Hemorragia digestiva baja masiva: diagnóstico, tratamiento y manejo / Lower digestive hemorrhage: diagnosis, treatment and management

Un 11 por ciento del total de Hemorragias digestivas (HDB) son consideradas como masivas, lo que constituye una emergencia quirúrgica. Se presenta el siguente trabajo cuyo objetivo es mostrar la experiencia durante 12 años, del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el manejo, diagnóstico y tratamiento de la Hemorragia digestiva baja (HDB) masiva. Son 40 pacientes con HDB masiva, el 55 por ciento hombres, con un promedio de edad de 60 años y una incidencia de patologías concomitantes del 75 por ciento. Estudio preoperatorio, con colonoscopia o cintigrafía, se realizó en el 82 por ciento de los casos y se pudo precisar el sitio del sangrado en el 57 por ciento. El procedimiento endoscópico en un 50 por ciento fue además terapéutico. Las etiologías más frecuentes fueron la Enfermedad diverticular en un 47,5 por ciento y los pólipos en un 15 por ciento. El 85 por ciento de los pacientes fueron sometidos a cirugías. El procedimiento más frecuente fue la colectomía parcial en un 52,5 por ciento. La morbilidad fue de un 50 por ciento siendo las más frecuente la infección de la herida operatoria. La mortalidad general del grupo fue de un 25 por ciento

Mucocele apendicular / Mucocele of the appendix

El mucocele apendicular es una patología de baja frecuencia, estimándose en alrededor de un 0,3 por ciento de las apendicectomías. Desde el punto de vista histológico puede clasificarse en: hiperplasia focal o difusa de la mucosa, cistoadenoma mucinoso y cistoadenocarcinoma mucinoso. El cuadro clínico no es característico y puede presentarse como apendicitis aguda, tumor cecal, masa abdominal, cuadro obstructivo, urinario, ginecológico, colección intraabdominal o hallazgo por imágenes. Se presentan 10 pacientes con diagnóstico histopatológico de mucocele apendicular. La forma de presentación correspondió a apendicitis aguda en 4 casos, tumor cecal en 4 y colección intraabdominal en los 2 restantes. El dolor abdominal en FID se presentó en 4 pacientes. A todos los pacientes se les extirpó el apéndice, agregándose hemicolectomía derecha en un caso y resección parcial de ciego en 2 casos. La ecotomografía abdominal y la tomografía computada fueron útiles en el diagnóstico. Se recomienda la manipulación cuidadosa del apéndice, durante su extirpación, cuando se sospecha el diagnóstico, para evitar la siembra peritoneal. Los pacientes deben continuar en control periódico para descartar la presencia de otras lesiones neoplásicas sincrónicas o metacrónicas, como los adenocarcinomas de colón

Enfermedad diverticular fistulizada / Fistulized diverticular disease

Se presenta una serie de 14 pacientes operados por enfermedad diverticular del colon fistulizada, estudiados en forma retrospectiva, analizando el cuadro clínico, los métodos de estudio, la cirugía realizada, los críterios para resolver en un tiempo la patología. La morbilidad fue de 35 por ciento con cuatro complicaciones de tipo quirúrgico y una de orden médico. No hubo mortalidad en este grupo de pacientes. Quedaron curados en forma definitiva 12 de 14 pacientes (85 por ciento)

Análisis manométrico en afecciones anorrectales benignas / Manometry in benign anorectal diseases

La manometría anorrectal es un método valioso en el diagnóstico y evaluación de pacientes con alteraciones diversas de la función anorrectal. Se presenta nuestra experiencia en los últimos tres años analizando los resultados de 400 manometrías. Se establecen los diagnósticos etiológicos más frecuentes, las características de los diferentes grupos evaluados, y se analizan los patrones manométricos en cada uno de ellos

Reconstitución de tránsito posterior a operación de Hartmann: anastomosis manual versus mecánica / Reconstitution of intestinal transit after the Hartmannïs operation: manual anastomosis versus mechanical

La operación de Hartmann fue descrita en los inicios de nuestro siglo, técnica que requiere de un segundo tiempo quirúrgico que no está exento de morbi-mortalidad. El objetivo del presente trabajo es revisar nuestra experiencia en relación a este tópico, realizando una comparación entre la anastomosis manual y mecánica. En un período de 9 años se logró reunir 53 pacientes, que fueron divididos en grupo A si la anastomosis fue manual (30 pac) y B si fue mecánica (23 pac). Ambos grupos son similares en relación al estudio pre-operatorio, preparación de colon y manejo post-operatorio, por lo que se realizó comparación de distintos parámetros clínicos, sometiendo las diferencias a prueba de chi cuadrado y Fisher exacto. En el grupo B es posible observar menor tiempo quirúrgico, realimentación más precoz, período de hospitalización más breve, menor mortalidad y menor incidencia en la necesidad de reoperar al paciente. Ninguna resulta ser estadísticamente significativa. En relación a la morbilidad se establece una diferencia estadísticamente significativa, 53,3 por ciento en el grupo A versus 26 por ciento en el B, sin que suceda lo mismo al efectuar el análisis de cada una de ellas en forma específica. Según los resultados obtenidos, la anastomosis realizada con técnica mecánica en relación a la manual, posterior a la operación de Hartmann, ofrece ventajas. Especialmente relevante resulta ser en lo que se refiere a la morbilidad post-operatoria

GIST de colon: diagnóstico y factores pronósticos / Colon GIST: diagnosis and prognostic factors

Los tumores gastrointestinales derivados del mesénquima se han denominado en general leiomiomas o schwan nomas por sus semejanzas histológicas con el tejido muscular y neural, pudiendo ser en su evolución benignos o malignos. En el último tiempo se ha informado un creciente número de tumores derivados del mesénquima cuyo origen histológico es difícil de definir y son denominados GIST. Su diagnóstico se basa fundamentalmente en técnicas inmunohistoquímicas. Localizados preferentemente en estómago e intestino delgado, su aparición en colon es excepcional. Su potencial maligno y pronóstico se basa fundamentalmente en el tamaño, localización y grado histológico

Linfoma anorrectal como tumor primario en pacientes con SIDA / Anorectal lymphoma as primary tumor in AIDS patients

Se presenta el siguiente trabajo cuyo objetivo es realizar una revisión bibliografica, a propósito de un caso clínico de linfoma anorrectal, como tumor primario, en un paciente con SIDA. Paciente varón, homosexual, de 28 años, portador de un tumor en la región glútea derecha. Dicha lesión tuvo una evolución muy agresiva: incremento su tamaño 20 veces en 8 semanas, se acompañó de aparición de necrosis cutánea y provocó gran compromiso del estado general de tipo séptico. El paciente concurrió a la Unidad de Emergencia de nuestro Hospital donde fue ingresado con una obstrucción intestinal baja. Es operado, constatando la presencia de un extenso tumor abscedado, necrotizante, que infiltraba la fosa isquiorrectal derecha y la pared del recto ipsilateral provocando una grave estenosis. Se realizó aseo quirúrgico de la región y colostomía sigmoidea en asa con puente de piel. La biopsia demostró que se trataba de un linfoma no Hodgkin de células pequeñas, tipo B. Se inició quimioterapia con respuesta clínica satisfactoria y desaparición completa de la masa tumoral

Enfermedad diverticular del colon: análisis de 144 casos operados / Colon diverticular disease: analysis of 144 cases

Se presenta la experiencia acumulada en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el tratamiento quirúrgico de la Enfermedad Diverticular del Colon (EDC), entre los años 1985 y 1998, correspondiendo a un universo de 144 pacientes operados en forma consecutiva. El análisis fue retrospectivo y consideró aspectos clínicos, formas de presentación, indicación operatoria y su urgencia, el tipo de operaciones realizadas y los resultados en términos de mortalidad en los pacientes electivos y los de urgencia y, además, en relación con el tipo de complicación que motivó la cirugía. Se hizo el análisis estadístico con chi cuadrado corregido y test de Mann Whitney, pudiendo concluir que la mortalidad en los pacientes de urgencia es significativamente mayor que en los operados en forma electiva y que los pacientes que fallecieron pertenecían a un grupo etario mayor que aquellos que sobrevivieron, lo que también alcanza significación estadística

Hemorragia digestiva baja por enfermedad diverticular del colon / Lower gastrointestinal bleeding due to diverticular disease of the colon

Se presenta una revisión retrospectiva de 194 pacientes con Hemorragia Digestiva Baja (HDB) por Enfermedad Diverticular del Colon, atendidos desde enero de 1985 a diciembre de 1997. En esta serie predominó el tratamiento médico. Se intervienen 43 pacientes, 18 de urgencia. La indicación de cirugía de urgencia más frecuente fue por HDB incoercible y masiva, sin respuesta al tratamiento médico. Las técnicas quirúrgicas fueron la colectomía y resecciones parciales con anastomosis inmediata en la mayoría de los casos, excepto en siete pacientes en los que se realizó una resección tipo Hartmann. En Los pacientes electivos, la indicación de cirugía fue por hemorragia recurrente, efectuándose resecciones segmentarias con anastomosis inmediata y en dos casos resecciones con ostomías temporales. La mortalidad operatoria global fue de un 18,6 por ciento (8/43 pacientes)

Resultados preliminares de la gastroplastía horizontal con anastomosis en Y de Roux como cirugía bariática en pacientes con obesidad severa y mórbida / Horizontal gastroplasty with Roux en Y anastomosis in morbidly obese patients: preliminary results

Background: morbidly obese subjects have a high incidence of complications. The poor results of dietary treatments, has prompted the search of new therapies for obesity and among these, surgical procedures. Aim: To report the long term results of horizontal gastroplasty with roux en Y anastomosis in morbidly obese subjects. Patients and methods: fifty patients with an initial body mass index of 41.3 ñ 6 kg/m2 have been subjected to a horizontal gastroplasty with roux en Y anastomosis. During the study period, surgical techniques were modified, reducing the gastric pouch size, adding a truncal vagotomy, cholecystectomy, and increasing the length of the roux en Y loop from 70 to 100 cm. Twenty five patients have been followed for two years. Results: There was no operative mortality and one patient had an anastomotic leak that required 35 days of hospitalization. During follow up, in one patient, the stapled suture line loosened. After two years of follow up, weight decreased from 112 ñ 19 to 77.2 ñ 14 kg. Conclusions: horizontal gastroplasty with roux en Y anastomosis achieved an adequate weight loss with a low rate of complications in this group of morbidly obese subjects

Tumor de Buschke-Lowenstein malignizado / Malignant Buschke-Lowenstein tumor

El condiloma acuminado gigante fue descrito originalmente por Buschke y Lowenstein en 1925, como una lesión del pene; con menor frecuencia ha sido encontrado en la región anorrectal, habiéndosele informado de franca transformación maligna en carcinoma epidemoídeo. Se describen dos casos clínicos de condiloma acuminado gigante malignizado del periné. Ambos fueron sometidos a resección radical de la lesión. Estas lesiones son propensas a recidivar, por lo que se recomienda una resección extensa acompañada de buen seguimiento postoperatorio, lo que otorga mejor pronóstico

Colostomías e ileostomías: 8 años de experiencia clínica / Colostomy and ileostomy: 8 years of clinical experience

Se presentan 8 años de experiencia de la Unidad de Coloproctología, en el manejo y posterior cierre de las colostomías e ileostomías, para un total de 132 pacientes. El grupo tiene una edad promedio de 53 años, con leve predominio del sexo femenino (54,9 por ciento). La mayoría corresponde a colostomías (83,4 por ciento) y dentro de éstas la más frecuente fue la ubicada en sigmoides. La más utilizada fue la de tipo terminal (70,5 por ciento). Un 14,3 por ciento de éstas permaneció como definitivas, cifra similar para aquellas ubicadas en íleon y en colon. Las complicaciones de las ostomías tuvieron una incidencia de un 12,1 por ciento, el prolapso y la hernia fueron las más frecuentes. Las patologías de mayor incidencia que condicionaron la ostomía fueron la Enf. Diverticular complicada (23,4 por ciento) y la neoplasias (21,9 por ciento). La reconstitución del tránsito se realizó como promedio 24 semanas después, con una morbilidad de un 36,2 por ciento y una mortalidad de un 1,7 por ciento. Se puede apreciar que la ostomía es sólo el inicio de un largo período de seguimiento del paciente, que no está exento de morbilidad y mortalidad

Hernia de Morgagni en el adulto: caso clínico / Morgagni hernia in adults: case report

La hernia diafragmática congénita (HDC) se presenta con frecuencia en el recién nacido, sin embargo, en los niños mayores y en los adultos es rara y por lo tanto se conoce poco su sintomatología, manejo quirúrgico y complicaciones post operatorias. Se presenta el caso de una paciente de 64 años portadora de una gran HDC ubicada en el lado derecho hacia anterior, es decir una hernia de Morgagni. Los exámenes confirman este diagnóstico y se opera efectuándose hernioplastía diafragmática y cirugía antireflujo. Evoluciona en buenas condiciones y se da de alta al 4o. día post operatorio

Técnica de marsupialización en quiste pilonidal: 7 años de experiencia / Marsupialization technique in pilonidal cyst: 7 years of experience

Se presenta trabajo retrospectivo, en 64 pacientes portadores de quiste pilonidal en los que se realizó la técnica de marsupialización. La mayoría eran mujeres (56,2 por ciento), con el promedio de edad de 22,8 años. El tiempo de evolución previo a la consulta fue de 24 meses en promedio y la sintomatología más frecuente fue el aumento de volumen (92,1 por ciento) y dolor (65,6 por ciento). No hubo morbilidad post-operatoria. El seguimiento se logró en el 87 por ciento de los pacientes. La cicatrización completa se observó como promedio a los 25 días y la recidiva ffue de 3,1 por ciento a los 12 y 20 meses. En nuestra experiencia la marsupialización en quistes pilonidales, simples o complejos, resulta ser una técnica sencilla y con buenos resultados

Operación de Miles en cáncer del recto: su impacto en la función urinaria, sexual y en la relación con el medio / Miles operation in rectal cancer: impact in urinary and sexual functions and it relationship with enviroment

Se presenta una serie de 34 pacientes operados por cáncer del recto con operación de Miles, sin evidencias de recidiva y con seguimiento mínimo de 18 meses. En ellos se analizó la función urinaria, sexual y el impacto que esta operación significó en la relación de los pacientes con el medio ambiente familiar y laboral. Se puede concluir que el grupo de pacientes sufre consecuencias permanentes en todas las funciones investigadas, las que afectan a un porcentaje mayoritario de ellos

Enfermedad de Crohn y cirugía / Crohn's disease and surgery

Se presenta la experiencia acumulada en el período entre 1977 y 1995. Fueron atendidos y operados 27 pacientes portadores de enfermedad de Crohn, cuyo diagnóstico se basó en la clínica, radiología, endoscopia y estudio histopatológico. La distribución por sexo fue 55,6 por ciento hombres, el 65 por ciento de los pacientes fueron diagnosticados entre la 3ª y la 5ª década. La localización más frecuente fue la de intestino delgado con 26 por ciento. La indicación operatoria en el Crohn de intestino delgado (yeyuno o íleon) en la mayoría de los casos fue por obstrucción intestinal. En el Crohn ileocecal la indicación fue mayoritariamente por enfermedad crónica activa con diarrea intratable y fistulización en un caso. En cambio, el Crohn de colon se presentó como colitis hemorrágica, debiendo hacerse el diagnóstico diferencial con colitis ulcerosa idiopática. Las lesiones perianales fueron indicación para cirugía por la sintomatología que acarrearon y en otros casos para hacer el diagnóstico. La recurrencia fue del 33 por ciento fundamentalmente en los casos de Crohn ileocecal y colónico. Las operaciones consistieron en resección del segmento afectado con restablecimiento del tránsito tanto en las formas de intestino delgado como ileocólica. El Crohn de colon, en dos pacientes se trató con proctocolectomía e ileostomía

Manejo multidisciplinario del cáncer de ano: asociación radio quimioterapia / Multidisciplinary management of anal cancer: radio-chemotherapy association

Se presentan 21 casos de cáncer anal, todos carcinomas epidermoides, tratados en forma prospectiva con asociación de quimioradioterapia desde abril de 1986 a septiembre de 1994. De ellos 17 son mujeres y 4 son hombres, con una edad promedio de 65,7 años y con un margen de 51 a 82 años. Todos se trataron con un esquema de 5FU, MyC y radioterapia externa. Se presentaron complicaciones inmediatas, durante el tratamiento correspondiendo a diarrea al 81 por ciento, náuseas y vómitos al 70 por ciento, estomatitis y radioepidermitis al 62 por ciento, y, en menores porcentajes leucopenia en 23 por ciento y deshidratación en el 9 por ciento. Las complicaciones mediatas, hasta 3 meses postratamiento fueron: incontinencia anal transitoria, leucopenia, diarrea y alopecia. El seguimiento es de 100 por ciento de los casos, con un control local de 86 por ciento. Hubo 3 fallas rescatadas por resección abdominoperineal. Actualmente el 100 por ciento vivos sin evidencia de enfermedad.

Osificación mesentérica: complicación en colitis ulcerosa idiopática / Mesenteric ossification: complication in idiophatic ulcerative colitis

Dentro de los tumores sólidos primarios del mesenterio, se describió en 1993, la presencia de osificación heterotópica, cercana a un estoma. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, operado en 9 oportunidades a raíz de un megacolon tóxico por colitis ulcerosa idiopática. Ingresa a nuestro hospital con fístulas colocutáneas múltiples y se reopera para completar la resección e intentar un reservorio ileal. En la cirugía se comprobó la existencia de osificación masiva del mesenterio, lo que impidió la realización de la operación programada. Se presenta por la rareza de la complicación y no haber comunicaciones previas al respecto