Cuatro años de experiencia clínica con radio-223 para el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración / Four years of clinical experience with Radium-223 for the treatment of castration-resistant prostate cancer

El dicloruro de radio-223 es un radiofármaco emisor alfa que prolonga la supervivencia global en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración y metástasis óseas sintomáticas. Presentamos un análisis retrospectivo de 68 pacientes tratados. MÉTODO: Se evaluó la incidencia de eventos adversos hematológicos, gastrointestinales y otros, incluidos aquellos que llevaron a la interrupción o el retraso del tratamiento. Se determinó la mejoría o empeoramiento del dolor óseo, los niveles de antígeno prostático específico y de fosfatasa alcalina sérica. Se valoró la gammagrafía ósea pre- y postratamiento y se correlacionó con la evolución clínica. RESULTADOS: Fueron incluidos 68 pacientes. La media del número de inyecciones de radio-223 fue de 5 (rango 1-6), el 69% de los pacientes recibieron 5 o 6 inyecciones. Los efectos secundarios más comunes fueron alteraciones digestivas en 24 pacientes, anemia en 7 y trombocitopenia en 5. Se observaron claras tendencias a la baja en la fosfatasa alcalina sérica. La fosfatasa alcalina sérica media disminuyó desde el inicio en el 77% de los pacientes y el antígeno prostático específico en menos del 40%. La mayoría de los pacientes (62) experimentaron una mejoría en la intensidad o estabilidad del dolor. No se observó ningún fenómeno de llamarada de antígeno prostático específico. CONCLUSIONES: El radio-223 fue generalmente bien tolerado y no hubo problemas de seguridad. Los eventos adversos fueron leves y manejables. Fue más común una disminución en la fosfatasa alcalina sérica que del antígeno prostático específico. La monitorización de la dinámica de la fosfatasa alcalina sérica puede ser útil

PURPUSE: Radium-223 is an alpha-emitting radiopharmaceutical that significantly prolongs overall survival in patients with castration-resistant prostate cancer and symptomatic bone metastases. We report a retrospective analysis of our clinical experience with Radium-223 in the first 68 patients treated. METHODS: The incidence of hematologic, gastrointestinal, and other adverse events was identified, including events that led to treatment discontinuation or delay. Alterations in bone pain and prostate-specific antigen and serum alkaline phosphatase levels were evaluated. Bone scan changes were identified and correlated with the clinical course. RESULTS: Sixty-eight patients were included in the study. The median number of radium-223 injections was 5 (range 1-6), with 69% of patients receiving 5 to 6 injections. The most common side effects were digestive alterations in 24 patients, anemia in 7 patients, and thrombocytopenia in 5 patients. Clear downward trends in serum alkaline phosphatase were seen, that were less clear in prostate-specific antigen. Mean serum alkaline phosphatase decreased from baseline in 77% of the patients, and prostate-specific antigen in less than 40%. The majority of patients (62) experienced an improvement in bone pain intensity or no increase in bone pain intensity. No prostate-specific antigen flare phenomenon was noted. CONCLUSIONS: Radium-223 was generally well tolerated and there were no safety concerns. The adverse events were mild and manageable. A decline in serum alkaline phosphatase was more common than a decline in prostate-specific antigen. Monitoring changes in serum alkaline phosphatase dynamics may be useful

Biopsia selectiva de ganglio centinela en carcinomas de mama N+ convertidos a N0 después de quimioterapia neoadyuvante / Sentinel lymph node biopsy in N+ breast cancer with conversion into N0 after neoadjuvant chemotherapy

OBJETIVO: Valorar la utilidad de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) en pacientes con carcinoma de mama N+ convertidas a N0 tras recibir quimioterapia neoadyuvante. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis descriptivo incluyendo 16 mujeres diagnosticadas de carcinoma infiltrante de mama con metástasis linfáticas confirmadas por biopsia y portadoras de marcador metálico (MM) en el ganglio patológico. Recibieron quimioterapia neoadyuvante con respuesta radiológica completa ganglionar. Se realizó linfogammagrafía tras inyección 99mTc-nanocoloides, obteniéndose imágenes planares y SPECT/TC, analizando el drenaje linfático y la concordancia del ganglio centinela (GC) con el MM. RESULTADOS: El GC se visualizó en la linfogammagrafía en el 93,7% de los casos. El GC coincidió con el MM en 12/15 en la SPECT/TC. Se completó la técnica de BSGC en 14/16, localizando intraoperatoriamente el GC en todas ellas. El GC fue negativo en 10 pacientes, 3 presentaron macrometástasis y una micrometástasis, realizándose linfadenectomía axilar a los casos con macrometástasis>15.000cp/μARNm CK-19, ausencia de drenaje y uno de los no coincidentes con el MM por encontrarse en diferentes niveles de Berg. Estos 2 últimos con resultado positivo para metástasis. En los otros casos de no coincidencia con el MM se extirparon en total 4 ganglios linfáticos, sin evidencia de metástasis. A las pacientes que no se les practicó linfadenectomía axilar se les hizo seguimiento medio de 10 meses (rango 6-17), sin evidencia de afectación ganglionar. CONCLUSIONES: La BSGC en el cáncer de mama con conversión a N0 post-neoadyuvancia presenta buenos resultados y una baja tasa de falsos negativos

OBJECTIVE: Sentinel lymph node biopsy (SLNB) usefulness in breast carcinoma N+ converted to N0 after neoadjuvant chemotherapy (NC). MATERIAL AND METHODS: Descriptive study including 16 females with infiltrating carcinoma with lymphatic metastasis confirmed by biopsy, leaving a metallic marker (MM) in pathological lymph nodes (LN). All patients underwent NC reaching a complete radiological response in LN. Lymphoscintigraphy was performed after 99mTc nanocoloid injection, obtaining planar images and SPECT/CT. Lymphatic drainage and concordance of sentinel node (SN) with MM was analyzed. RESULTS: SN was visualized in lymphoscintigraphy in 93.7% of cases. The SN coincided with the MM in 12/15 cases on SPECT/CT. The SLNB technique was completed on 14/16 patients, intraoperatively locating the GC in all of them. The SN was negative in 10 cases, 3 cases presented macrometastases and 1 micrometastases. Axillary lymphadenectomy (AL) was performed in a case of macrometastasis with>15,000cp/μARNm CK-19, absence of drainage and in one case that showed no coincidence with the MM due different Berg′s level location. These last two cases presented lymph node metastasis. In the other two cases with not coincidence between the SN and the MM, a total of 4 lymph nodes were removed, showing no evidence of metastasis. Patients without AL were followed up for an average of 10 months (range 6-17), with no evidence of lymph node involvement. CONCLUSION: SLNB in breast cancer with conversion into N0 after neoadjuvant treatment is a technique with good results and a low false negative rate

Vasculitis extensa de grandes vasos diagnosticada mediante PET/TC con 18F-FDG / Extent large-vessel vasculitis diagnosed with 18F-FDG PET/CT

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Biopsia selectiva del ganglio centinela en el cáncer de mama del varón / Selective sentinel lymph node biopsy in male breast cancer

Objetivo. Evaluar la reproductibilidad de la técnica del ganglio centinela (GC) en el cáncer de mama en el varón. Material y métodos. Analizamos retrospectivamente a 21 pacientes varones diagnosticados de cáncer de mama en nuestro hospital desde 2008 hasta 2016, con un seguimiento de al menos 18 meses. A 15 pacientes se les realizó la biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) siguiendo los protocolos habituales con inyección de 74-111MBq de 99mTc-nanocoloides peritumoral y adquisición de imágenes planares a las 2h. En 2 casos fue necesaria la realización de SPECT/TC para la localización del GC. Para su análisis se usaron técnicas anatomopatológicas de inmunohistoquímica o técnicas moleculares (OSNA). Seis pacientes no se sometieron a la BSGC por presentar ganglios patológicos o enfermedad a distancia en el momento del diagnóstico. Resultados. La BSGC se practicó en 15 pacientes. El GC fue negativo en 6 de estos, siendo positivo en los 9 restantes. Hubo 3 pacientes con BSGC positiva, pero dado el bajo número de copias de ADN (OSNA) no se realizó linfadenectomía axilar. Sí se llevó a cabo vaciamiento axilar en los 6 pacientes restantes, con resultado de 4 vaciamientos positivos y 2 que no mostraban extensión de la enfermedad. Conclusiones. Según nuestra experiencia, la BSGC en los varones es una técnica reproducible, útil, segura y fiable, que evita la realización de linfadenectomías axilares innecesarias y previene la aparición de efectos no deseados

Objective. To evaluate the reproducibility of the sentinel lymph node (SLN) technique in male breast cancer. Material and methods. We retrospectively analysed 21 male patients diagnosed with breast cancer in our hospital from 2008 to 2016 with, at least, 18 months follow-up. Fifteen patients underwent selective sentinel lymph node biopsy (SLNB) following the usual protocols with peritumoral injection of 18.5-111MBq of 99mTc-nanocoloides and acquisition of planar images 2hours after the injection. In 2 cases it was necessary to perform a SPECT/CT to locate the SLN. Immunohistochemistry and molecular techniques (OSNA) were used for their analysis. Six patients did not undergo SLNB because they had pathological nodes or distant disease at the time of diagnosis. Results. SLNB was performed in 15 patients. The SLN was negative in 6 patients and positive in the remaining 9. Three patients with positive SLNB did not need axillary lymphadenectomy because of the low number of copies by molecular analysis OSNA. Axillary lymphadenectomy was performed in the remaining 6 patients with the result of 4 positive axillary lymphadenectomies and 2 that did not show further extension of the disease. Conclusions. According to our experience, SLNB in males is a reproducible, useful, safe and reliable technique which avoids unnecessary axillary lymphadenectomy and prevents the appearance of undesirable effects

Linfogammagrafía de miembros inferiores: tres posibles patrones / Lower-limb lymphoscintigraphy: three possible patterns

Una de las múltiples causas del edema de miembros inferiores es el linfedema cuyo diagnóstico correcto es crucial para la precoz instauración de un tratamiento efectivo y evitar así la morbilidad que este ocasiona a los pacientes. Desde la perspectiva del médico nuclear presentamos tres casos de edema de miembros inferiores. Tras una breve descripción de la técnica empleada y del mecanismo de actuación del radioisótopo (nanocoloides de albúmina humana marcados con Tc-99m) describimos el patrón de captación de la linfogammagrafía de miembros inferiores en pacientes seleccionados, por ser cada uno de ellos representativos de lo que en diagnóstico de imagen nuclear se considera normal, linfedema primario y linfedema secundario (AU)

One of many causes of lower-limb oedema is lymphedema. Correct diagnosis of this entity is crucial for the early establishment of an effective treatment to avoid the morbidity caused to the patient. From the perspective of nuclear medicine physicians, we present three cases of lower-limb oedema. After providing a brief description of the technique used and the mechanism of action of radioisotope (Tc-99m-labelled human albumin nanocolloid), we describe the uptake pattern of lower-limb lymphoscintigraphy in three representative cases of what is considered normal, primary lymphedema and secondary lymphedema (AU)

Un caso infrecuente de doble adenoma paratiroideo evidenciado con 99mTc-sestaMIBI SPECT/TC / A rare case of double parathyroid adenoma evidenced by 99mTc-sestaMIBI SPECT/CT

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Utilidad diagnóstica de la SPECT con FP-CIT en el estudio de pacientes con parkinsonismo / Diagnostic accuracy of fp-cit spect in patients with parkinsonism

Diagnostic accuracy of fp-cit spect in patients with parkinsonism Objetivo. Establecer la validez diagnóstica del estudio tomográfico con FP-CIT en entidades que cursan conafectación presináptica de la vía dopaminérgica estriato-nígrica y en otras que no lo hacen, valorando la aportación del análisis cuantitativo.Material y métodos. Se incluyen 183 pacientes que tras un período de seguimiento se establece desde el punto de vista clínico la existencia o no de parkinsonismo degenerativo y seconfronta con el resultado de la tomogammagrafía (SPECT) con FP-CIT, estableciendo la validez diagnóstica de dicho procedimiento. El índice de captación específica se valoró mediante curvas ROC. Resultados. Considerados de forma global se obtuvo una exactitud diagnóstica del 93 % para el diagnóstico de un parkinsonismo de origen neurodegenerativo. La mayor parte deresultados falsos positivos se obtuvieron a partir de pacientes con parkinson vascular (PV) y la de falsos negativos a partir de sujetos con enfermedad de Parkinson (EP). El análisis mediante curva ROC de la valoración semicuantitativa aportó una sensibilidad del 83 % y una especificidad del 82 %, con un punto de corte óptimo de 1,44. El área bajo la curva no se modificó de forma significativa en pacientes ≤60 y >60 años (0,899 frente a 0,884). Conclusiones. El estudio tomográfico con FP-CIT permite poner de manifiesto, con elevada seguridad diagnóstica, la afectación de la vía dopaminérgica nigroestriada en pacientes afectos de un trastorno del movimiento. No se obtuvieron cambios significativos en pacientes ancianos

Objective. To determine the diagnostic accuracy of FP-CIT SPECT in entities with and without presynaptic involvement of the nigral-striatal dopaminergic pathway in a large group of patients with movement disorders, evaluating the usefulness of quantitative analysis.Materials and methods. A group of 183 consecutive patients clinically diagnosed as either having or not having degenerative Parkinsonism. These results were then contrasted withthose of FP-CIT SPECT to determine the diagnostic accuracy of the procedure. The specific binding index was evaluated with ROC curves.Results. FP-CIT SPECT was highly accurate in the diagnosis of neurodegenerative Parkinsonism (sensitivity: 95 %, specificity: 90 %). Most of the false positive results arose inpatients with vascular Parkinsonism and the false negative results in patients with Parkinson disease. ROC curve analysis of semiquantitative evaluation had a sensitivity of 83 % and specificity of 82 % with an optimal cut-off of 1.44. The area under the curve was not significantly different between patients ≤60 and >60 years (0.899 vs 0.884) of age.Conclusions: FP-CIT SPECT has a high degree of diagnostic accuracy for striatal dopaminergic involvement. No significant changes in diagnostic accuracy were seen with respect to patient age

Técnicas de imagen en el diagnóstico de metástasis óseas / Imaging techniques in the evaluation of metastatic bone disease

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Validez diagnóstica de la SPECT con FP-CIT en la evaluación de pacientes con síndrome parkinsoniano clínicamente incierto / Diagnostic accuracy of FP-CIT SPECT in the evaluation of patients with clinically uncertain parkinsonian syndrome

Objetivo. Establecer la validez diagnóstica de la SPECT con FP-CIT en un subgrupo de pacientes que presentan clínicamente rasgos no concluyentes o atípicos de parkinsonismo (síndrome parkinsoniano clínicamente incierto [SPCI]), valorando la aportación del análisis cuantitativo en este grupo de pacientes. Pacientes y métodos. Se incluye a 54 pacientes que conforman el grupo con SPCI. Tras un período de seguimiento se establece desde el punto de vista clínico la existencia o no de parkinsonismo degenerativo y se confronta con el resultado de la SPECT con FP-CIT, estableciendo la validez diagnóstica de dicho procedimiento en el grupo de pacientes con SPCI. Resultados. Se obtuvo una elevada validez diagnóstica en el diagnóstico de un parkinsonismo de origen neurodegenerativo en pacientes con SPCI (sensibilidad: 85 %, y especificidad, 93 %). Los resultados falsos positivos se obtuvieron a partir de pacientes con Parkinson vascular (PV) y la mayoría de falsos negativos a partir de sujetos con enfermedad de Parkinson (EP). La valoración cuantitativa no aportó datos de relevancia a la valoración visual. Conclusiones. El estudio tomográfico con FP-CIT permite poner de manifiesto con elevada seguridad diagnóstica la afectación de la vía dopaminérgica nigroestriada, aportando, asimismo, información de relevancia al clínico acerca de la etiología de la sintomatología extrapiramidal en pacientes con síntomas y signos no concluyentes de la existencia de un parkinsonismo

Objective. To determine diagnostic accuracy of FP-CIT SPECT in a subgroup of patients who clinically present nonconclusive or atypical characteristics of parkinsonism (Clinically Uncertain Parkinsonian Syndromes, CUPS), and assess the contribution of the quantitative analysis in this group of patients. Patients and methods. We included 54 patients who make up the CUPS group. After a variable follow-up period, we evaluated the existence of a degenerative parkinsonism and compared it with the result of the FP-CIT SPECT, establishing the diagnostic accuracy of this procedure in the CUPS patient group. Results. We obtained a high diagnostic accuracy of neurodegenerative Parkinsonism in the CUPS patient group (sensitivity: 85 %; specificity: 93 %). False positive results were obtained in patients with vascular parkinsonism and most of the false negative results in patients with Parkinson's disease. The quantitative evaluation did not contribute data of relevance to the qualitative evaluation. Conclusions. FP-CIT SPECT makes it possible to show the involvement of nigrostriatal dopaminergic pathway, also contributing with information of relevance to the clinician about the etiology of the extrapyramidal symptomatology in patients with nonconclusive signs and symptoms of the existence of a Parkinsonism

Aplicación del FP-CIT-I-123 en la práctica clínica de pacientes con parkinsonismo / Application of 123I-FE-CIT in the clinical practice in Parkinsonism patients

Introducción: La SPECT con FP-CIT-I-123 ha sido avalada en los últimos años por numerosos estudios como una técnica muy valiosa para evaluar la integridad presináptica de la vía estriato nígrica. El presente estudio tiene como objetivo realizar un análisis descriptivo de los principales aspectos diagnósticos extraídos de los 110 primeros estudios realizados con FP-CIT en nuestro centro. Material y métodos: Se incluyeron a 110 pacientes reclutados de forma consecutiva, distribuidos en 5 grupos según el diagnóstico clínico de presunción, con un período de seguimiento de al menos un año. La exploración gammagráfica se valoró tanto cualitativa como cuantitativamente. Resultados: El 61,8 % (68/110) de los estudios fueron considerados como patológicos y el 38,2 % (42/110) no presentaron alteraciones. Entre lo estudios patológicos hubo una concordancia con el diagnóstico clínico del 88,3 % (60/68). En el grupo de exploraciones consideradas normales, la concordancia fue del 83,4 % (35/42). En los pacientes con Enfermedad de Parkinson (EP), se apreció correlación inversa estadísticamente significativa entre captación estriatal y severidad según grado H&Y (r = ­0,4) y entre valoración cualitativa y cuantitativa (r = ­0,86). No se obtuvo significación entre pérdida fisiológica de función dopaminérgica y edad, ni entre grado de asimetría a nivel estriatal en los distintos grupos. Conclusiones: Se observó en general una adecuada concordancia entre diagnóstico clínico y resultado de la SPECT con FP-CIT. En los pacientes con EP se obtuvo correlación inversa entre captación estriatal y grado de H&Y y mayor grado de asimetría a nivel estriatal que en el resto de grupos

Introduction: 123I-FP-CIT scan has been supported in the last years by numerous studies as a technique of undeniable value to assess presynaptic integrity of the nigrostriatal pathway. The objective of this study is to perform a descriptive analysis of the main diagnostic aspects obtained from the first 110 studies made with FP-CIT in our center. Material and methods: The study population consisted of 110 consecutive patients distributed into 5 groups according to the clinical diagnosis, after a follow-up period of at least one year. Qualitative and quantitative scintigraphy was done. Results: A total of 61.8 % (68/110) of the studies were considered abnormal and 38.2 % (42/110) as normal. Among the abnormal examinations there was 88.3 % (60/68) agreement with the clinical diagnosis and agreement was 83.4 % (35/42) in the normal examinations. Inverse significant correlation was assessed between striatal binding and severity according to the H&Y scale (r = ­0.4) and between qualitative and quantitative assessment (r = ­0.86). There was no significant correlation between the degeneration of dopaminergic function according to age and degree of asymmetry on striatal binding in the different groups. Conclusions: Generally an adequate agreement between clinical diagnosis and SPECT-FP-CIT was observed. Inverse correlation between striatal binding and H&Y scale and greater asymmetry at striatal binding was obtained among Parkinson patients than in the rest of groups

Aplicación de la TSH humana recombinante en el protocolo diagnóstico del cáncer diferenciado de tiroides / Application of recombinant human TSH in the diagnostic protocol of differentiated thyroidcarcinoma

Objetivos: Describir los resultados preliminares de la aplicación de esta nueva técnica en la práctica diagnóstica habitual en el manejo del cáncer diferenciado de tiroides (CDT). Material y métodos: Se realizó rastreo corporal total (RCT) con 131I tras estimulación con TSH recombinante humana (rhTSH) en un grupo de 102 pacientes con CDT en seguimiento, todos tratados mediante tiroidectomía total. La pauta de administración fue de 0,9 mg rhTSH los días primeros y segundo del procedimiento, seguidos de 185 MBq de 131I administrados vía oral el día siguiente y posterior rastreo gammagráfico a las 48 horas. Se determinaron TSH, tiroglobulina (Tg) y anticuerpos antitiroglobulina en suero, mediante técnicas inmunométricas, a las 24 y 72 horas de la última administración de la rhTSH. Resultados. Los valores de TSH a las 24 horas tras estimulación con rhTSH fueron de 147,54 ± 46,46 mUI/l. En 62 pacientes se obtuvieron valores de Tg negativa (< 1 ng/ml), de los que 50 presentaron rastreo negativo y doce positivo. Entre los que tuvieron Tg positiva (37), 17 presentaron rastreo negativo (confirmándose presencia de enfermedad en 7 pacientes mediante otras técnicas de imagen) y 20 positivo. Conclusiones: La administración de rhTSH produjo en todos los casos un significativo aumento de la TSH, permitiendo la realización de los controles habituales de seguimiento de los pacientes de forma similar a la supresión hormonal. No han existido evidencias de efectos secundarios significativos, y su utilización permite obviar los inconvenientes derivados de la supresión, manteniendo una buena calidad de vida en los pacientes

Objectives: To describe the preliminary results of the application of this new technique in the diagnostic protocol in the management of differentiated thyroid cancer (DTC).Material and methods: 131I Whole body scan (WBS) was made under rhTSH stimulation in a group of 102 patients with DTC in follow-up, all treated by means of total thyroidectomy. The administration guideline was a dose of 0.9 mg of rhTSH (intramuscular) for two consecutive days, followed by oral activity of 185 MBq of 131I 24 hours after the last rhTSH injection, and later scintigraphic scan after 48 hours of the administration of 131I. Serum samples for TSH, thyroglobulin and antithyroglobulin antibodies determination were collected at 24 and 72 hours of the last administration of the rhTSH. Measures were made by means of immunometric assays. Results: TSH values at 24 hours after exogenous stimulation were 147.54 ± 46.46 mIU/l. In 62 patients values of negative Tg were obtained (< 1 ng/ml), 50 of which presented negative WBS and 12 positive. 37 patients had positive Tg, 17 of whom presented negative WBS (confirming presence of disease in 7 patient by means of other imaging techniques) and 20 positive. Conclusions: In every case, administration of rhTSH produced a significant increase of the TSH, making it possible to perform the usual controls of patient management (determination of serum Tg and WBS), similarly to the hormone withdrawal situation. There is no evidence of significant side effects, and its use makes it possible to avoid disadvantages derived from the hormonal withdrawal, maintaining a good quality of life in patients

Utilidad de la gammagrafía selectiva con hematíes desnaturalizados Tc-99m en un caso de esplenosis hepática / Utility of Tc-99m labeled heat-denatured red blood cell scintigraphy in a case of hepatic splenosis

El término esplenosis se introdujo en la bibliografía médica en 1939 para designar el autoimplante de tejido esplénico en una localización heterotópica. Presentamos el caso de un paciente afectado de infección crónica por el virus de la hepatitis C al que, tras un control mediante tomografía computarizada, se le detectó una lesión hepática indicativa de hepatocarcinoma, tras lo cual se le realizó una resonancia magnética y se estableció la sospecha de esplenosis hepática, que se confirmó mediante gammagrafía selectiva con hematíes desnaturalizados marcados con Tc-99m. Esta técnica, además de confirmar la sospecha diagnóstica comentada, mostró múltiples depósitos patológicos en distintas localizaciones abdominales compatibles con focos de esplenosis cuya presencia no se conocía hasta ese momento

The term splenosis, first used in the medical literature in 1939, refers to the autotransplantation of splenic tissue in a heterotopic location. We report the case of a known hepatitis C carrier in whom computed tomography scanning revealed a hepatic lesion suggestive of hepatocarcinoma. Magnetic Resonance imaging was performed for suspected hepatic splenosis, which was confirmed by Tc-99m labeled heat-denatured red blood cell scintigraphy. In addition to confirming the suspected diagnosis, this technique showed several pathological foci in distinct abdominal locations compatible with splenosis that had not previously been identified

La gammagrafía de receptores de somatostatina en los tumores neuroendocrinos / Somatostatin receptors scintigraphy

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