Más sobre el lenguaje en las publicaciones médicas / No disponible

No disponible

Saccular aneurysm in arm secondary to accidental arterial puncture.

We present a rare case of saccular aneurysm localised in the arm of a breast-feeding baby, secondary to accidental arterial puncture. Colour Doppler echography showed a cystic lesion with turbulent arterial flow related to the humeral artery. Complete surgical resection of the aneurysm was achieved.

Evidencia científica en el tratamiento endoscópico del reflujo vésico-ureteral / Scientific evidence in the endoscopio treatment of the vesica-ureteral reflux

La forma en la que los profesionales obtienen la información procedente de la investigación científica puede ser de baja calidad repercutiendo en la asistencia. La medicina basada en la evidencia se ha hecho necesaria debido al aumento exponencial que se ha producido de la investigación publicada. Objetivos. 1. Establecer el rigor científico de los artículos publicados sobre el tratamiento endoscópico del reflujo vésicoureteral. 2. Cuantificar el nivel de calidad de los trabajos con criterios explícitos. Material y métodos. Tipo estudio: revisión bibliométrica. Fuentes de datos: se han revisado las bases de datos electrónicas: Medline, ACP Journal, Bandolier, colaboración Cochrane y Pediatric Evidence Based Medicine. Criterios de inclusión: trabajos sobre tratamiento endoscópico del reflujo primario en niños. Criterios de evaluación: 1. Nivel científico: clasificación de la evidencia propuesta por Goodman, que describe 10 niveles de mayor (1) a menor (10) y la Agencia de Evaluación de Tecnología (AET) que describe 9 niveles. 2. Nivel de calidad: variables dicotómicas ante la presencia o ausencia de: diseño experimental, objetivos, medida del resultado y concordancia del método, y conclusiones con los objetivos. Resultados. Ciento catorce cumplían los criterios de inclusión. 1.Nivel de evidencia: el 86,9 por ciento presentaba un bajo nivel de evidencia según la escala Goodmar. (nivel 9) y el 90,4 por ciento tenían nivel 8 según la AET. El 79,5 por ciento son series consecutivas de casos, el 9 por ciento son revisiones bibliográficas no críticas, el 1,7 por ciento son estudios de cohortes, el 5,3 por ciento ensayos clínicos no aleatorios y sólo uno es un ensayo clínico aleatorio. 2. Nivel de calidad: el 61,4 por ciento no explicitan sus objetivos y el 57 por ciento no lo hace con el diseño. No se define la población de estudio en el 68,4 por ciento ni la medida del resultado en el 73,7 por ciento. El diseño experimental, en el 57,9 por ciento de los estudios, y las conclusiones en el 64,9 por ciento, no concuerdan con los objetivos. Conclusiones. El tratamiento endoscópico del reflujo vésicoureteral se usa cada vez más frecuentemente; sin embargo, su efectividad no ha sido probada mediante sólidas bases científicas, pues los estudios al respecto son de bajo rigor metodológico y baja calidad. (AU)

Estudio del síndrome de 'Burnout' en cirujanos pediatras españoles / Study of the Burnout syndrome in spanish pediatric surgeons

Fundamento. El síndrome de 'burnout' es un estado de decaimiento físico, emocional y mental, caracterizado por cansancio, sentimiento de desamparo, desesperanza, vacío emocional, y por el desarrollo de una serie de actitudes negativas hacia el trabajo, la vida y la gente. Se genera específicamente en aquellas profesiones que tienen una relación constante y directa con otras personas manteniendo una relación de ayuda. Hipótesis. El síndrome 'burnout' puede estar afectando al colectivo de cirujanos pediatras españoles puesto que la profesión y la especialidad presentan factores de riesgo. Objetivos. Determinar la prevalencia del síndrome y la de sus componentes. Material y métodos. Estudio descriptivo realizado con cirujanos socios de la S.E.C.P. A ellos se les envió una encuesta, entre noviembre de 2000 y enero de 2001. La encuesta consta de tres partes: una primera que versa sobre datos sociodemográficos, la segunda la constituye el Maslach Burnout Inventory (MBI) que cuantifica el síndrome, y la tercera la forma el cuestionario 'Font Roja' que mide la satisfacción con el trabajo. El MBI consta de 22 apartados y el Font Roja de 24. Respectivamente, exploran los componentes del síndrome y los distintos factores de la satisfacción de los profesionales con el trabajo. A cada opción se le asigna un valor de 0 a 4 en la escala de Likert. Se considera 'burnout' cuando se puntúa alto en cansancio emocional y despersonalización y bajo en realización personal. Resultados. Se recibieron un total de 85 encuestas (tasa de respuesta: 45,5 por ciento). Varones: 81,2 por ciento. Edad media: 49,8. La afectación por el síndrome de 'burnout' se situó en niveles medios (43,88 ñ 5,59), teniendo mayor relevancia los factores: cansancio emocional y despersonalización. El 5,9 por ciento de los encuestados presenta un alto nivel de 'burnout', siendo mediano en el 75,3 por ciento y bajo en el 18,8 por ciento. En el 62,3 por ciento existe cansancio emocional-, en el_ 80,0 por ciento despersonalización y en sólo el 17,7 por ciento falta de realización personal. El grado de satisfacción laboral está por encima de la media (70,46 ñ 11,23). Los factores que promueven un mayor nivel de satisfacción son: satisfacción laboral intrínseca, relación social en el trabajo y adecuación para la tarea. Conclusiones. Existe un grado moderado de síndrome 'burnout' con un grado medio de satisfacción laboral. Aunque contradictoria esta circunstancia es posible, pues se trata de profesionales satisfechos con su profesión (probable elección vocacional) que a la vez viven unas condiciones de trabajo difíciles que les generan una situación de desgaste profesional importante (AU)

[Scientific evidence in the endoscopic treatment of the vesico-ureteral reflux]. / Evidencia científica en el tratamiento endoscópico del reflujo vésico-ureteral.

UNLABELLED: The way used by physicians to obtain information from scientific research may have low-quality, with effects on assistance. Evidence-based medicine became necessary due to the exponential growing produced in the published research. OBJECTIVES: 1. To establish the scientific goodness of published papers on endoscopic treatment of vesicoureteral reflux. 2. To quantify the quality level of the papers by means of a series of explicit criteria. MATERIAL AND METHODS: Work type: Bibliometric revision. Databases: Revision of the electronic bases: Medline, ACP Journal Bandolier, Cochrane Collaboration and Pediatric Evidence Based Medicine. INCLUSION CRITERIA: Papers on endoscopic treatment of primary reflux in children. Evaluation criteria: 1. Scientific level: Evidence classification proposed by Goodman, describing 10 levels from 1 (high) to 10 (low) and the Agency of Evaluation of Technology (AET) describing 9 levels. 2. Quality level: Dichotomic characters referred to the presence or absence of: experimental design, objectives, result measurement and concordance of methods and conclusion with the objectives. RESULTS: 114 papers were found and analyzed 1. Evidence level: 86.9% of papers showed a low level of evidence by Goodman score (level 9) whereas 90.4% presented level 8 of AET. 79.5% of papers were consecutive series of clinical cases, 9% were non-critical bibliographic revisions, 1.7% were cohorts works, 5.3% non-randomized clinical trials and only 1 paper was a randomized clinical trial. 2. Quality level: 61.4% did not explicit the objectives and 57% did not expose the design. The population was not defined in 68.4% of papers and the way to appreciate the results in 73.7%. The experimental design, in 57.9% of works, and the conclusions, in 64.9%, did not concordate with the objectives. CONCLUSIONS: Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux is becoming more popular. However, its effectiveness has to be proved by means of solid scientific bases, for works referring to it have low methodological level and low quality.

[Study of "burnout" syndrome in Spanish pediatric surgeons]. / Estudio del síndrome de "Burnout" en cirujanos pediatras españoles.

BACKGROUND: The "burnout syndrome" is characterized by emotional exhaustion, despersonalization and decrease of the feeling of personal accomplishment, above all, in the field of professional achievement. It appears to be frequent in the helping professions and the human services workers, and in its origin labour factors seem to intervent. HYPOTHESIS: The "burnout syndrome" can be affecting to the collective of spanish pediatric surgeons since the profession presents risk factors. OBJECTIVES: The purpose of this study was to evaluate the prevalence of "burnout" and level of work satisfaction among spanish pediatric surgeons, and related factors. METHODS. DESIGN: [corrected] Crossover descriptive study. SUBJECTS: Random sample of members of the Spanish Society of Pediatric Surgery. MEASUREMENTS: A survey for self-administration with social and demographic variables, a spanish version of the Maslach Bournout Inventory (MBI), and the Font Roja questionnaire was used. The MBI consists of 22 items and the Font Roja of 24. Respectively, they explore the components of the syndrome and the factors of satisfaction with the work. It is considered "burnout" when it is scoring high in emotional exhaustion and despersonalization and low in personal achievement. RESULTS: 85 people responded (response rate: 45.5%. Male: 81.2%. Mean age: 49.8 years. Burnout scores were in the average range (43.88 +/- 5.59). The emotional exhaustion subscale of the MBI averaged 19.16 +/- 5.35, with 75.3% in the moderate range. The despersonalization score averaged 11.79 +/- 3.68, with 45.9% of respondents scoring in the high range. The personal achievement subscore averaged 12.93 +/- 3.68, with 82.4% scoring in the low range. The overall mean satisfaction: 70.46 +/- 11.23. The factors that promote a greater satisfaction level are: intrinsic occupational satisfaction, social relationship in the work and appropriateness for the task. CONCLUSIONS: It exists a moderate level of "burnout syndrome" with a middle level of work satisfaction. Though contradictory this circumstance is possible, since it is considered professional satisfied with their profession (vocational election) that at the same time lives some difficult work conditions that generate a situation of high exhaustion professional.

[Ureteral ectopia as a cause of urinary incontinence in girls]. / Ectopia ureteral como causa de incontinencia urinaria en niñas.

The prevalence of ureteral ectopia is low and it is usually associated with pyeloureteral duplication. In these cases, incontinence is frequent. We present the cases of five female patients treated in our hospital for urinary incontinence due to ureteral ectopia and duplicity. The ectopic ureter reached the uterus in three patients and the vagina in the remaining two. The treatment chosen was heminephroureterectomy due to the presence of hypofunctional or dysplastic segments. Incontinence disappeared after surgery.

Ectopia ureteral como causa de incontinencia urinaria en niñas / Ureteral ectopia as a cause urinary incontinence in girls

La ectopia ureteral se presenta con una baja prevalencia y por lo general se asocia con duplicidad pieloureteral. En estos casos es frecuente la aparición de incontinencia. Se presentan los casos clínicos de 5 pacientes tratadas en el Hospital Materno-Infantil Virgen de las Nieves por presentar incontinencia urinaria secundaria a ectopia ureteral asociada a duplicidad. En tres de ellas el uréter ectópico desembocaba en el útero y en las otras dos en la vagina. Se eligió la heminefroureterectomía por ser este segmento hipofuncionante o displásico. La incontinencia desapareció tras la intervención quirúrgica (AU)

[Evaluation of thoroughness and legibility of informed consent documents in pediatric surgery]. / Evaluación de la exhaustividad y legibilidad de documentos de consentimiento informado en cirugía pediátrica.

BACKGROUND: The written information that is provided to the patient must gather a series of characteristics, quantitative and qualitative, so that fulfill the ethical criteria that govern the theory of the Informed Consent. AIMS: To evaluated the degree of exhaustivity and readability of a series of Informed Consents forms in Pediatric Surgery units. MATERIAL AND METHODS: 1. Forms: We evaluated 118 consent forms submitted by 17 pediatric surgery units. 2. Exhaustivity: The studied variables have been: name of the hospital, name of the patient, name of the physician, date, description of the procedure, objectives, risks mention, personalized risks, possibility of recovery, benefits of the procedure, alternatives, possibility from withdrawing the assent, arrangement to widen the information, comprehension of the document, express assent and signatures. All the variables are dichotomics, being collected your presence or absence. 3. Readability: Each document has been introduced in the program "Corel Word Perfect". It was applied to the usefulness "Grammatik" and were collected: number of words, number of phrases, Flesch/Kincaid index, Orational Complexity index and LEGIN index. RESULTS: 1. Exhaustivity: The paragraphs presence in the different forms by order of frequency were: physician signature (100%), express assent (100%), signatures (100%), date (98%), name of the patient (97%), comprehension of the forms (97%), name of the physician (94%), risks mention (92%), name of the hospital (85%), description of the procedure (78%), possibility from withdrawing the assent (70%), personalized risks (67%), arrangement to widen information (43%), to explain alternatives (41%), objectives of the procedure (36%), benefits (36%), and possibility of the recovery (16%). 2. Readability: 11.1% of the forms fulfills the Flesch index, 27.9% the Orational Complexity index, and 22.1% LEGIN index. CONCLUSIONS: Most of the documents offer sufficient quantity of information with respect to the formal aspect and the risks an less with respect to the benefits. This seems to indicate your defensive character. Equally, they are difficult to reading and by difficult to understanding.

Evaluación de la exhaustividad y legibilidad de documentos de consentimiento informado en cirugía pediátrica / Readability and exhaustivity of informed consent forms used in pediatric surgery

Fundamento. La información escrita que se le proporciona al paciente debe reunir una serie de características, cuantitativas y cualitativas, para que cumpla los criterios éticos que rigen la teoría del Consentimiento Informado.Objetivos. Evaluar el grado de exhaustitividad y legibilidad de una serie de documentos de Consentimiento Informado usados en distintos servicios de Cirugía Pediátrica.Material y métodos. 1. Formularios: se han analizado 118 documentos correspondientes a 17 servicios. 2. Exhaustividad: las variables estudiadas han sido: nombre del hospital, nombre del paciente, nombre del médico, fecha, descripción de fa intervención, objetivos, mención de riesgos, riesgos personalizados, posibilidad de recuperación. beneficios de la intervención, alternativas, posibilidad de retirar el consentimiento, disposición a ampliar la información, comprensión del documento, consentimiento expreso y firmas. Todas das variables son dicotómicas, recogiéndose su presencia o ausencia. 3. Legibilidad: cada documento se ha introducido en el programa Corel Word Perfect, versión 8 para Windows. Se le aplicó la utilidad Grammatik y se recogieron las variables: número de palabras, número de frases, índice de Flesch/Kincaid, índice de Complejidad Oracional y LEGIN.Resultados. I . Exhaustividad: la presencia de apartados en los distintos formularios por orden de frecuencia fueron: firma del médico (en el 100/ de dos documentos), consentimiento expreso (100 por ciento), firmas (100171), fecha (98 por ciento), nombre del paciente (97 por ciento), ), comprensión del documento (970/ ), nombre del médico (940/mención de riesgos (92 por ciento), nombre del hospital (85 por ciento), descripción de la intervención (78 por ciento), posibilidad de retirar el consentimiento (701/(), riesgos personalizados (671/) disposición a ampliar información (43 por ciento), explicar alternativas (411/) objetivos de la intervención (360/(), beneficios (360/1), posibilidad de recuperación (161/1). 2. Legibilidad: el 11, 1 por ciento de los documentos cumple el índice de Flesch, el 27,9170 el índice de Complejidad Oracional y el 22,1 por ciento el índice LEGIN.Conclusiones. La mayoría de dos documentos ofrece suficiente cantidad de información con respecto al aspecto formad y los riesgos y menos con respecto a los beneficios. Esto parece señalar su carácter defensivo más que informativo. Igualmente, son difíciles de leer y por tanto, difíciles de comprender (AU)

Dilatación segmentaria de íleon / Segmental dilatation of the ileum

La dilatación segmentaria del intestino delgado es una malformación poco frecuente que puede provocar episodios de oclusión o suboclusión intestinal.La etiología de esta entidad es desconocida, existiendo diversas teorías para explicar su origen. Presentamos los casos de dos pacientes varones de 1 y 2 años de edad que presentaban dilatación segmentaria de íleon, asociándose uno de ellos a un divertículo de Meckel. Se discute el posible origen vascular de esta enfermedad (AU)

Metaanálisis cáncer-criptorquidia / Meta-analysis cancer-cryptorchidism

Introducción. La aparición de cáncer testicular en pacientes jóvenes o adultos afectos de criptorquidia (intervenidos o no) es un hecho clínicamente constatado, pero cuya importancia epidemiológica (en términos de profilaxis del cáncer y/o revisión terapéutica basados en datos cuantitativos poblacionales) no ha sido definida en la actualidad. Objetivo. Determinación mediante la técnica de metaanálisis cuantitativo de la fuerza de la asociación (cálculo de riesgo relativo = RR) cáncer-criptorquidia y mediante metaanálisis cualitativo de los factores de criptorquidia (posición anatómica del teste, edad intervención, biopsia) asociados a la aparición de cáncer. Resultados. Han sido incluidos para el cálculo del riesgo relativo los estudios de cohortes y caso-control extraídos de la literatura, habiéndose concluido que el riesgo relativo de padecer cáncer un paciente criptorquídico es 7,75 veces superior al control no criptorquídico (intervalo de confianza: 5,2-10,3). El metaanálisis cualitativo de los factores de criptorquidia estudiados arrojó una relación significativa entre la aparición de cáncer y la posición abdominal del teste, así como la intervención en edad posterior a los 10 años. Asimismo, la biopsia elevaba significativamente la potencial malignización del teste criptorquídico. Conclusiones. Se vuelve a constatar la asociación cáncer-criptorquidia por su RR superior a la población normal, aunque con cifras cuya escasa importancia epidemiológica no aconsejería cambio de actitud terapéutica, a la espera de resultados definitivos sobre los datos no ponderables, sobre todo en situaciones de teste intra-abdominal y diagnóstico posterior a los 10 años de edad. Se recomienda la no realización de biopsias, a menos que su indicación sea incuestionable, y se sugiere la realización de estudios amplios de carácter prospectivo, con estrategia de análisis multivariante que integrara todos los factores enumerados en esta aportación (AU)

Eficacia de la ecografía en el diagnóstico de apendicitis aguda / Effectiyeness of ultrasonography for diagnosis of acute appendicitis

La presentación atípica o precoz de la apendicitis aguda en niños produce falsos diagnósticos. Objetivos. Determinar la validez y fiabilidad de la ecografía en el diagnóstico de la apendicitis aguda. Pacientes y métodos. Pacientes con sospecha de apendicitis aguda atendidos durante un año (1998). Se han dividido en dos grupos. Grupo 1: pacientes con apendicitis; grupo 2: pacientes con dolor abdominal inespecífico (97). Material: ecógrafo (de 5 y 7,5 MHz). Método: la prueba se ha considerado positiva si han concurrido tres o más de los signos típicos. Unidad de análisis: positividad de la prueba y presencia o ausencia de enfermedad confirmada por el análisis histológico del apéndice obtenido por laparotomía. Resultados. Número de pacientes seleccionados para el estudio: 139. Edad media: 8 años (rango: 2 a 14 años). Sexo: hombres, 75 por ciento; mujeres, 25 por ciento. Pacientes grupo 1: 42; pacientes grupo 2: 97. La tasa de falsos positivos ha sido del 12,23 por ciento y la de falsos negativos del 7,19 por ciento. La sensibilidad ha sido del 76 por ciento, la especificidad del 82 por ciento, el valor predictivo positivo del 65 por ciento, el valor predictivo negativo del 88 por ciento, y la precisión del 80 por ciento. Odds preprueba: 0,43; odds postprueba: 0,64. Conclusiones. La ecografía aumenta en un 20 por ciento la probabilidad del grado de certeza del diagnóstico de apendicitis aguda en la infancia (AU)

Demanda urgente en cirugía infantil. Estudio de utilización inapropiada / Appropriateness utilization of a pediatric surgery emergency service

Introducción. Diversos estudios han demostrado que, entre uno y dos tercios de los casos, la demanda urgente de atención es considerada inapropiada. Esta situación conlleva un aumento de los costes sanitarios y supone para el usuario una atención médica fragmentada. En el ámbito de la especialidad de Cirugía Pediátrica no hemos encontrado ningún trabajo realizado a tal efecto. Objetivos. 1. Cuantificar el grado de inadecuación de la demanda urgente en Cirugía Pediátrica. 2. Conocer los factores asociados a la demanda inadecuada. Pacientes y métodos. Diseño: estudio de observación transversal. Ambito: pacientes visitados por cirujano pediatra en Servicio de Urgencias Pediátrica* de un hospital universitario. Muestra: aleatoria (a: 0,05; precisión: 0,05) de los pacientes atendidos durante 1998. Variables de estudio: dependiente: inadecuación; independientes: edad, género, distancia desde el domicilio, diagnóstico, nivel de estudios de los padres, asistencia previa y si acude por iniciativa propia. Mediante entrevista: motivos que inducen a la demanda. Unidad de análisis: se consideró urgencia hospitalaria, siguiendo los criterios de la OMS, cuando se trata de emergencia vital o cuando existe necesidad de usar medios diagnósticos o terapéuticos no disponibles en un nivel de atención inferior. Análisis: el tratamiento estadístico consistió en un análisis de frecuencias relativas, prueba x2 para comparar frecuencias y 't' de Student para comparar medias. Resultados. De los 2.226 pacientes atendidos en urgencias, se han estudiado 441 (edad: 5,54 años; 63 por ciento varones). Los diagnósticos más frecuentes han sido: heridas y pequeños traumatismos (39,7 por ciento), dolor abdominal (22,2 por ciento), quemaduras (3,6 por ciento), apendicitis (3,2 por ciento) y hernias (3,2 por ciento). El 86,2 por ciento acudieron por iniciativa propia. La proximidad (19,9 por ciento), la alarma por los síntomas (13,1 °Io) y el desconocimiento de la existencia de otros niveles de atención (10 por ciento) han sido las causas argüidas por los padres para la demanda de atención. El 63,9 por ciento de las visitas se consideraron inapropiadas. Se ha encontrado relación estadística entre uso inapropiado y edad superior a un año (p < 0,02), distancia domicilio-hospital (p < 0,003), acudir por iniciativa propia (p < 0,001) y expectativa de los padres (p < 0,02). No existe relación con el género o el nivel de estudios de los padres. Conclusiones. En los Servicios de Urgencias existe un elevado número de consultas inadecuadas. La accesibilidad, la disponibilidad de medios, la rapidez de la atención .y quién toma la decisión de acudir son variables predictoras de la sobreutilización (AU)

[Cancer-cryptorchism meta-analysis]. / Metaanálisis cáncer-criptorquidia.

INTRODUCTION: Testicular cancer in adult and young patients with cryptorchidism (operated or not operated on) has been reported previously, but its epidemiological impact (as concept to profile cancer and/or therapeutical result of cryptorchidism based on quantitative dates) is not defined actually. OBJECTIVE: Determination by quantitative meta-analysis of the strength of relation (relative risk = RR) cancer and cryptorchidism and by qualitative meta-analysis of factors of cryptorchidism (anatomical position of teste, age of intervention, testicular biopsy) associated to cancer. RESULTS: Case-control and cohort studies of medical literature have been included in this report. Relative risk of develop cancer in the patient with cryptorchidism is 7.75 more than poblational control without cryptorchidism (interval of confiance: 5.2-10.3). Qualitative meta-analysis of factors concluded that there is a significative relation cancer and abdominal position of teste, and also age of intervention after 10 and testicular biopsy. CONCLUSIONS: Significative relation between cancer and cryptorchidism with relative risk above control population is constated again, although with dates without epidemiological importance. But significative relation among cancer with abdominal testes and intervention after 10 years would recommend prospective studies, with strategy of multivariant analysis. Authors recommend not to make testicular biopsy, except if its indication is not questionable.

[Efficiency of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis]. / Eficacia de la ecografía en el diagnóstico de apendicitis aguda.

UNLABELLED: Importance of the problem. Atypical or precocious presentation of acute appendicitis in children causes false diagnosis. OBJECTIVES: To determine internal and external validity of ultrasonography for confirmation diagnosis of acute appendicitis. PATIENTS AND METHODS: Patients with suspicious acute appendicitis treated in 1998. They have been classified into two groups. Group 1: patients with appendicitis; Group 2: patients with non-specific abdominal pain. MATERIAL: Ultrasonography equipment (5 and 7.5 MHz). METHOD: Ultrasonography has been considered as positive when 3 or more of the typical signs of appendicitis have been detected. Analysis unit: positivity of the test and presence or absence of illness confirmed by histologic analysis of the appendix obtained through laparotomy. RESULTS: Number of patients selected for the work: 139. Middle age: 8 years-old (range: 2 to 14 years); 75% were males, 25% females. Patients included in group 1: 42; patients included in group 2:97. False positive rate was 12.23%, while false negative rate was 7.19%. Sensibility was 76%, specificity was 82%, positive predictive value was 65%, negative predictive value was 88% and precision was 80%. Odds-ratio pre-test: 0.43; Odds-ratio post-test: 0.64. CONCLUSIONS: Probability of accuracy diagnosis is duplicated by ultrasonography. Liability of the test is diminished by variability due to observer.

[Demand of emergency pediatric surgery. Study of inappropriate utilization]. / Demanda urgente en cirugía infantil. Estudio de utilización inapropiada.

BACKGROUND: Several studies have demonstrated that, between 30-60% of the cases, the urgent attention demand is considered inappropriate. This situation causes an increase in the sanitary costs and supposes for the patient a partial medical care. In the area of the Pediatric Surgery we have not found any work accomplished to such effect. DESIGN: Transverse observational study. SETTING: Emergency Service of a University Hospital. PATIENTS: a sample random (alpha: 0.05; precision: 0.05) of the patients attended during 1998. MAIN OUTCOME MEASURES: Dependent: appropriateness. Independent: age, gender, proximity, diagnostic, studies of the parents, previous assistance, if attends by own initiative and motives that induce to demand. It was considered hospital emergency, continuing the criteria of the WHO, when it is considered vital emergency or when there is using of therapeutic or diagnostic means nor available in an primary level of health care. The statistic treatment consisted of a relative frequencies analysis, test x2 and t Student. RESULTS: Of 2,226 cases attended in emergency service, they have 441 reviewed (age: 5.54 years; 63% male). The most frequent diagnoses have been: injuries and small traumatisms (39.7%), abdominal pain (22.2%), burns (3.6%), appendicitis (3.2%) and hernias (3.2%); 86.2% attended by own initiative. The proximity (19.9%), the alarm by the symptoms (13.1%) and the ignorance of the existence of other level of health care (10%) have been the causes by the parents for attention demand. The 63.9% of the visits were considered inappropriate. It has been found relationship between inappropriate use and age (p < 0.02), proximity (p < 0.003), to attend by own initiative (p < 0.001), and expectation of the parents (p < 0.02). It does not exist relationship to the gender or the studies level of the parents. CONCLUSIONS: These data suggest that in the Emergency Services exists a high appropriateness. The accessibility, the availability of means, the rapidity of the attention and who takes the decision of attending are variable associated to the appropriateness.

[Diagnosis and therapeutic options in chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction: review of 16 cases]. / Diagnóstico y opciones terapéuticas en la pseudoobstrucción intestinal idiopática crónica: revisión de 16 casos.

Chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction (CIPS) is a rare condition in which there is a defective motility of the gastrointestinal tract of unknown cause leading to repeated bouts of intestinal obstruction without organic explanation. This syndrome groups several ill-defined varieties of motor disorders that can sometimes be classified according to the presence of familial incidence and to the presence of muscular or nervous lesions. Nevertheless, a considerable proportion of cases cannot be ascribed to either type. CIPS is a very difficult challenge for pediatric surgeons because our role is never curative and because when we are involved in it is usually as a result of a false diagnosis. We present herein the experience of 2 Pediatric Surgery Departments in this entity. In the last 30 years we have been involved in the management of 16 children with CIPS. Male-to-female ratio was 5:11 and all but 3 patients had symptoms before 6 months of life. Thirteen had abdominal distension, 10 maldevelopment, 9 recurrent bouts of intestinal obstruction, 8 chronic diarrhea, 7 vomiting, 2 dysphagia and 2 constipation. Seven out of the 16 had urinary tract involvement and in three prenatal diagnosis of megacysts was made. The mean delayed time for diagnosis was 3.08 years. Esophageal or antroduodenal manometry was performed in 8 patients and it was abnormal in 7. Histologic and histochemical samples were available in 8 patients, but only in 4 was enough to make a diagnosis of myopathy. Twelve patients underwent 41 surgical procedures. Three are currently included in a program of home parenteral nutrition. Only three have died, and the mean age of the survivors is 13.9 years. In most of the patients with CIPS surgery is only useful for nutritional purposes, for diversion procedures or for intestinal transplantation in extreme cases. Every effort should be made to avoid unnecessary explorations, misdiagnosis and delay in the identification of the syndrome.

[The use of resources. Unnecessary stays in pediatric surgical services]. / Utilización de recursos. Estancias innecesarias en un servicio de cirugía infantil.

BACKGROUND: There is wide-spread consensus that a part of the use of hospital resources is inadequate in the sense that the patients receive services that do not provide them with any significant benefits, or that could be more beneficial, or less costly, with a lower care standard. OBJECTIVE: The main aim of this work is to determine the percentage of inadequate stays in a pediatric surgery service and to identify the causes that provoke them. METHOD: It was a concurrent study in pediatric patients entered, at least 24 hours, by different disease for surgery, observation or study. Revising trained applied the pediatric version of the Appropriateness Evaluation Protocol on the medical records of these patients. It has been measured if the stay was appropriated or not, and the cause. RESULTS: The studied patients (279) caused a total of 1,001 stays of those which 373 (37.3%) were deemed to be unnecessary. The diseases with greater number of inappropriate stays were cryptorchidia (97.3%), hernia (88.9%), hypertrophic pyloric stenosis (50%), and soft tissues surgery (43.1%). A 68.2% of the unnecessary stays were responsibility of the hospital-service-surgeon, a 22.6% to the associated environment-familiar, and a 9.2% to the lack of alternative resources to the hospital. CONCLUSIONS: A meaningful proportion by day of hospital stay would be avoided. The unnecessary stays search facilitates the weak points identification on those which to develop improvement actions.