico de infertilidad masculina con resultados patológicos en dos o más espermatogramas y/o disfunción sexual eyaculatoria. Resultados: Se encontró 79 casos de infertilidad masculina, con incidencia 21,3 por ciento. La edad promedio de diagnóstico fue 35,9 años, tiempo de infertilidad promedio cuatro años, 64,8 por ciento con infertilidad primaria. Los diagnósticos más frecuentes fueron glándulas sexuales accesorias infectadas (38 por ciento), anormalidad de plasma seminal (16,5 por ciento), azoospermia no determinada (15,2 por ciento), astenozoospermia idiopática (12, 7 por ciento), germen más frecuente Estreptococo alfa hemolítico (50 por ciento). Gestó 22,8 por ciento de las parejas, lo que se logró en la mayoría con antibióticos, inseminación intrauterina con semen homólogo o sin tratamiento. Conclusiones: La incidencia de infertilidad masculina en el Hospital Arzobispo Loayza en cuatro años fue 21,3 por ciento. En 87,3 por ciento de los casos coexiste la infertilidad en ambos conyuges. El diagnóstico de infertilidad masculina más frecuente es infección de las glándulas sexuales accesorias.

Objective: To determine the current status of male infertility in a general hospital. Design: Descriptive, retrospective study. Material and Methods: We reviewed 371 charts of male patients attended at Arzobispo Loayza Hospital Infertility Service in a 4 - year period. Inclusion criteria were male infertility diagnosis with pathological results in two or more spermatograms and/or ejaculatory sexual dysfunction. Results: We found 79 cases of male infertility, incidence 21,3 per cent. Average age at diagnosis was 35, 9 years, average time of infertility 4 years, 64,8 per cent with primary infertility. Most frequent diagnosis were infection of accessory sexual glands (38 percent), abnormal seminal plasma (16,5 per cent), azoospermia (15,2 per cent), idiopathic astenozoospermia (12, 7 percent). Most frequent germ found was hemolytic Streptococcus alpha (50 per cent). 22,8 per cent of the couples conceived mostly with antibiotics use, intrauterine insemination with homologous semen or without treatment. Conclusions: Incidence of male infertility at Arzobispo Loayza Hospital in 4 years was 21,3 percent. In 87,3 per cent of cases infertility coexists in both members of the couple. Most frequent male infertility diagnosis was accessory sexual glands infection.

Poliquistosis ovárica: hallazgos clínicos y hormonales / Polycystic ovary: clinical and hormonal

Objetivo: Evaluar los hallazgos clínicos y hormonales relacionados con la poliquistosis ovárica. Diseño: Estudio retrospectivo. Lugar: Servicio de Ginecología e Infertilidad del Hospital Arzobispo Loayza. Material y Métodos: Se determinó el perfil hormonal de 69 pacientes en edad reproductiva con diagnóstico de ovarios poliquísticos por ecografía transvaginal. Resultados: Se encontró oligoamenorrea en 67,7 por ciento, infertilidad en 28,8 por ciento, hirsutismo en 23,7 por ciento e índice de masa corporal > 25 en 42,4 por ciento. El LH estuvo elevado en 47,1 por ciento, con relación LH/FSH > 2 en 24,5 por ciento y testosterona elevada en 20,9 por ciento. Se observó que 64,3 por ciento de las mujeres obesas presentaban oligoamenorrea, 42,8 por ciento hirsutismo, 50 por ciento infertilidad y 50 por ciento elevación de LH. Conclusión: Se observó una correlación hormonal y clínica con la presencia de obesidad, en pacientes con poliquistosis ovárica.

Objective: To evaluate clinical and hormonal findings related to polycystic ovary. Design: Retrospective study. Setting: Gynecology and Infertility Service, Arzobispo Loayza Hospital. Material and Methods: Hormonal profile was determined in 69 reproductive age patients with transvaginal ultrasound diagnosis of polycystic ovaries. Results: Patients presented oligoamenorrhea in 67,7 per cent, infertility in 28,8 per cent, hirsutism in 23,7 per cent and body mass index > 25 in 42,4 per cent. LH was elevated in 47,1 per cent, LH/FSH > 2 in 24,5 per cent and high testosterone in 20,9 per cent. Sixty-four per cent of obese women presented oligoamenorrhea, 42,8 per cent hirsutism, 50 per cent infertility and 50 per cent high LH. Conclusion: There was hormonal and clinical correlation with obesity in polycystic ovaries patients.

Factores de riesgo en enfermedad trofoblástica gestacional: estudio caso-control / Risk factors in gestational trophoblastic disease: case control study

Este estudio pretende contribuir al conocimiento de la incidencia y factores de riesgo de la enfermedad trofoblástica gestacional en nuestro medio. El estudio en forma de caso-control retrospectivo en el Hospital Arzobispo Loayza, incluyó 100 mujeres con enfermedad trofoblástica gestacional y, como controles, 98 pacientes obstétricas normales atendidas en el hospital entre enero de 1984 y diciembre de 1992. La incidencia de mola bidatidiforme fue de 4,7 por 1000 partos, y la de coriocarcinoma, 0,149 por 1000 partos. La edad promedio fue 28, 42 años. No se demostró que el estrato socioeconómico constituya un factor de riesgo. El grado de instrucción secundaria se asoció con un riesgo menor (OR = 0,48, IC = 0.233-0,98). No se demuestra un efecto protector o de riesgo de la multiparidad en la adquisición de enfermedad trofoblástica gestacional. Las mujeres con esta patología tuvieron una edad de primera gestación significativamente menor (19,97 años), en comparación a sus controles obstétricos (21,22 años). El antecedente de embarazo molar previo se asoció con un incremento del riesgo, pero, sin alcanzar significación estadística (OR=6,51, p=0,101).

A case-control study was designed to evaluate risk factors for gestational trophoblastic disease. At Arzobispo Loayza Hospital, between 1984 lo 1992. The incidence of hydatidyforme mole was 4,711000 deliveries. Mean age of the study group was 28,42 years. High school level of education was associated with lower risk (OR=0,48; CI=0,233-0,98). Socioeconomic status was not related to risk. No effect of protection or risk was related to the parity of the patients. Women with the disease bad an average age at first pregnancy (19,97 years) lower than that of controls (21,22 years). The personal history of previous gestational trophoblastic disease was associated with an odds ratio of 6.51; however, it was without significance (p=0,101).

Insuficiencia de la fase lutea en infertilidad / Insufficiency of the luteal phase in infertility

Se revisaron 29 casos de insuficiencia lútea de 634 pacientes infértiles del Hospital Arzobispo Loayza lo que corresponde a una incidencia de 4.5%. El diagnóstico fue realizado por los hallazgos de la biopsia endometrial en el 68% de los casos se encontró asociado a otros factores de infertilidad. En el tratamiento se empleó citrato de clomifeno, bromocriptina o coproato de 17 hidroxiprogesterona, obteniéndose 9 embarazos (31%).

Twenty nine women with luteal phase defects were studied of a total of 634 infertile patients from Arzobispo Loayza Hospital, Lima (4.5%). The diagnosis was based on endometrial biopsy findings. We found one or more associated factors of infertility in 68% of patients included into the study. Treatment choices included clomiphene citrate, bromocriptine, or 17 hydrixiprogesterone coproate, with a pregnancy rate of 31% (9 pregnancies).

Citrato de clomifeno en mujeres infértiles con disfunción ovulatoria / Clomiphene citrate in infertile women with ovulatory dysfunction

Estudio retrospectivo realizado en el Consultorio de Infertilidad del Hospital Loayza de Lima, entre enero de 1980 y diciembre de 1991. Se incluyen 56 infértiles con disfunción ovulatoria tratadas con citrato de clomifeno durante un total de 197 ciclos. Treinta pacientes presentaron anovulación crónica u oligo-ovulation, y 26 pacientes defecto de fase lútea, en el 83% del primero grupo de pacientes se logró inducir ovulación, siendo la tasa de embarazos de 29%. La mayor parte de pacientes estudiadas tenía factor tubo peritoneal asociado a la disfunción ovulatoria, factor que se asoció a un mal pronóstico para embarazo (p < 0.001). En el 69% de embarazos, éstos se lograron durante los tres primeros meses de tratamiento, siendo la dosis necesaria de 50 a 100 mg/día en el 94% de los casos. No existieron embarazos múltiples y el 1.6% de los ciclos tratados presentó datos clínicos de hiperestimulación ovárica leve.

This is a retrospective study accomplished at the Fertility Clinic, Loayza Hospital, Lima since January 1980 until December 1991, fifty six infertile women with ovulatory disfuntion treated with clomiphese citrate through a total of 297 cycles were included. Thirty patients had oligo-anovulation and 24 han luteal phase deficiency. Eighty three percent of anovulatory women achieved ovulation with a pregnancy rate of 29%. Most of the patients had an associated tubal peritoneal (p < 0.001). The dosage required to achieve pregnancy was 50 – 100 mg/day in 94 and 69% of conceptions occurred during the first three month of treatment. There were no multiple pregnancies and 1.6% of treated cycles had clinical features of mild ovarian hyperstimulation syndrome.

Cirugía tubaria en infertilidad femenina / Tubal surgery in female infertility

El presente trabajo se realizó en el Servicio de Infertilidad del Hospital Arzobispo Loayza. Se presenta 45 casos de mujeres infértiles con factor tubario. Todas las pacientes contaron con histersalpingografía. Dentro los antecedentes primaron el aborto, la enfermedad pélvica inflamatoria y la cirugía pélvica, el 24% no tenía antecedente alguno, 4 pacientes habían tenido TBC genital. Las técnicas quirúrgicas empleadas fueron, reimplante cornual y salpingolosis, fimbriostomía y anastomosis tubaria, 10 pacientes llegaron a gestar, 2 de estas gestaciones fueron embarazos ectópicos, una paciente con TBC genital tratada tuvo 2 embarazos normales.

45 infertile women with factor were treated with surgical precedures. These patients were studied at Hospital Loayza. All of then, have histerosalpingography and laparascopy. Abortion, pelvic inflammatory disease and previous pelvic surgery were frequently reported, nearly 255 did not report any previous disease, 4 patients have had genital TBC. Cornual reimplatation, salpingolisis, fimbriostomy and tubal anastomosis were used as surgical techniques. In most of the patients more than one technique procedure were used. As a result 10 pregnancies were obtained two of which were ectopic pregnancies, furthermore a patient with genital TBC (treated) have had two normal pregnancies.

Catamenia y cambios endometriales en usuarias de anovulatorios orales combinados / Catamenia and endometrial changes following the use combined oral anticonceptives

Se estudian prospectivamente a 237 usuarias de anticonceptivos orales combinados, evaluando los cambios en la catamenia y los hallazgos histológicos del endometrio. Se encontró disminución progresiva de la regla que llega en algunos casos a la amenorrea, y spotting en los primeros ciclos de tratamiento. En el estudio histológico del endometrio se tomó como parámetro los cambios en el epitelio glandular, en el estroma y en los vasos. EI epitelio presentó un gran porcentaje de atrofia glandular_ En el estroma predominó la metaplasia predecidual y el edema; no se encontró fibrosis total, y en los cambios vasculares predominó la dilatación vascular y en menor medida la prominencia. La disminución del flujo menstrual guarda directa relación con los hallazgos descritos; asimismo, la atrofia endometrial producida es completamente reversible, ya que no existe lesión fibrosa, sino que esta es debida a la reducción de los componentes glandular y estromal. No se han hallado lesiones de premalignidad o neoplásicas.

A total of 237 users of combined oral anticonceptives were prospectively studied, evaluating the changes in catamenia and the histologic findings of the endometrium. A progressive decrease of the menstruation reaching in some cases amenorrhea and spotting, during the first cycles of the treatment were found. In the histological study of the endometrium the changes in the glandular epithelium, of the estroma as well as of the vessels were taken as parameters. The epithelium showed a high percentage of glandular atrophy. The estroma showed a higher percentage of predecidual metaplasia and edema. Total fibrosis was not found. There is a predominant vascular dilatation among the vascular changes. The decrease of menstrual fluid is in direct relation with the above mentioned findings. At the same time, the resulting endometrial atrophy is completely reversible, since there is no fibrosis damage, but this is only due to the reduction of glandular and estromal components. No premalignant damage or neoplasics were found.

Amenorrea primaria / Primary amenorrhea

Se estudiaron 12 pacientes con amenorrea primaria: por factor ovárico (4), factor uterino (4), hipofisiario (1), hipotalámico (2), no establecido aún (1). Se encuentra que las causas más frecuentes son congénitas y la causa más frecuente la disgenesia gonadal. Existen etiologías (tuberculosis endometrial y tumores cerebrales) que nos obligan a hacer un buen diagnóstico y lo más pronto posible.

Laparoscopía en esterilidad / Laparoscopy in infertility

Se presentan 123 casos en que se efectuó laparoscopía como método diagnóstico en pacientes estériles atendidos en el Servicio de Ginecología del Hospital Arzobispo Loayza, entre enero 1977 y julio 1981. El promedio de edad fue de 27.8 años y el tiempo promedio de la evolución de la esterilidad primaria, de 5.7 años y la secundaria de 7.4 años. Con antecedentes patológicos el 32.8% de los casos, siendo la TBC pulmonar, 53.3%; la infección de vías urinarias, 10%; y la tifoidea 10%, las más frecuentes. Con antecedentes quirúrgicos gineco-obstétricos el 38%. Los hallazgos laparoscópicos más frecuentes fueron adherencias pélvicas 33.3% factor tubárico 43.1%, bajo la forma de signos inflamatorios con fimosis del ostium e hidrosalpinx, lesiones sospechosas de TBC, 17.8% y endometriosis 9.7%. La correlación radiológica-laparoscópica en cuanto a permeabilidad tubaria fue de 70%. Se destaca la importancia de este método en el estudio de la esterilidad que permite aciertos diagnósticos así como adecuada selección de pacientes para cirugía tubaria. Como ventajas del procedimiento se menciona escasas complicaciones intra y post operatorias, anestesia rápida y corta hospitalización.