Cytoreductive Nephrectomy in the Management of Metastatic Renal Cell Carcinoma: Is There Still a Debate?

PURPOSE OF REVIEW: The aim of this review was to summarize the evidence on the current role of cytoreductive nephrectomy (CN) in patients with metastatic renal cell carcinoma (mRCC). RECENT FINDINGS: Since the advent of systemic targeted therapies for mRCC treatment, the role of CN has been questioned. Several retrospective observational studies demonstrated a therapeutic benefit for CN, while recent prospective randomized trials have challenged this evidence. As such, patient selection has become of paramount importance in this setting. The role of CN on mRCC treatment is still object of debate. In carefully selected patients, CN remains an important option as a component of a multimodal therapeutic approach. As systemic therapies for mRCC continue to evolve, future trials are needed to evaluate the benefits and limits of CN in the immunotherapy era, tailoring the treatment sequence and selecting the patients who are most likely to benefit from surgical interventions.

[Usefulness of laser Holmium Lumenis Pulse 120 H® in the treatment of renal lithiasis through RIRS: Preliminary experience.] / Utilidad del láser Holmium Lumenis Pulse 120 H® en el tratamiento de las litiasis renales mediante RIRS: experiencia preliminar.

INTRODUCTION: The Holmium laser is the most used energy source in flexible ureterrenoscopy (URSf). The Lumenis Pulse 120H® laser has a higher system energy, a higher energy per pulse and a higher repetition frequency in relation to other types of lasers, which offers advantages in the treatment of lithiasis. OBJECTIVE: To analyze the results that we have obtained with the use of the Lumenis Pulse120H® laser in patients treated by intrarenal retrograde surgery (RIRS). As secondary objectives there are: the study of the demographic variables of the patients, the characteristics of the stones and the complications associated with the procedure. MATERIAL AND METHODS: An observational, retrospective study of the first 26 patients treated by RIRS and Lumenis Pulse 120H® laser has been performed in our Service between August 2018 and February 2019. The size of the lithiasis was measured on the simple radiography and the CT, in addition, the volume of the lithiasis was calculated. For the realization of RIRS, 8.5Fr digital flexible ureterorenoscope (Olympus®) and the Holmium Lumenis 120H® laser with 200 micron laser fibers from Lumenis® were used. Statistical analysis was performed with the SPSSv21 system. RESULTS: A total of 26 patients with renal lithiasis have been analyzed. The median age was 55.15 years (40.67-67.05). 57.7% of the patients had prior surgical treatment of lithiasis. Thirteen patients presented the litiasis in the renal pelvis, ten in the Upper Calicial Group (GCS), fifteen in the Middle Calicial Group (GCM) and eighteen in the Lower Calicial Group (GCI). The median of the lithiasic volume was 1826.41 mm3. Our overall success rate was 80.8% (100% success in lithiasis less than 2 cm and 85.7% in lithiasis between 2-3 cm). Five patients presented complications, of which 4 were ClavienII and 1 Clavien IIIb. No significant results were found between the lithiasic size and the presence of complications (p = 0.128). CONCLUSIONS: The use of the Lumenis Pulse 120H®laser is an useful tool for the treatment of kidney stones by RIRS, due to his efficiency in the fragmentation and dusting, taking into account that very large lithiasic masses require, in a high percentage of cases, more than one treatment session.

INTRODUCCIÓN: El láser de Holmium es la fuente de energía más utilizada en la ureterrenoscopia flexible (URSf). El láser Lumenis Pulse 120H® tiene una mayor energía del sistema, una mayor energía por pulso y una frecuencia de repetición más elevada en relación a otros tipos de láser, lo que ofrece ventajas en el tratamiento de las litiasis. OBJETIVO: Analizar los resultados que hemos obtenido con la utilización del láser Lumenis Pulse120H® en pacientes tratados mediante RIRS. Como objetivos secundarios se encuentra el estudio de las variables demográficas de los pacientes, de las características del cálculo y de las complicaciones asociadas al procedimiento.MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio observacional, retrospectivo, de los primeros 26 pacientes tratados mediante RIRS y láser Lumenis Pulse 120H® en nuestro Servicio entre agosto 2018 y febrero 2019. El tamaño de la litiasis fue medido en la radiografía simple y el TC (tomografía computarizada) y, aparte, se calculó el volumen de la litiasis. El análisis estadístico se realizó con el sistema SPSSv21. RESULTADOS: Se han analizado un total de 26 pacientes con litiasis renales. Un 57,7% de los pacientes tenían tratamiento quirúrgico previo de litiasis. Presentaban litiasis en la pelvis renal 13 pacientes, en Grupo Calicial Superior (GCS) 10, en Grupo Calicial Medio (GCM) 15 y en Grupo Calicial Inferior (GCI) 18. La mediana del volumen litiásico fue de 1.826,41 mm3. Nuestra tasa global de éxito fue del 80,8% (100% éxito en litiasis menores de 2 cm y 85,7% en litiasis entre 2-3cm). Cinco pacientes presentaron complicaciones, de ellos 4 fueron Clavien II y 1 Clavien IIIb. No se hallaron resultados significativos al relacionar el tamaño litiásico con las complicaciones (p=0,128). CONCLUSIONES: La utilización del láser Lumenis Pulse120H® es una herramienta útil y segura para el tratamiento de los cálculos renales mediante RIRS, debido a la eficacia en la fragmentación y pulverización de los mismos, teniendo en cuenta que las masas litiásicas muy grandes requieren, en un alto porcentaje de casos, más de una sesión de tratamiento.

Utilidad del láser Holmium Lumenis Pulse 120 H® en el tratamiento de las litiasis renales mediante RIRS: experiencia preliminar / Usefulness of laser Holmium Lumenis Pulse 120 H® in the treatment of renal lithiasis through RIRS: Preliminary experience

INTRODUCCIÓN: El láser de Holmium es la fuente de energía más utilizada en la ureterrenoscopia flexible (URSf). El láser Lumenis Pulse 120H® tiene una mayor energía del sistema, una mayor energía por pulso y una frecuencia de repetición más elevada en relación a otros tipos de láser, lo que ofrece ventajas en el tratamiento de las litiasis. OBJETIVO: Analizar los resultados que hemos obtenido con la utilización del láser Lumenis Pulse120H® en pacientes tratados mediante RIRS. Como objetivos secundarios se encuentra el estudio de las variables demográficas de los pacientes, de las características del cálculo y de las complicaciones asociadas al orocedimiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio observacional, retrospectivo, de los primeros 26 pacientes tratados mediante RIRS y láser Lumenis Pulse 120H® en nuestro Servicio entre agosto 2018 y febrero 2019. El tamaño de la litiasis fue medido en la radiografía simple y el TC (tomografía computarizada) y, aparte, se calculó el volumen de la litiasis. El análisis estadístico se realizó con el sistema SPSSv21. RESULTADOS: Se han analizado un total de 26 pacientes con litiasis renales. Un 57,7% de los pacientes tenían tratamiento quirúrgico previo de litiasis. Presentaban litiasis en la pelvis renal 13 pacientes, en Grupo Calicial Superior (GCS) 10, en Grupo Calicial Medio (GCM) 15 y en Grupo Calicial Inferior (GCI) 18. La mediana del volumen litiásico fue de 1.826,41 mm3. Nuestra tasa global de éxito fue del 80,8% (100% éxito en litiasis menores de 2 cm y 85,7% en litiasis entre 2-3cm). Cinco pacientes presentaron complicaciones, de ellos 4 fueron Clavien II y 1 Clavien IIIb. No se hallaron resultados significativos al relacionar el tamaño litiásico con las complicaciones (p = 0,128). CONCLUSIONES: La utilización del láser Lumenis Pulse120H® es una herramienta útil y segura para el tratamiento de los cálculos renales mediante RIRS, debido a la eficacia en la fragmentación y pulverización de los mismos, teniendo en cuenta que las masas litiásicas muy grandes requieren, en un alto porcentaje de casos, más de una sesión de tratamiento

INTRODUCTION: The Holmium laser is the most used energy source in flexible ureterrenoscopy (URSf). The Lumenis Pulse 120H® laser has a higher system energy, a higher energy per pulse and a higher repetition frequency in relation to other types of lasers, which offers advantages in the treatment of lithiasis. OBJECTIVE: To analyze the results that we have obtained with the use of the Lumenis Pulse120H® laser in patients treated by intrarenal retrograde surgery (RIRS). As secondary objectives there are: the study of the demographic variables of the patients, the characteristics of the stones and the complications associated with the procedure. MATERIAL AND METHODS: An observational, retrospective study of the first 26 patients treated by RIRS and Lumenis Pulse 120H® laser has been performed in our Service between August 2018 and February 2019. The size of the lithiasis was measured on the simple radiography and the CT, in addition, the volume of the lithiasis was calculated. For the realization of RIRS, 8.5 Fr digital flexible ureterorenoscope (Olympus®) and the Holmium Lumenis 120H® laser with 200 micron laser fibers from Lumenis® were used. Statistical analysis was performed with the SPSSv21 system. RESULTS: A total of 26 patients with renal lithiasis have been analyzed. The median age was 55.15 years (40.67-67.05). 57.7% of the patients had prior surgical treatment of lithiasis. Thirteen patients presented the litiasis in the renal pelvis, ten in the Upper Calicial Group (GCS), fifteen in the Middle Calicial Group (GCM) and eighteen in the Lower Calicial Group (GCI). The median of the lithiasic volume was 1826.41 mm3. Our overall success rate was 80.8% (100% success in lithiasis less than 2 cm and 85.7% in lithiasis between 2-3 cm). Five patients presented complications, of which 4 were Clavien II and 1 Clavien IIIb. No significant results were found between the lithiasic size and the presence of complications (p = 0.128). CONCLUSIONS: The use of the Lumenis Pulse 120H® laser is an useful tool for the treatment of kidney stones by RIRS, due to his efficiency in the fragmentation and dusting, taking into account that very large lithiasic masses require, in a high percentage of cases, more than one treatment session

[Laparoscopic renal cyst excision: Large simple renal cyst treatment with renal cell carcinoma cells in its wall. Histogenetic considerations and bibliographic review.] / Quistectomía laparoscópica: tratamiento de un quiste simple de gran tamaño con carcinoma de células renales en su pared. Consideraciones histogenéticas y revisión de la literatura.

OBJECTIVE: The incidence of simple renal cysts is very high, especially in elderly people. However, malignant transformation of a simple renal cyst is exceptional. Likewise, the treatment to be carried out, in these rare cases, is controversial, with respect to opting for radical renal surgery. METHODS: We present the case of a patient with a solid nodule in a large cyst. Complete removal of the cyst was performed by transperitoneal laparoscopic technique. The histopathological study of the surgical piece revealed the existence of a cyst with clear renal cell carcinoma with nucleolar grade 2. The clinical evolution has been satisfactory, performing a minimally invasive surgery (laparoscopic cyst excision). DISCUSSION: Although it is considered that surgical treatment of choice is radical surgery in these cases, we believe that nephron sparing surgery may represent a therapeutic option, taking into account the young age of our patient. A histogenetic hypothesis is discussed to explain the appearance of a clear cell tumor in a simple renal cyst. CONCLUSION: The development of a renal cell carcinoma in simple renal cysts is a very infrequent pathology.Laparoscopic total cystectomy is a minimally invasive therapeutic option for the treatment of renal cell carcinoma originating in a simple renal cyst, although it is of an important size. We establish the hypothesis of migration of the cells of the renal collecting tubes into the cyst wall to explain the malignant transformation of the renal simple cyst.

OBJETIVO: La incidencia de los quistes renales simples es muy frecuente, sobre todo en personas de edad avanzada. Sin embargo, la transformación maligna de un quiste renal simple es excepcional. Así mismo, el tratamiento a realizar, en estos casos raros, es un motivo de controversia, con respecto a optar por una cirugía radical renal.MÉTODOS: Presentamos el caso de un paciente con nódulo sólido en un quiste de gran tamaño. Se realiza extirpación completa del quiste mediante técnica de laparoscopia vía transperitoneal. El estudio histopatológico de la pieza quirúrgica revela la existencia un quiste con un carcinoma renal de células claras con grado nucleolar 2. La evolución clínica ha sido satisfactoria, realizando una cirugía de mínima invasión (quistectomía laparoscópica). DISCUSIÓN: Aunque se considera que el tratamiento quirúrgico es la cirugía radical en estos casos, nosotros consideramos que la cirugía preservadora de nefronas puede representar una opción terapéutica, teniendo en cuenta la edad de nuestro paciente. Se comenta una hipótesis histogenética para explicar la aparición de un tumor de células claras en un quiste renal simple. CONCLUSIONES: El desarrollo de un carcinoma de células renales en quistes renales simples es una patología muy infrecuente. La quistectomía total laparoscópica es una opción terapéutica mínimamente invasiva, para el tratamiento del carcinoma de células renales originado en un quiste renal simple, aunque éste sea de un tamaño importante. Proponemos la hipótesis de una migración de las células de los túbulos renales en la pared del quiste para explicar la transformación maligna del quiste simple renal.

Quistectomía laparoscópica: tratamiento de un quiste simple de gran tamaño con carcinoma de células renales en su pared. Consideraciones histogenéticas y revisión de la literatura / Laparoscopic renal cyst excision: Large simple renal cyst treatment with renal cell carcinoma cells in its wall. Histogenetic considerations and bibliographic review

Objetivo: La incidencia de los quistes renales simples es muy frecuente, sobre todo en personas de edad avanzada. Sin embargo, la transformación maligna de un quiste renal simple es excepcional. Así mismo, el tratamiento a realizar, en estos casos raros, es un motivo de controversia, con respecto a optar por una cirugía radical renal. Métodos: Presentamos el caso de un paciente con nódulo sólido en un quiste de gran tamaño. Se realiza extirpación completa del quiste mediante técnica de laparoscopia vía transperitoneal. El estudio histopatológico de la pieza quirúrgica revela la existencia un quiste con un carcinoma renal de células claras con grado nucleolar 2. La evolución clínica ha sido satisfactoria, realizando una cirugía de mínima invasión (quistectomía laparoscópica). Discusión: Aunque se considera que el tratamiento quirúrgico es la cirugía radical en estos casos, nosotros consideramos que la cirugía preservadora de nefronas puede representar una opción terapéutica, teniendo en cuenta la edad de nuestro paciente. Se comenta una hipótesis histogenética para explicar la aparición de un tumor de células claras en un quiste renal simple. Conclusiones: El desarrollo de un carcinoma de células renales en quistes renales simples es una patología muy infrecuente. La quistectomía total laparoscópica es una opción terapéutica mínimamente invasiva, para el tratamiento del carcinoma de células renales originado en un quiste renal simple, aunque éste sea de un tamaño importante. Proponemos la hipótesis de una migración de las células de los túbulos renales en la pared del quiste para explicar la transformación maligna del quiste simple renal

Objective: The incidence of simple renal cysts is very high, especially in elderly people. However, malignant transformation of a simple renal cyst is exceptional. Likewise, the treatment to be carried out, in these rare cases, is controversial, with respect to opting for radical renal surgery. Methods: We present the case of a patient with a solid nodule in a large cyst. Complete removal of the cyst was performed by transperitoneal laparoscopic technique. The histopathological study of the surgical piece revealed the existence of a cyst with clear renal cell carcinoma with nucleolar grade 2. The clinical evolution has been satisfactory, performing a minimally invasive surgery (laparoscopic cyst excision). Discussion: Although it is considered that surgical treatment of choice is radical surgery in these cases, we believe that nephron sparing surgery may represent a therapeutic option, taking into account the young age of our patient. A histogenetic hypothesis is discussed to explain the appearance of a clear cell tumor in a simple renal cyst. Conclusion: The development of a renal cell carcinoma in simple renal cysts is a very infrequent pathology Laparoscopic total cystectomy is a minimally invasive therapeutic option for the treatment of renal cell carcinoma originating in a simple renal cyst, although it is of an important size. We establish the hypothesis of migration of the cells of the renal collecting tubes into the cyst wall to explain the malignant transformation of the renal simple cyst