Asistencia circulatoria periférica en el curso de las intoxicaciones agudas: diez años de experiencia / Peripheral circulatory support in acute poisoning: 10 years’ experience

El soporte vital extracorpóreo (SVEC o ECLS: extracorporeal life support) se ha convertido en una técnica habitual en el tratamiento del shock cardiogénico refractario y de la parada cardiaca inducida por una intoxicación medicamentosa. Se presenta la experiencia de nuestro grupo en el SVEC durante un periodo de diez años (2002-2012) en estas dos entidades clínicas. Se resivsan 112 intoxicaciones agudas consecutivas que requirieron un SVEC arterio-venoso. El SVEC fue llevado a cabo utilizando una bomba Rotaflow® (Jostra-Maquette). El 63% de las intoxicaciones (71 casos) se presentaron con una parada cardiaca refractaria y el 37% (41 casos) con un shock cardiogénico refractario. En todos los casos, la dosis ingerida fue muy elevada. La probabilidad de supervivencia estuvo muy unida al modo de presentación del intoxicado (shock cardiogénico o parada cardiaca) y al tipo de fármaco ingerido por el paciente. La supervivencia fue mayor en las intoxicaciones por β-bloqueantes y antiarrítmicos y menor en las intoxicaciones por cloroquina, colchicina y verapamilo. En las intoxicaciones por hipnosedantes que presentaron parada cardiaca, la tasa de supervivencia fue muy baja, indicando que dicha parada fue más el resultado de una anoxia que de un efecto cardiotóxico directo. Por el contrario, en los fármacos cardiotóxicos que indujeron parada cardiaca, la supervivencia fue alrededor del 10%, significativamente mayor que la tasa de supervivencia relacionada con una parada cardiaca de origen no tóxico. La probabilidad de supervivencia en el shock cardiogénico inducido por fármacos osciló entre el 45% y el 100%. Como conclusión, el SVEC ha de ser considerado como una opción terapéutica en la cardiotoxicidad por intoxicación medicamentosa. Una dosis ingerida particularmente elevada de un fármaco cardiotóxico debe motivar una estrecha monitorización cardiovascular del paciente. La toxicidad cardiaca grave no es frecuente, pero cuando se presenta pone en riesgo la vida del intoxicado. La indicación precoz del SVEC en el shock cardiogénico inducido por fármacos mejora de forma significativa la tasa de supervivencia. Cualquier retraso en el SVEC durante una cardiotoxicidad farmacológica grave, diagnosticada por el tipo de fármaco, la dosis y las consecuencias hemodinámicas, puede condicionar una parada cardiaca y un peor pronóstico del paciente (AU)

Extracorporeal life support (ECLS) has become a common technique for treating refractory cardiogenic shock and cardiac arrest induced by drug overdose. The aim of this paper is to present our group’s 10-year experience (2002-2012) using ECLS to treat drug-induced, refractory cardiogenic shock and cardiac arrest. We review 112 consecutive cases of acute poisoning requiring arteriovenous ECLS. We provided ECLS with a Rotaflow pump (Jostra-Maquette). In 71 cases (63%) the patient presented with refractory cardiac arrest; 41 (37%) presented with refractory cardiogenic shock. The dose ingested was very high in all cases. Survival was strongly related to presentation (cardiogenic shock vs cardiac arrest) and the type of drug taken. Survival was highest after overdoses of β-blockers and antiarrhythmic drugs and lowest after overdoses of chloroquine, colchicine, or verapamil. Survival rates were very low in the subgroup of patients presenting with cardiac arrest who had taken hypnotics or sedatives, suggesting that the heart stopped more because of anoxia than because of a direct cardiotoxic effect. In contrast, in cardiotoxic drug-induced cardiac arrest, the survival rate of 10% was significantly higher than the rate in non cardiotoxic arrests. Survival rates in drug-induced cardiogenic shock ranged from 45% to 100%. We conclude that ECLS should be considered for the management of cardiotoxic drug overdose. Close cardiovascular monitoring should be initiated if a patient has taken a particularly high dose of a cardiotoxic drug. Severe cardiotoxicity is rare but life threatening. The use of ECLS in these cases should be based on clinical criteria. Early use of ECLS in drug-induced cardiogenic shock significantly improves survival. Delays in applying ECLS in severe drug-induced cardiotoxicity—diagnosed based on type of drug, dose, and hemodynamic effects—can lead to cardiac arrest and a worse outcome (AU)

[Peripheral circulatory support in acute poisoning: 10 years' experience]. / Asistencia circulatoria periférica en el curso de las intoxicaciones agudas: diez años de experiencia.

OBJECTIVES: Extracorporeal life support (ECLS) has become a common technique for treating refractory cardiogenic shock and cardiac arrest induced by drug overdose. The aim of this paper is to present our group's 10-year experience (2002-2012) using ECLS to treat drug-induced, refractory cardiogenic shock and cardiac arrest. We review 112 consecutive cases of acute poisoning requiring arteriovenous ECLS. We provided ECLS with a Rotaflow pump (Jostra-Maquette). In 71 cases (63%) the patient presented with refractory cardiac arrest; 41 (37%) presented with refractory cardiogenic shock. The dose ingested was very high in all cases. Survival was strongly related to presentation (cardiogenic shock vs cardiac arrest) and the type of drug taken. Survival was highest after overdoses of ß-blockers and antiarrhythmic drugs and lowest after overdoses of chloroquine, colchicine, or verapamil. Survival rates were very low in the subgroup of patients presenting with cardiac arrest who had taken hypnotics or sedatives, suggesting that the heart stopped more because of anoxia than because of a direct cardiotoxic effect. In contrast, in cardiotoxic drug-induced cardiac arrest, the survival rate of 10% was significantly higher than the rate in non cardiotoxic arrests. Survival rates in drug-induced cardiogenic shock ranged from 45% to 100%. We conclude that ECLS should be considered for the management of cardiotoxic drug overdose. Close cardiovascular monitoring should be initiated if a patient has taken a particularly high dose of a cardiotoxic drug. Severe cardiotoxicity is rare but life threatening. The use of ECLS in these cases should be based on clinical criteria. Early use of ECLS in drug-induced cardiogenic shock significantly improves survival. Delays in applying ECLS in severe drug-induced cardiotoxicity-diagnosed based on type of drug, dose, and hemodynamic effects-can lead to cardiac arrest and a worse outcome.

OBJETIVO: El soporte vital extracorpóreo (SVEC o ECLS: extracorporeal life support) se ha convertido en una técnica habitual en el tratamiento del shock cardiogénico refractario y de la parada cardiaca inducida por una intoxicación medicamentosa. Se presenta la experiencia de nuestro grupo en el SVEC durante un periodo de diez años (2002-2012) en estas dos entidades clínicas. Se resivsan 112 intoxicaciones agudas consecutivas que requirieron un SVEC arterio-venoso. El SVEC fue llevado a cabo utilizando una bomba Rotaflow® (Jostra-Maquette). El 63% de las intoxicaciones (71 casos) se presentaron con una parada cardiaca refractaria y el 37% (41 casos) con un shock cardiogénico refractario. En todos los casos, la dosis ingerida fue muy elevada. La probabilidad de supervivencia estuvo muy unida al modo de presentación del intoxicado (shock cardiogénico o parada cardiaca) y al tipo de fármaco ingerido por el paciente. La supervivencia fue mayor en las intoxicaciones por ß-bloqueantes y antiarrítmicos y menor en las intoxicaciones por cloroquina, colchicina y verapamilo. En las intoxicaciones por hipnosedantes que presentaron parada cardiaca, la tasa de supervivencia fue muy baja, indicando que dicha parada fue más el resultado de una anoxia que de un efecto cardiotóxico directo. Por el contrario, en los fármacos cardiotóxicos que indujeron parada cardiaca, la supervivencia fue alrededor del 10%, significativamente mayor que la tasa de supervivencia relacionada con una parada cardiaca de origen no tóxico. La probabilidad de supervivencia en el shock cardiogénico inducido por fármacos osciló entre el 45% y el 100%. Como conclusión, el SVEC ha de ser considerado como una opción terapéutica en la cardiotoxicidad por intoxicación medicamentosa. Una dosis ingerida particularmente elevada de un fármaco cardiotóxico debe motivar una estrecha monitorización cardiovascular del paciente. La toxicidad cardiaca grave no es frecuente, pero cuando se presenta pone en riesgo la vida del intoxicado. La indicación precoz del SVEC en el shock cardiogénico inducido por fármacos mejora de forma significativa la tasa de supervivencia. Cualquier retraso en el SVEC durante una cardiotoxicidad farmacológica grave, diagnosticada por el tipo de fármaco, la dosis y las consecuencias hemodinámicas, puede condicionar una parada cardiaca y un peor pronóstico del paciente.