Utility of Basal Regional Oximetry Saturation for the Diagnosis of Acute Tubular Necrosis in the Early Postoperative Period Following Kidney Transplantation.

INTRODUCTION: Adequate perfusion and oxygenation to a renal graft after transplantation are essential for its viability. Regional renal oximetry (RSrO2) through near-infrared spectroscopy shows real-time oxygen content of the graft. METHODS: A prospective study was conducted. We enrolled consecutive patients undergoing renal transplant from deceased donors from January 2015 to February 2016. RSrO2 was continuously measured for 24 hours, analyzed, and correlated with other clinical data such as hemoglobin, mixed central venous oxygen saturation (ScvO2), blood pressure, central venous pressure, diuresis, and blood lactate. Severity disease scales, cold and warm ischemia times were also measured, as well as the pulsatility index (PI) and resistive index (RI) by Doppler-dúplex ultrasound (DUS) at 24 hours. A statistical analysis with IBM SPSS version 22 (IBM, Armonk, NY) using a Pearson correlation was carried out. RESULTS: RSrO2 could anticipate serious arterial and bleeding events showing a maintained decrease >10% from basal data. A significant correlation was found between RSrO2 with lactate at 8 and 24 hours (P = .005 and P = .000 respectively), as well as with initial diuresis at hour 3 (P = .010), initial ScvO2 (P = .010), Sequential Organ Failure Assessment (P = .015), and warm ischemia (P = .035). A significant correlation was also detected between cold ischemia, RI, and diuresis (P = .037 and P = .049 respectively). No correlation was found between RSrO2 and DUS data. CONCLUSION: RSrO2 is a useful tool for initial kidney transplant grafts monitoring and could give early warnings regarding bleeding and arterial thrombosis. RSrO2 is found to have a correlation with initial diuresis, blood lactate, and ScvO2. No matching data with Doppler was found.

Efectos de la optimización del transporte de oxígeno sobre la morbimortalidad en el postoperatorio de cirugía cardíaca / Hemodynamic optimization and morbimortality after heart surgery

Fundamento. La contracción de una deuda de oxígeno se ha asociado con peores resultados clínicos, y se ha hipotetizado que la optimización del transporte de oxígeno (DO2) mejoraría dichos resultados. En el presente estudio optimizamos el DO2 y valoramos su efecto sobre la morbimortalidad y estancia media en la unidad de medicina intensiva (UCI).Métodos. Estudio prospectivo, intervencional, aleatorizado y controlado con 390 enfermos sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC), ingresados en nuestra UCI: el grupo optimizado (GO) incluía a 181 enfermos y el grupo control (GC) a 209. La optimización del GO se llevó a cabo en las primeras 8 h del postoperatorio inmediato, logrando una saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) 70 por ciento. Todos los enfermos ingresaron con un catéter en la arteria pulmonar y se registraron las mediciones de las variables cardiorrespiratorias a las 0, 4 y 8 h de su ingreso. Resultados. Los pacientes del GO revelaron una SvO2 y un DO2 significativamente mayores que los del GC, a pesar de lo cual no observamos ninguna diferencia significativa en las variables estudiadas, respecto al GC. Los enfermos que fallecieron presentaron -en relación con los que sobrevivieron- menores DO2 y SvO2, con cifras de DO2 cercanas a las del DO2 crítico, y precisaron con más frecuencia fármacos inotrópicos y balón de contrapulsación intraaórtica (BCIA). Conclusiones. La optimización del DO2 en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca no logró disminuir la morbimortalidad ni la estancia media en la UCI; los pacientes que fallecieron contrajeron una deuda de oxígeno, fundamentalmente por fallo cardíaco de bomba, que les incapacitó para conseguir un DO2 superior al DO2 crítico (AU)

Avances en el tratamiento de la enfermedad cerebrovascular aguda isquémica / Advances in the management of acute ischaemic stroke

En los últimos años el manejo de la enfermedad cerebrovascular ha cambiado considerablemente y hoy es considerada como una emergencia médica comparable al infarto agudo de miocardio. El tratamiento trombolítico con rt-PA es el primer paso efectivo en el manejo terapéutico del ictus isquémico. El beneficio del rt-PA ha sido claramente demostrado en distintos ensayos clínicos (NINDS; ECASS I y II), donde se demostró una reducción en la mortalidad-morbilidad de estos pacientes en el grado de dependencia posterior, aunque el número de hemorragias sintomáticas fue superior claramente a la de los grupos placebo. Tanto de forma individual como en los metaanálisis, los estudios con rt-PA indican que, a pesar del número elevado de hemorragias cerebrales, no se incrementan la mortalidad o la morbilidad y mejora la evolución clínica. La administración del trombolítico rt-PA requiere una profunda reorganización de los servicios extrahospitalarios de urgencias/emergencias, que posibilite el acceso de estos pacientes a los centros especializados en las mejores condiciones y en un tiempo inferior a tres horas desde iniciados los síntomas; asimismo, es también necesaria la reestructuración de los servicios de urgencias hospitalarios mediante la creación de unidades de ictus, donde personal especializados realice un diagnóstico precoz y un tratamiento específico (AU)

The management of cerebrovascular disease has changed markedly over the last few years, and this condition is nowadays considered to represent a medical emergency skinto acute myocardial infarction. Thrombolytic therapy with rt-PA is the first effective step in the management of acute ischaemic stroke. The benefits or rt-PA therapy have been clearly demonstrated in a number of clinical trials (NINDS, ECASS I and II), which evidenced reduced mortality and morbidity in these cases at the level of ensuing dependence, even though the number of symptomatic haemorrhages was clearly higher than in the placebo-treated groups. Both individually and in a meta-analysis, the rt-PA trials show that despite the high incidence of cerebral haemorrhages mortality or morbidity are not increased and the clinical evolution improves. The administration of rt-PA requires a far-reaching reorganisation of the Home Emergency Care services rendering the access of these patients to specialised centres possible under optimal conditions and within three hours from the apparition of symptoms. The Hospital Outpatient Emergency Department services must also be organised through the creation of Stroke Units where specialised personnel may establish an early diagnosis specific therapy (AU)

Isquemia arterial renal aguda y reperfusión con trombolisis / Acute Renal Artery Ischaemia and Re-Perfusion With Thrombolysis

La oclusión aguda de la arteria renal es una entidad que requiere, para su diagnóstico, un alto grado de sospecha clínica, siendo muy difícil su diagnóstico en vida y bastante frecuente como hallazgo en la autopsia. Clásicamente las enfermedades cardiológicas, como la fibrilación auricular, la estenosis mitral y la endocarditis, entre otras, son factores de riesgo potencial para la embolización periférica, habiéndose descrito ésta a diferentes niveles cerebral, miembros inferiores, mesentérica, esplénica y renal. El infarto renal se produce cuando una arteria renal principal es ocluida por un émbolo o trombo, siendo la clínica muy inespecífica, dolor lumbar, fiebre, náuseas, etc., al igual que la alteración analítica que puede mostrar leucocitosis, proteinuria, hematuria. El tratamiento clásico propuesto es la revascularización quirúrgica, aunque es posible la disolución del coágulo mediante la perfusión de agentes trombolíticos (AU)