Pharmacokinetics of anidulafungin in critically ill patients with Candida peritonitis.

OBJECTIVE: To describe the pharmacokinetic (PK) profile of anidulafungin and to evaluate its concentration in the peritoneal fluid (PF) of patients suspected of suffering from peritoneal infection undergoing abdominal surgery, in order to ensure that therapeutic levels are achieved within the peritoneal cavity. METHODS: A descriptive, open, prospective, observational, multicentre and non-interventional study was performed. Anidulafungin was used at conventional doses. Blood and PF samples were obtained on day 2 of treatment or on any of the following days. RESULTS: A total of 31 patients in a serious clinical condition, as demonstrated by high mean clinical severity scale scores (APACHE II and SOFA scores), were included in the study. The mean area under the curve (AUC) in PF was 30% (31±19%) of that determined in the plasma and the maximum concentration (Cmax) reached in PF (mg/l) was close to 1 (0.9±0.5). No adverse effects were observed in any of the 31 patients. CONCLUSIONS: Anidulafungin at conventional doses reaches PF concentrations that exceed the minimum inhibitory concentration of the usual Candida spp, which explains the proven efficacy of this echinocandin in the treatment of Candida peritonitis in critically ill patients.

Muerte súbita como forma de presentación de un Síndrome de Conn / Sudden death as presentation of Conn’s syndrome

Los pacientes con hiperaldosteronismo secundario a adenoma suprarrenal (síndrome de Conn) se suelen encontrar asintomáticos o con escasos síntomas debidos a la hipertensión arterial per se o a hipokaliemia. Presentamos un caso de síndrome de Conn no conocido cuyo comienzo fue una muerte súbita con desarrollo posterior de encefalopatía postanóxica y desenlace fatal (AU)

Patients with hyperaldosteronism secondary to an adrenal adenoma (Conn’s syndrome) are usually asymptomatic or evidence but few symptoms due to arterial hypertension per se or to hypokaliaemia. We present one case of previously undiagnosed Conn’s syndrome presenting as sudden death with ensuing development of post-anoxic encephalopathy and fatal outcome (AU)

Efectos de la optimización del transporte de oxígeno sobre la morbimortalidad en el postoperatorio de cirugía cardíaca / Hemodynamic optimization and morbimortality after heart surgery

Fundamento. La contracción de una deuda de oxígeno se ha asociado con peores resultados clínicos, y se ha hipotetizado que la optimización del transporte de oxígeno (DO2) mejoraría dichos resultados. En el presente estudio optimizamos el DO2 y valoramos su efecto sobre la morbimortalidad y estancia media en la unidad de medicina intensiva (UCI).Métodos. Estudio prospectivo, intervencional, aleatorizado y controlado con 390 enfermos sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC), ingresados en nuestra UCI: el grupo optimizado (GO) incluía a 181 enfermos y el grupo control (GC) a 209. La optimización del GO se llevó a cabo en las primeras 8 h del postoperatorio inmediato, logrando una saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) 70 por ciento. Todos los enfermos ingresaron con un catéter en la arteria pulmonar y se registraron las mediciones de las variables cardiorrespiratorias a las 0, 4 y 8 h de su ingreso. Resultados. Los pacientes del GO revelaron una SvO2 y un DO2 significativamente mayores que los del GC, a pesar de lo cual no observamos ninguna diferencia significativa en las variables estudiadas, respecto al GC. Los enfermos que fallecieron presentaron -en relación con los que sobrevivieron- menores DO2 y SvO2, con cifras de DO2 cercanas a las del DO2 crítico, y precisaron con más frecuencia fármacos inotrópicos y balón de contrapulsación intraaórtica (BCIA). Conclusiones. La optimización del DO2 en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca no logró disminuir la morbimortalidad ni la estancia media en la UCI; los pacientes que fallecieron contrajeron una deuda de oxígeno, fundamentalmente por fallo cardíaco de bomba, que les incapacitó para conseguir un DO2 superior al DO2 crítico (AU)