Curva de aprendizaje de la cirugía mínimamente invasiva tipo subvasto limitado en la prótesis total de rodilla / Learning curve of the limited subvastus approach in minimally invasive surgery in total knee replacement

Objetivo. Distintos estudios demuestran que la prótesis total de rodilla por un abordaje mínimamente invasivo (CMI) tiene unos resultados funcionales y complicaciones semejantes a las series clásicas. Se pretende estudiar si esto es extrapolable al cirujano ortopédico general y describir la curva de aprendizaje. Material y método. Se incluyen 259 pacientes prospectivamente durante tres años. Se dividieron en 10 grupos de 26 prótesis cada uno, por orden cronológico. Se relacionaron las siguientes variables: días de ingreso, ángulos radiológicos, longitud de la incisión, tiempo de isquemia, complicaciones, puntuación de la escala HSS, niveles de hemoglobina y necesidad de transfusión sanguínea. Resultados. La media de días de ingreso hospitalario disminuyó de 7,9 días a 6,2 días. El tiempo medio de isquemia pasó de 120±15 a 95±20 minutos. Disminuyó la necesidad de transfusión. La longitud de la incisión aumentó de 8±0,5 a 9,5±1,1cm. El número de complicaciones descendió de 11,5% a 3,8%. No se encontraron diferencias en la colocación radiológica de los componentes ni en la escala HSS a los 6 meses ni al año. Conclusiones. La prótesis de rodilla por CMI tipo Quad Sparing realizada por un cirujano ortopédico general ofrece resultados a medio plazo equiparables a la cirugía convencional, con las ventajas de la CMI a corto plazo. La curva de aprendizaje para esta técnica es de 26 prótesis mejora el tiempo de isquemia, la necesidad de transfusión sanguínea y los días de ingreso hospitalario, no influye el resultado funcional final ni la colocación radiológica (AU)

Background. Minimally-invasive total knee arthroplasty performed by orthopaedic surgeons who are specialised in total knee arthroplasty leads to similar functional results and rates of complications as conventional procedures. The aim of this study is to find out whether this can be extrapolated to general orthopaedic surgeons, and also to describe the learning curve in this procedure. Material and methods. We included 259 patients over a three year period. The population was divided into 10 groups, 26 knee replacements in each group, allocated in chronological order. The following variables were recorded: hospitalisation in days, radiological angles, length of incision, tourniquet time, complications, Hospital for Special Surgery (HSS) score, haemoglobin values and need for blood transfusion. Results. The mean number of hospitalisation days decreased from 7.9 to 6.2 days. Mean tourniquet time decreased from 120±15 to 95±20minutes. Packed red blood cells adminsitration decreased from a median of 2 packed cells to 0. Mean incision length increased from 8±0.5 to 9.5±1.1cm. Complications dropped from 11.5% to 3.8%. No differences were observed in the radiological angle of the prosthesis and HSS scores of patients in the different groups, 6 months and one year after surgery. Conclusions. Minimally-invasive total knee replacement surgery (MIS) can be performed by general orthopaedic surgeons with results that are comparable in the medium-term with conventional surgery, and with the short-term advantages afforded by MIS. The learning curve was 26 knee replacements. The variables that improve were tourniquet time, need for blood transfusion and length of hospitalisation. The final functional result and radiological positioning were not affected (AU)

Schwannomatosis múltiple bilateral: a propósito de un caso / Multiple bilateral schwannomatosis: presentation of a case

La schwannomatosis múltiple es una rara entidad caracterizada por la aparición de tumoraciones de consistencia blanda afectando a la cubierta nerviosa. Es importante realizar el diagnóstico diferencial con otras tumoraciones de partes blandas como los gangliones. Presentamos el caso de un varón con schwannomas múltiples bilaterales a nivel de ambos miembros superiores, con una clínica muy florida y frecuentes recidivas, no descrito en la literatura revisada por nosotros. Es importante realizar un seguimiento periódico de estos pacientes para descartar nuevas recidivas tumorales. No se han descrito casos de transformación maligna hasta la fecha (AU)

Multiple schwannomatosis is a rare disease characterised by masses of soft consistency affecting the nerve sheaf. It is important make a differential diagnosis with other soft tissue tumours, such as ganglia. We present a rare case, not described in literature reviewed by us, of a man with bilateral multiple schwannomatosis affecting both upper limbs, with a very florid clinical appearance and frequent recurrences. It is important to carry out periodic reviews of these patients to rule out new recurrences. Up until now, there have been no reported cases of malignant transformation (AU)