Diagnóstico de hipertensäo arterial sistêmica: evidências de que os critérios contemporâneos devem ser revistos / Diagnosis of systemic hypertension: evidences that current criteria should be revised

Diversos comitês normativos em hipertensäo arterial recomendam considerar a média de várias aferiçöes da pressäo arterial com esfigmomanômetro para diagnosticar hipertensäo. Näo há consenso sobre o número de medidas a serem consideradas. OBJETIVO. Descrever o comportamento da pressäo arterial obtida em três dias diferentes, utilizando-se a média de seis aferiçöes para o diagnóstico de hipertensäo. MÉTODOS. No ambulatório de hipertensäo da Unidade de Farmacologia Clínica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, emprega-se a média de seis determinaçöes, obtidas em três dias diferentes, para diagnosticar e classificar a hipertensäo, exceto nos pacientes com valores muito baixos ou elevados nas duas primeiras aferiçöes. Cinqüenta e oito pacientes foram submetidos a essa rotina. RESULTADOS. As médias das pressöes sistólica (PS) e diastólica (PD) decresceram da primeira à sexta determinaçäo (ANOVA para medidas repetidas: F = 4,45, p = 0,001 para PS e F = 5,54, p < 0,001 para PD). Os pacientes foram divididos em grupos com PS e PD obtidas na primeira aferiçäo superiores e inferiores à média de todo grupo. A diminuiçäo de ambas as pressöes ao longo das seis aferiçöes ficou restrita aos grupos com valores da primeira determinaçäo superiores à média de todo o grupo (ANOVA: F = 8.03; p < 0,0001 para PS e F = 6,33, p < 0,0001 para PD). A regressäo à média e uma reaçäo de alerta inicial säo explicaçöes aventadas para esse fenômeno. CONCLUSÄO. Esses dados demonstram que o diagnóstico de hipertensäo arterial näo deve ser feito com base em uma única aferiçäo e sugerem que a recomendaçäo de diagnosticar hipertensäo severa baseando-se em altos valores das duas primeiras medidas pode classificar erroneamente alguns pacientes.

[Diagnosis of systemic hypertension: evidences that current criteria should be revised]. / Diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica: evidências de que os critérios contemporâneos devem ser revistos.

UNLABELLED: It has been recommended to take the average of several blood pressure (BP) determinations with a sphygmomanometer to diagnose hypertension, but there is no agreement on the reading numbers. PURPOSE: Describing the behavior of BP readings taken in three different days to establish the classificatory BP in an outpatient hypertension clinic. METHOD: In the outpatient hypertension clinic of the Clinical Pharmacology Division of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, we use the mean of six readings taken in three different days to establish the classificatory blood pressure, except for those with very high or low values in the first day. In this report we describe the behavior of BP in 58 patients submitted to this routine. RESULTS: The mean of systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressures decreased from the first to the 6th reading (ANOVA for repeated measurements: F = 4.45, P = 0.001 for SBP and F = 5.54, P < 0.001 for DBP). Afterward, the patients were classified into two groups according their first SBP and DBP reading. The decreasing in both SBP and DBP was confined to those with the first measurement in the upper half of the entire group (ANOVA: F = 8.03; P < 0.0001 for SBP and F = 6.33, P < 0.0001 for DBP). Regression to the mean and some reactiveness in the first day are possible explanations for this. CONCLUSION: These data corroborate that the hypertension diagnosis should not be based in an single blood pressure determination and suggest that the recommendation to diagnose severe hypertension based on high values in the first two readings could misclassify some patients.