ABSTRACT
Objectives: This study aimed to establish a system that can classify severe asthma on the basis of airway remodeling patterns visualized using computed tomography (CT) images and to evaluate the clinical characteristics of individual image-based subtypes. Methods: Chest CT images from severe asthma patients were retrospectively evaluated to classify phenotypes by site of airway involvement and remodeling. The association between radiologic subtypes and clinical characteristics was assessed. Results: Of 91 patients with severe asthma, 74 (81.3%) exhibited abnormal radiologic findings, including bronchial wall thickening (BT), mucus plugging (MP), and bronchiectasis (BE). The severity of BT and the extent of MP were independently associated with peripheral blood eosinophil count (P=.012, r2=0.112) and sputum eosinophil count (P=.022, r2=0.090), respectively. The large-to-medium airway remodeling type, which showed diffuse BT combined with MP and BE, accounted for 44% of patients and revealed higher peripheral blood eosinophil counts than other types. In the small airway remodeling type, which accounted for 6.6% of patients, we observed a higher rate of fixed airflow obstruction, along with a predominance of males and smokers and more frequent use of controller medication than other phenotypes. In 26% of patients with severe asthma, no prominent airway remodeling was observed (near-normal type); the near-normal type required oral corticosteroids less frequently than the large-to-medium airway and small airway remodeling types. Conclusions: Depending on the site of airway involvement and remodeling pattern, 3 different structural types can be distinguished in chest CT findings from patients with severe asthma. Remodeling in large-to-medium sized airways revealed an association with systemic eosinophilic inflammation in patients with severe asthma
Objetivos: Este estudio tuvo como objetivo establecer un sistema que pueda clasificar el asma grave en función de los patrones de remodelación de la vía aérea visualizados mediante imágenes de tomografía computarizada (TC) y para evaluar las características clínicas de los subtipos de pacientes basados en imágenes. Métodos: Las imágenes de tomografía computarizada del tórax de pacientes con asma grave se evaluaron retrospectivamente para clasificar fenotipos por sitio de afectación y remodelación de la vía aérea. También se evaluó la asociación entre los subtipos radiológicos y las características clínicas. Resultados: De 91 pacientes con asma severa, 74 (81,3%) exhibieron hallazgos radiológicos anormales, incluyendo engrosamiento de la pared bronquial (BT), taponamiento de moco (MP) o bronquiectasias (BE). La gravedad del BT y la puntuación de extensión de MP se asociaron de forma independiente con el recuento de eosinófilos en sangre periférica (p= 0,012, r2 = 0,112) y el recuento de eosinófilos en esputo (p= 0,022, r2 = 0,090), respectivamente. El tipo de remodelación de la vía respiratoria grande a mediana (tipo LA), que muestra una BT difusa combinada con MP y BE, representó el 44% del total de pacientes y presentó recuentos de eosinófilos en sangre periférica más altos que otros tipos. El tipo de remodelación de la vía aérea pequeña (tipo SA), que constituyó el 6,6% de los pacientes, mostró una mayor tasa de obstrucción del flujo de aire fijo, junto con el predominio de hombres y fumadores y un mayor uso de medicación controladora que otros fenotipos. En el 26% de los pacientes con asma grave, no se observó una remodelación prominente de la vía aérea (tipo casi normal, tipo NN). El tipo NN mostró menos requerimientos de esteroides orales en relación con los tipos LA y SA. Conclusiones: Se pueden distinguir tres tipos estructurales diferentes mediante los hallazgos de la TC de tórax, según el sitio de afectación de la vía aérea y el patrón de remodelación en los pulmones de pacientes con asma grave. La remodelación de las vías respiratorias de grandes a medianas reveló una asociación con la inflamación eosinofílica sistémica en el asma grave
