Impacto de la primera ola pandémica COVID-19 sobre los indicadores asistenciales y de calidad de un servicio de urgencias de hospital / Impact of the first COVID-19 pandemic wave on the care and quality indicators of a hospital emergency department

Objetivo. Estudiar el impacto del Estado de Alarma Sanitaria (EAS) por la primera ola pandémica COVID-19 sobre el patrón de demanda asistencial cuantitativo y cualitativo de un servicio de urgencias de hospital (SUH). Método. Análisis retrospectivo transversal del total de visitas atendidas en un SUH de adultos durante el periodo de EAS en España comparado con un periodo similar antes de la pandemia. Se recogieron variables asistenciales, prioridad en triaje, el tiempo de espera para la clasificación, tiempo de clasificación y tiempo de espera de primera visita facultativa, diagnósticos de alta codificados y revisitas en 72 horas, entre otras. Además, se analizó la demanda por procesos tiempodependientes. Resultados. Durante el periodo EAS se apreció una disminución global de la demanda asistencial del 48,3% (IC 95%: 0,48-0,49), que llegó al 60,7% (IC 95%: 0,60-0,61) en la Fase 0 o fase de confinamiento. Por nivel de prioridad en triaje, hubo un descenso de asistencias más intenso cuanto menor era el grado de prioridad, especialmente durante la Fase 0 (35,1% para la prioridad I, hasta el 60,5% para la prioridad V). Los trastornos respiratorios fue la categoría diagnóstica más frecuente, seguida del dolor abdominal. El análisis de los procesos tiempo-dependientes constató una disminución de todos los procesos considerados emergentes. Conclusiones. El presente estudio muestra una disminución global de la demanda asistencial a un SUH de adultos durante el EAS por la primera ola pandémica COVID-19 en España, con descensos de las asistencias más intensos para las prioridades de menor gravedad. Igualmente se observa una disminución de los procesos tiempo-dependientes analizados. (AU)

Objectives: To study the impact of the first COVID-19 pandemic wave state of emergency on qualitative and quantitative indicators of demand for the services of a hospital emergency department. Material and methods: Retrospective cross-sectional analysis of all visits by adults to the department during the Spanish state of emergency. The findings were compared to those for a similar period before the pandemic. We collected data for care variables, triage levels, wait times before triage, triage times, and times to first contact with a physician, discharge diagnostic codes, revisits within 72 hours, among other information. We also analyzed demand for timesensitive emergencies. Results: Demand for emergency department care decreased overall by 48.3% (95% CI, 0.48%-0.49%) while the state of emergency was in effect. The decrease was 60.7% (95% CI, 0.60%-0.61%) during phase 0 (lockdown). The decrease was more marked for the lower priority emergencies during lockdown (phase 0), at 60.5% for the lowest (level V) versus 35.1% for the highest priority (level I). The most frequent diagnoses were for respiratory conditions, followed by abdominal pain. There was a decrease in demand for treatment for all time-sensitive conditions. Conclusion: Overall demand for emergency care for adults fell during the first COVID-19 pandemic wave state of emergency in Spain. Lower priority emergencies for less serious problems saw the greatest decreases. We also saw a decrease in the use of time-dependent procedures. (AU)

Impact of the first COVID-19 pandemic wave on the care and quality indicators of a hospital emergency department. / Impacto de la primera ola pandémica COVID-19 sobre los indicadores asistenciales y de calidad de un servicio de urgencias de hospital.

OBJECTIVES: To study the impact of the first COVID-19 pandemic wave state of emergency on qualitative and quantitative indicators of demand for the services of a hospital emergency department. MATERIAL AND METHODS: Retrospective cross-sectional analysis of all visits by adults to the department during the Spanish state of emergency. The findings were compared to those for a similar period before the pandemic. We collected data for care variables, triage levels, wait times before triage, triage times, and times to first contact with a physician, discharge diagnostic codes, revisits within 72 hours, among other information. We also analyzed demand for timesensitive emergencies. RESULTS: Demand for emergency department care decreased overall by 48.3% (95% CI, 0.48%-0.49%) while the state of emergency was in effect. The decrease was 60.7% (95% CI, 0.60%-0.61%) during phase 0 (lockdown). The decrease was more marked for the lower priority emergencies during lockdown (phase 0), at 60.5% for the lowest (level V) versus 35.1% for the highest priority (level I). The most frequent diagnoses were for respiratory conditions, followed by abdominal pain. There was a decrease in demand for treatment for all time-sensitive conditions. CONCLUSION: Overall demand for emergency care for adults fell during the first COVID-19 pandemic wave state of emergency in Spain. Lower priority emergencies for less serious problems saw the greatest decreases. We also saw a decrease in the use of time-dependent procedures.

OBJETIVO: Estudiar el impacto del Estado de Alarma Sanitaria (EAS) por la primera ola pandémica COVID-19 sobre el patrón de demanda asistencial cuantitativo y cualitativo de un servicio de urgencias de hospital (SUH). METODO: Análisis retrospectivo transversal del total de visitas atendidas en un SUH de adultos durante el periodo de EAS en España comparado con un periodo similar antes de la pandemia. Se recogieron variables asistenciales, prioridad en triaje, el tiempo de espera para la clasificación, tiempo de clasificación y tiempo de espera de primera visita facultativa, diagnósticos de alta codificados y revisitas en 72 horas, entre otras. Además, se analizó la demanda por procesos tiempodependientes. RESULTADOS: Durante el periodo EAS se apreció una disminución global de la demanda asistencial del 48,3% (IC 95%: 0,48-0,49), que llegó al 60,7% (IC 95%: 0,60-0,61) en la Fase 0 o fase de confinamiento. Por nivel de prioridad en triaje, hubo un descenso de asistencias más intenso cuanto menor era el grado de prioridad, especialmente durante la Fase 0 (35,1% para la prioridad I, hasta el 60,5% para la prioridad V). Los trastornos respiratorios fue la categoría diagnóstica más frecuente, seguida del dolor abdominal. El análisis de los procesos tiempo-dependientes constató una disminución de todos los procesos considerados emergentes. CONCLUSIONES: El presente estudio muestra una disminución global de la demanda asistencial a un SUH de adultos durante el EAS por la primera ola pandémica COVID-19 en España, con descensos de las asistencias más intensos para las prioridades de menor gravedad. Igualmente se observa una disminución de los procesos tiempo-dependientes analizados.

Implementation of the Spanish Triage System in the emergency departments of public health service hospitals in Andalusia, Spain. / Implantación del Sistema Español de Triaje (SET) en los servicios de urgencias generales de los hospitales públicos de Andalucía (España).

OBJECTIVES: To describe the process of implementing the Spanish Triage System (SET, in its Spanish abbreviation) in nonspecialist hospital emergency departments (EDs) in the public health service. MATERIAL AND METHODS: Multicenter cross-sectional study at 4 time cut-points (6 months before implementation and at the end of 1, 2 and 3 semesters afterwards). The study was carried out in 29 public hospital EDs in Andalusia. We recorded the following data: type of hospital, proportion of cases in which the SET was applied, priority classifications assigned on triage, wait time before triage, and duration of the triage process. We also recorded the following proportions: patients waiting less than 10 minutes for the assigned priority, cases with a triage processing time less than 5 minutes, ED revisits within 72 hours, ED deaths, and patients leaving before discharge. RESULTS: We saw SET use increase progressively over the 3 semesters. The mean wait time decreased, and the proportion of patients waiting less than 10 minutes increased. The mean triage processing time tended to decrease nonsignificantly as the proportion of cases triaged in less than 5 minutes rose. The proportion of patients leaving before discharge increased with time; in overall and by hospital type. The proportion of ED deaths did not change significantly, and revisits within 72 hours increased only in more complex hospitals (P = .019). CONCLUSION: Implementing a structured triage approach like SET is a gradual process. Quality indicators must be followed over time so that the impact of a triage system on ED care processes can be assessed.

OBJETIVO: Describir el proceso de implantación del Sistema Español de Triaje (SET) en los servicios de urgencias de un Sistema Público de Salud. METODO: Estudio multicéntrico, transversal analítico, con 4 cortes temporales (6 meses preimplantación y 3 semestres siguientes) realizado sobre 29 servicios de urgencias de hospitales (SUH) públicos de Andalucía. Se recogió el tipo de hospital, la proporción de uso del SET, de pacientes clasificados según la prioridad, el tiempo de espera para la clasificación (TECLA) y de duración de esta (TICLA); la proporción de pacientes con TECLA menor de 10 min (PTECLA < 10 min) y con TICLA menor de 5 min (Pticla < 5 min); y la proporción de retornos a urgencias en las siguientes 72 horas, de fallecimientos en urgencias y de fugas del SUH. RESULTADOS: Se observó un incremento progresivo del uso del SET durante los sucesivos periodos, una disminución del TECLA y aumento de la PTECLA < 10 min. El TICLA disminuyó no significativamente con aumento de la pTICLA < 5 min. La proporción de fugas se incrementó globalmente y por tipo de hospital a lo largo de los sucesivos períodos. La proporción de fallecimientos en urgencias no se modificó significativamente y la proporción de retornos en las siguientes 72 horas solo se incrementó significativamente en los hospitales de mayor complejidad (p = 0,019). CONCLUSIONES: La implantación de un sistema estructurado de triaje como el SET es un proceso paulatino que requiere la monitorización de indicadores para conocer el impacto que va teniendo sobre la dinámica asistencial del SUH.

Implantación del Sistema Español de Triaje (SET) en los servicios de urgencias generales de los hospitales públicos de Andalucía (España) / Implementation of the Spanish Triage System in the emergency departments of public health service hospitals in Andalusia, Spain

OBJETIVO: Describir el proceso de implantación del Sistema Español de Triaje (SET) en los servicios de urgencias de un Sistema Público de Salud. MÉTODO: Estudio multicéntrico, transversal analítico, con 4 cortes temporales (6 meses preimplantación y 3 semestres siguientes) realizado sobre 29 servicios de urgencias de hospitales (SUH) públicos de Andalucía. Se recogió el tipo de hospital, la proporción de uso del SET, de pacientes clasificados según la prioridad, el tiempo de espera para la clasificación (TECLA) y de duración de esta (TICLA); la proporción de pacientes con TECLA menor de 10 min (PTECLA < 10 min) y con TICLA menor de 5 min (Pticla < 5 min); y la proporción de retornos a urgencias en las siguientes 72 horas, de fallecimientos en urgencias y de fugas del SUH. RESULTADOS: Se observó un incremento progresivo del uso del SET durante los sucesivos periodos, una disminución del TECLA y aumento de la PTECLA < 10 min. El TICLA disminuyó no significativamente con aumento de la pTICLA < 5 min. La proporción de fugas se incrementó globalmente y por tipo de hospital a lo largo de los sucesivos períodos. La proporción de fallecimientos en urgencias no se modificó significativamente y la proporción de retornos en las siguientes 72 horas solo se incrementó significativamente en los hospitales de mayor complejidad (p = 0,019). CONCLUSIONES: La implantación de un sistema estructurado de triaje como el SET es un proceso paulatino que requiere la monitorización de indicadores para conocer el impacto que va teniendo sobre la dinámica asistencial del SUH

OBJECTIVE: To describe the process of implementing the Spanish Triage System (SET, in its Spanish abbreviation) in nonspecialist hospital emergency departments (EDs) in the public health service. METHODS: Multicenter cross-sectional study at 4 time cut-points (6 months before implementation and at the end of 1, 2 and 3 semesters afterwards). The study was carried out in 29 public hospital EDs in Andalusia. We recorded the following data: type of hospital, proportion of cases in which the SET was applied, priority classifications assigned on triage, wait time before triage, and duration of the triage process. We also recorded the following proportions: patients waiting less than 10 minutes for the assigned priority, cases with a triage processing time less than 5 minutes, ED revisits within 72 hours, ED deaths, and patients leaving before discharge. RESULTS: We saw SET use increase progressively over the 3 semesters. The mean wait time decreased, and the proportion of patients waiting less than 10 minutes increased. The mean triage processing time tended to decrease nonsignificantly as the proportion of cases triaged in less than 5 minutes rose. The proportion of patients leaving before discharge increased with time; in overall and by hospital type. The proportion of ED deaths did not change significantly, and revisits within 72 hours increased only in more complex hospitals (P = .019). CONCLUSION: Implementing a structured triage approach like SET is a gradual process. Quality indicators must be followed over time so that the impact of a triage system on ED care processes can be assessed

Residentes en urgencias o la formación del 'médico a palos' / Residents in the emergency department, or doctors 'in Spite of themselves'

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