Resultados en el tratamiento quirúrgico de la úlcera gastroduodenal perforada / Results of Surgical Treatment of Perforated Peptic Ulcer

Fundamento: En la actualidad el tratamiento de la úlcera gastroduodenal perforada ha experimentado importantes cambios; pues no sería indicado la cirugía antisecretora ni resectiva, ya que se puede conseguir el mismo efecto con los inhibidores de la bomba de protones y con la erradicación del Helicobacter pylori. La recidiva es infrecuente, aunque en ocasiones con la cirugía no definitiva los síntomas reaparecen y hasta surgen nuevas perforaciones. Objetivo: Describir los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de la úlcera gastroduodenal perforada. Métodos: La investigación fue desarrollada en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, entre enero del año 2008 y mayo del año 2009, realizándose un estudio descriptivo sobre una serie de 55 casos con diagnóstico de úlcera gastroduodenal perforada, que fueron intervenidos quirúrgicamente. Resultados: El 31,2 % de los pacientes que presentaron úlcera gastroduodenal, había recibido previamente terapia anti Helicobacter pylori, siendo la perforación el debut de la enfermedad en el 45,5 % de los casos. A pesar de presentar como antecedente alguna enfermedad digestiva, el 41,7 % de estos pacientes consumía algún tipo de medicamento ulcerogénico. Las técnicas quirúrgicas más utilizadas fueron las no definitivas, predominando la sutura y epiploplastia no pediculada (78,2 %). Se encontró persistencia de la úlcera en el 20,0 % de los pacientes a los que se pudo dar seguimiento. Conclusión: Después de tres meses de evolución, algunos de los pacientes operados con una técnica quirúrgica no definitiva y terapia anti-Helicobacter pylori no resolvieron su problema de salud.

Background: At present, treatment of perforated peptic ulcer has undergone major changes. A vagotomy or resective surgery is no longer the first treatment of choice, since proton-pump inhibitors and Helicobacter pylori eradication can produce the same effect. Recurrence is rare, although when definitive surgery is not performed, symptoms may return and new perforations may occur. Objective: To describe the results of surgical treatment of perforated peptic ulcer. Methods: The research was conducted at the Department of General Surgery of the University Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima in Cienfuegos, from January 2008 to May 2009. It consists of a case series study including 55 patients diagnosed with perforated peptic ulcer who underwent surgery. Results: 31.2% of the patients with peptic ulcer had previously undergone anti Helicobacter pylori therapy; perforation was the debut of the disease in 45.5% of cases. Despite presenting gastrointestinal illness as medical history, 41.7% of these patients were taking some type of ulcerogenic drugs. The most frequently used surgical techniques were nondefinitive, prevailing suture and non-pedunculated omentoplasty (78.2%). Persistent ulcer was found in 20.0% of patients who could be followed up. Conclusion: After three months of evolution, some of the patients operated on with a nondefinitive surgical technique and anti-Helicobacter pylori therapy did not overcome their health problem.

Resultados en el tratamiento quirúrgico de la úlcera gastroduodenal perforada / Results of surgical treatment of perforated peptic ulcer

Fundamento: En la actualidad el tratamiento de la úlcera gastroduodenal perforada ha experimentado importantes cambios; pues no sería indicado la cirugía antisecretora ni resectiva, ya que se puede conseguir el mismo efecto con los inhibidores de la bomba de protones y con la erradicación del Helicobacter pylori. La recidiva es infrecuente, aunque en ocasiones con la cirugía no definitiva los síntomas reaparecen y hasta surgen nuevas perforaciones. Objetivo: Describir los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de la úlcera gastroduodenal perforada. Métodos: La investigación fue desarrollada en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, entre enero del año 2008 y mayo del año 2009, realizándose un estudio descriptivo sobre una serie de 55 casos con diagnóstico de úlcera gastroduodenal perforada, que fueron intervenidos quirúrgicamente. Resultados: El 31,2 por ciento de los pacientes que presentaron úlcera gastroduodenal, había recibido previamente terapia anti Helicobacter pylori, siendo la perforación el debut de la enfermedad en el 45,5 por ciento de los casos. A pesar de presentar como antecedente alguna enfermedad digestiva, el 41,7 por ciento de estos pacientes consumía algún tipo de medicamento ulcerogénico. Las técnicas quirúrgicas más utilizadas fueron las no definitivas, predominando la sutura y epiploplastia no pediculada (78,2 por ciento). Se encontró persistencia de la úlcera en el 20,0 por cientp de los pacientes a los que se pudo dar seguimiento.Conclusión: Después de tres meses de evolución, algunos de los pacientes operados con una técnica quirúrgica no definitiva y terapia anti-Helicobacter pylori no resolvieron su problema de salud(AU)

Background: At present, treatment of perforated peptic ulcer has undergone major changes. A vagotomy or resective surgery is no longer the first treatment of choice, since proton-pump inhibitors and Helicobacter pylori eradication can produce the same effect. Recurrence is rare, although when definitive surgery is not performed, symptoms may return and new perforations may occur.Objective: To describe the results of surgical treatment of perforated peptic ulcer. Methods: The research was conducted at the Department of General Surgery of the University Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima in Cienfuegos, from January 2008 to May 2009. It consists of a case series study including 55 patients diagnosed with perforated peptic ulcer who underwent surgery.Results: 31.2 percent of the patients with peptic ulcer had previously undergone anti Helicobacter pylori therapy; perforation was the debut of the disease in 45.5 percent of cases. Despite presenting gastrointestinal illness as medical history, 41.7 percent of these patients were taking some type of ulcerogenic drugs. The most frequently used surgical techniques were nondefinitive, prevailing suture and non-pedunculated omentoplasty (78.2 percent). Persistent ulcer was found in 20.0 percent of patients who could be followed up. Conclusion: After three months of evolution, some of the patients operated on with a on definitive surgical technique and anti-Helicobacter pylori therapy did not overcome their health problem(AU)

Íleo biliar: presentación en la urgencia quirúrgica / Gallstone ileus: a surgical emergency presentation

Se presenta el caso de una paciente de 60 años de edad, con antecedentes de litiasis vesicular, que ingresó de urgencia por presentar un cuadro de dolor abdominal, vómitos y distensión en el abdomen con 2 días de evolución. De forma secundaria presentó una deshidratación moderada. En la radiografía simple de abdomen se constataron signos radiológicos de oclusión intestinal. Se corrigió el desequilibrio hidroelectrolítico y se realizó una laparotomía exploradora, en la que se encontró un cálculo grande enclavado en el íleon terminal. Se realizó una enterolitotomía con enterorrafia y resolvió el cuadro oclusivo(AU)

The case of a 60 years old female patient with a history of gallstones that was admitted as an emergency because of abdominal pain, vomiting and abdominal distension of 2 days is presented. The patient presented also secondary moderate dehydration. In a simple abdominal radiography, radiological signs of intestinal occlusion were found. Electrolyte imbalance was corrected and an exploratory laparotomy was performed. Through this procedure, a large stone was found in the terminal ileum. Enterolithotomy was performed along with enterorraphy, thus solving the occlusion(AU)

Evolución de la donación de órganos y características de los donantes en un hospital universitario cubano / Evolution of organ donation and characteristic of donners in a cuban university hospital

Objetivo: Analizar los pasos necesarios para conseguir una donación efectiva de órganos, describir nuestra experiencia y desarrollar una serie de propuestas para mejorar las tasas de donación. Método. Estudio de serie de casos, de forma retrospectiva fueron recogidas un grupo de variables demográficas y las características que permitían definir a los pacientes en: posibles donantes, donantes potenciales, donantes reales y donantes efectivos. También fueron recogidas las causas de ME y de pérdidas de donantes. Resultados. Durante los años 1998 al 2004 fueron evaluados 248 pacientes con una edad media de 40.9±13.5 años, siendoel 70.2 por ciento hombres (174), a 86 de estos pacientes se les diagnóstico ME (34.7 por ciento) llegando a ser donantes reales 29 (33.7 por ciento) y de estos donantes efectivos 20 (68.9 por ciento), en los donantes sólo fueron extraídos los riñones. La tasa de donantes de órganos por millón de población en los primeros cinco años fue muy irregular, estabilizándose en los años 2003 y 2004 muy cercana a la obtenida por el país. La causa de ME predominante fue la enfermedad cerebrovascular hemorrágica. Las causas de pérdidas de donantes de órganos más frecuentes fueron el fallo del mantenimiento y la negativafamiliar. Tanto por falla del mantenimiento como por las negativas familiares se observó una disminución progresiva con el transcurso de los años. Conclusión. El estudio de siete años de trabajo en la donación de órganos permitió conocer las áreas de mejora quedando resumidas en: incremento de la detección de posiblesdonantes, mejorar el acercamiento familiar y el mantenimiento del donante, lograr donaciones multiorgánicas e iniciar la obtención de tejidos(AU)

Objective. To analyze the necessary steps to get an effective organdonation, to describe our experience, and to develop a series of proposal to improve the donations rate. Method. It is a study of series of cases. In a retrospective way, some demographic variables were analyzed, as well as the characteristics that allowed us to define the patients into: possible donners, potential donners, real donners and effective donners. The causes of brain death (neurological death) and the loss of donners were also analyzed. Results. From 1998 to 2004, 248 patients were evaluated with an average age of 40.9±13.5. Out this total 70.2 percent were males (174 patients). From this group of male patients, 86 were diagnosed with brain death (34.7 percent) only 29 of them (33.7 percent) were real donner. From this real donners, 20 patients (68.9 percent) were effective donners. In all these donners, the kidneys were the only one organs used. The organ donners rate per million inhabitants in the first 5 years was very irregular, audit was steady in the years 2003 and 2004 which was very closed to the one obtained in the country. The most predominant cause of brain death was the hemorrhagic cerebrovascular disease. The most frequent causes of organ donners loss were the damage in the human body and the family refusal. These two elements have diminished progressively within the pass of the time. Conclusion. A seven year study of the organs donation allowed us to know the areas of improvement which are summarized in aspects such as: an increment in the better conditions of the donner; and also to achieve multi-organic donation and to start with the attainment of tissue(AU)

Timoma: presentación de un caso / Thymoma: presentation of a case

Se presenta el caso de un paciente de 31 años de edad, atendido en el Hospital Universitario Dr Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, operado por un cuadro de dolor toráxico en región posterior derecha y la impresión diagnóstica de tumor de mediastino anterior, al cual se realizó timectomía por esternotomía media de Duval y Barostty. El resultado del estudio histopatológico fue un timoma linfoepitelial estadio II (invasor) con invasión microscópica de la cápsula. La evolución postoperatoria fue satisfactoria con posterior seguimiento por oncología(AU)

The case of a 31 years-old patient is presented, assisted in the University Hospital Dr Gustavo Aldereguía Lima of Cienfuegos. This patient presented chest pain in its back right region, caused by a tumour in the anterior mediastinum, being carried out tymectomy by median sternotomy of Duval and Barostty. The hystopathological results showed lymphoepithelial thymoma stage II (invasive) with microscopic invasion of the capsule. The postoperative evolution was satisfactory with further ontological follow up(AU)

Sepsis intraabdominal un reto presente y futuro

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo sobre una serie de casos donde se incluyeron 86 pacientes que ingresaron en las unidades de cuidados intensivos y salas de Cirugía General con el diagnóstico de sepsis intraabdominal desde el 1ro de Enero al 31 de Diciembre del año 2005. Predominaron los pacientes masculinos (73.3 por ciento) y el grupo de 60 años y más, la peritonitis difusa fue el hallazgo transoperatorio más frecuente, así como el fallo multiorgánico la principal complicación. El número de pacientes complicados y de fallecidos se incrementó en dependencia del tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas hasta la primera intervención. La reintervención fue la alternativa quirúrgica más utilizada con una mortalidad en estos casos del 85.7 por ciento. La perforación fue el mecanismo de infección más frecuente (73.8 por ciento) siendo el estómago y el duodeno su fundamental origen anatómico (34.5 por ciento). Para valores de PIA entre 21 y 40 cm de agua se presentaron complicaciones en el 85 por ciento de los pacientes y la mortalidad fue del 50 por ciento. La mortalidad global fue del 19.8 por ciento(AU)