Programa de cirugía ambulatoria en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. Satisfacción de los usuarios

Introducción: la patología de baja complejidad representa un número muy importante dentro de las cirugías que se realizan en pediatría. Los niños, en su mayoría, no presentan patologías previas que requieran cuidados especiales. Las listas de espera para resolución de pacientes de baja complejidad aumentan, en general, en meses donde el hospital se ve sobrecargado de ingresos, esto a su vez se ha visto incrementado en los últimos dos años, vinculado a la pandemia por COVID-19. Surgió, entonces, la necesidad de implementar un programa donde la patología de baja complejidad, en pacientes que cumplan ciertos criterios, pueda resolverse mediante la modalidad de cirugía ambulatoria. Esto implica un beneficio tanto para el niño y la familia, con reducción de los niveles de estrés vinculados a la permanencia en el hospital, menor probabilidad de adquirir infecciones intrahospitalarias, limitación en el impacto socioeconómico a nivel familiar, como claros beneficios para el hospital, ya que reduce el ingreso con reducción de costos y sin necesidad de utilizar camas de internación. Objetivo: analizar los resultados iniciales del programa de cirugía ambulatoria del Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR) en base a la satisfacción de la familia. Material y método: se recabaron los datos de pacientes asistidos bajo el sistema de cirugía ambulatoria desde junio de 2021 hasta enero de 2022. Aplicamos un cuestionario breve para evaluar la satisfacción del programa con vistas a evaluar resultados iniciales, y, de requerirlo, realizar cambios en pos de su mejora. Resultados: ingresaron al programa 35 pacientes en el Departamento de Cirugía General; pudimos realizar la encuesta de satisfacción a las personas responsables de 25 pacientes. El 100% de los encuestados considera que es beneficioso acompañar a su hijo a la sala de operaciones. Detallamos la respuesta a cada punto del cuestionario realizado. En el último apartado, donde preguntamos qué cambios realizaría, en cuatro casos las respuestas fueron "tomar en cuenta más la opinión del niño", "mejorar la información preoperatoria" y "mejorar la comunicación con respecto a los cuidados posoperatorios" y "mejorar los tiempos de ingreso a block". Conclusiones: la satisfacción de los cuidadores de los niños asistidos en su mayoría es buena. Detectamos aspectos a mejorar basados en ajustar tiempos de ingreso a la sala de operaciones, así como en la comunicación con el cuidador y el niño en lo que respecta a los cuidados posoperatorios en domicilio.

Summary: Introduction: low complexity pathologies account for a very high number of the surgeries performed in pediatrics. Most of the children do not present previous pathologies that require special care. The waiting lists for the resolution of low complexity surgeries generally increases during the months when the hospital is overloaded with admissions, a trend that has grown in the last 2 years, due to the COVID-19 pandemic. The need arose to implement a program where low-complexity pathology in patients who meet certain criteria can be resolved through out-patient surgery. This implies a benefit for both the child and the family, reduced stress linked to hospital stay, a lower probability of acquiring nosocomial infections, limitation of the socioeconomic impact at the family level, as well as clear benefits for the hospital, such as reduction of admission costs and hospital beds. Objective: to analyze the initial results of the Out-Patient Surgery Program of the CHPR Pediatric Hospital based on family satisfaction. Material and Methods: the data of patients assisted under the Ambulatory Surgery system were collected from June 2021 to January 2022. We applied a brief questionnaire to assess initial satisfaction levels regarding the program and eventual changes required to improve the program. Results: 35 patients joined the program in the Department of General Surgery and the satisfaction survey was completed by 25 patients. 100% of the respondents consider that it is beneficial to accompany their children into the surgical room. We describe the responses provided to all the questions administered to the 25 patients. In the last section of the questionnaire, where we asked what changes they would make, in 4 cases the answers were: "take the child's opinion into account more often", "improve preoperative information", "improve communication regarding postoperative care". and "improve block entry times". Conclusion: satisfaction levels of the assisted children caregivers are mostly good. We detected aspects to improve regarding adjustment of admission times into the surgical room as well as communication with the caregiver and the child regarding postoperative home care.

Introdução: a patologia de baixa complexidade representa um importante número das cirurgias que são realizadas em pediatria. A maioria das crianças não apresenta patologias prévias que requeiram cuidados especiais. As listas de espera para resolução de pacientes de baixa complexidade geralmente aumentam nos meses em que o hospital está sobrecarregado com internações, neste caso aumentaram nos últimos 2 anos, por causa da Pandemia da covid-19. Neste período, surgiu a necessidade de implementar um programa onde a patologia de baixa complexidade em pacientes que reúnam determinados critérios possa ser resolvida através de cirurgia ambulatorial. Isto implica um benefício tanto para a criança como para a família, com redução dos níveis de stress ligados ao internamento, menor probabilidade de contrair infeções nosocomiais, limitação do impacto socioeconômico ao nível familiar, bem como claros benefícios para o hospital, pois reduz a internação com custos reduzidos e diminui a necessidade de utilização de leitos de internação. Objetivo: analisar os resultados iniciais do programa de Cirurgia Ambulatorial do Hospital Pediátrico do CHPR baseados nos níveis de satisfação das famílias. Material e método: foram coletados os dados dos pacientes atendidos no sistema de Cirurgia Ambulatorial, no período de junho de 2021 a janeiro de 2022. Aplicamos um breve questionário para avaliar a satisfação com o programa, a fim de avaliar os resultados iniciais e exigir mudanças após o programa de benefício. Resultados: 35 pacientes ingressaram no programa no Departamento de Cirurgia Geral, pudemos realizar a pesquisa de satisfação de 25 pacientes. 100% dos inquiridos consideram que é positivo acompanhar os filhos ao centro cirúrgico. Detalhamos a resposta a cada ponto do questionário aplicado aos 25 pacientes. Na última seção do questionário, onde perguntávamos quais mudanças eles fariam, em 4 casos as respostas foram: "levar mais em conta a opinião da criança", "melhorar a informação pré-operatória", "melhorar a comunicação sobre os cuidados pós-operatórios" e "melhorar os tempos de entrada do bloco". Conclusão: o nível de satisfação dos cuidadores das crianças atendidas é em sua maioria bom. Detectamos aspectos a melhorar com base na adequação dos horários de admissão na sala cirúrgica e na comunicação com o cuidador e a criança sobre os cuidados pós-operatórios em casa.

Infecciones de heridas quirúrgicas en cirugías de urgencia en un hospital pediátrico de referencia en Uruguay. Período enero-julio 2016 / Surgical site infections from emergency interventions carried out at a Reference Children Hospital in Uruguay (January-July 2016) / Infecções de sítio cirúrgico por intervenções de emergência num Hospital Pediátrico de Referência no Uruguai (janeiro a julho de 2016)

Resumen: Las infecciones de sitio quirúrgico constituyen un problema en la salud pública a nivel mundial. Las características de esta entidad son poco conocidas en niños a nivel nacional, por lo que caracterizar este problema es importante para elaborar estrategias adecuadas para disminuir el impacto de este problema en la salud. Objetivo: describir las características clínicas y procedimientos quirúrgicos en una serie de casos de niños con infecciones intrahospitalarias de sitio quirúrgico realizadas de urgencia en usuarios de un hospital pediátrico de referencia entre el 1/1/2016 y el 31/7/2016. Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, en el hospital de niños del hospital pediátrico de referencia, con el objetivo de estudiar la prevalencia de las infecciones intrahospitalarias de sitio quirúrgico de cirugías realizadas de urgencia en pacientes cuyas edades estaban comprendidas entre 1 mes y 14 años, desde el 1 de enero y el 31 de julio de 2016. Los datos fueron obtenidos mediante la realización de una encuesta telefónica, con previa solicitud de consentimiento informado. Fueron analizadas variables intrínsecas del paciente como edad, sexo, y variables extrínsecas: tipo de intervención, clasificación de la cirugía, duración de la cirugía, horario en que se realizó, tratamiento antibiótico luego del procedimiento quirúrgico y reingreso hospitalario. Resultados: de las 414 cirugías de urgencia, se logró contactar a través de encuesta telefónica a 94 pacientes y 19 presentaron infección de sitio quirúrgico. La presentación clínica más frecuente fue edema, calor y rubor (16, 13 y 13 pacientes respectivamente) y 9 presentaron fiebre. La cirugía que se asoció a infección con más frecuencia fue la apendicectomía (43 casos). La infección fue más frecuente en los pacientes operados durante el turno nocturno (9). Todos los pacientes con infección de sitio quirúrgico recibieron antibioticoterapia posterior a la cirugía. Conclusión: si bien este trabajo tiene limitaciones metodológicas, en este centro durante enero y julio de 2016, la tasa de infecciones de sitio quirúrgico fue elevada. Factores tales como el horario de la intervención quirúrgica, la duración, el tipo de cirugía, son determinantes. Es imprescindible reforzar la vigilancia epidemiológica nacional de estas infecciones, tanto en las cirugías de urgencia como en las de coordinación para elaborar estrategias acordes que controlen el problema.

Summary: Surgical site infections are a global health problem. Little is known regarding these infections in children at local level; therefore, identifying this problem is essential in order to be able to devise the appropriate strategies to decrease its incidence in health. Objective: describe clinical characteristics and surgical procedures carried out in children having emergency intrahospital surgical site infections at the Reference Children Hospital between January 1, 2016 and July 31, 2016. Metodology: observational, descriptive, retrospective study carried out at the Reference Children Hospital with the purpose of studying the prevalence of intrahospital surgical site infections in patients aged 1 month to 14 years old between January 1 and July 31 2016. The data were obtained through a telephone survey and with informed consent. Intrinsic patient variables, such as, age and sex and extrinsic variables, such as type of surgery, surgery time and post-surgical antibiotic treatment and hospital re-admittance were analyzed. Results: 94 patients were contacted out of 414 who had received emergency surgeries and of 19 who had presented surgical infections. The most common clinical presentation was swelling, heat, and blushing (16, 13 and 13) and 9 patients had fever. The most common infection was appendectomy (43 cases). All patients with surgical infections received antibiotic therapy after surgery. Conclusion: eventhough this paper has some methodological constraints, the infection rate was high in this Hospital during the period January-July 2016. Factors such as the surgery time, duration and type were key to this result. It is essential to reinforce the national epidemiological surveillance of these infections for emergency surgeries as well as for sch-eduled ones, in order to devise better strategies to be able to control this problem.

Resumo: As infecções de sitio cirúrgico são um problema de saúde global. Pouco se sabe sobre essas infecções em crianças ao nível nacional; portanto, identificar esse problema é essencial para a elaboração de estratégias adequadas para diminuir sua incidência na saúde. Objetivo: descrever características clínicas e procedimentos cirúrgicos realizados em crianças com infecções de sitio cirúrgico intra-hospitalares no Hospital Infantil de Referência entre 1 de janeiro e 31 de julho de 2016. Metodologia: estudo observacional, descritivo, retrospectivo, realizado no Hospital Infantil de Referência, com o objetivo de estudar a prevalência de infecções cirúrgicas intra-hospitalares em pacientes de 1 mês a 14 anos entre 1 de janeiro e 31 de julho de 2016. Os dados foram obtidos por meio de uma pesquisa telefônica e com consentimento informado. Foram analisadas as variáveis intrínsecas dos pacientes, como idade e sexo, e as variáveis extrínsecas, como tipo de cirurgia, tempo de cirurgia e tratamento antibiótico pós-cirúrgico e reinternação hospitalar. Resultados: 94 de 414 pacientes que receberam cirurgias de emergência foram contatados e 19 tinham apresentado infecções cirúrgicas. A apresentação clínica mais comum foi inchaço, calor e rubor (16, 13 e 13) e 9 pacientes apresentaram febre. A infecção mais comum foi apendicectomia (43 casos). Todos os pacientes com infecções cirúrgicas receberam antibiótico-terapia após a cirurgia. Conclusão: embora este trabalho tenha algumas restrições metodológicas, a taxa de infecção foi alta neste hospital no período de janeiro a julho de 2016. Fatores como a hora, a duração e tipo da cirurgia foram fundamentais para esse resultado. É essencial reforçar a vigilância epidemiológica nacional dessas infecções, tanto para cirurgias de emergência quanto para agendadas, a fim de conceber melhores estratégias para controlar esse problema.

Tuberculosis peritoneal. Una forma de presentación poco frecuente de una enfermedad emergente en pediatría / Peritoneal tuberculosis. A rare form of presentation of an emerging disease in pediatrics

La tuberculosis constituye un importante problema sanitario, que afecta a un tercio de la población mundial. La localización pulmonar es la más frecuente, y es rara la presentación perito-neal. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, por lo que el diagnóstico requiere de un alto nivel de sospecha.Se comunica el caso de una adolescente de 13 años hospitali-zada por tuberculosis peritoneal. El objetivo es describir una forma poco frecuente de manifestación extrapulmonar de la infección por M. tuberculosis en la edad pediátrica y concien-tizar a la comunidad médica, en el contexto epidemiológico actual, sobre la reemergencia de esta enfermedad y la impor-tancia del diagnóstico y tratamiento oportunos, así como de reforzar las medidas de control y prevención.

Tuberculosis constitutes an important health problem, affect-ing one third of the world's population. The pulmonary lo-calization is the most frequent one, being rare the peritoneal presentation. Clinical manifestations are non-specific so the diagnosis requires a high level of suspicion.The case of a 13-year-old teenager hospitalized for peritoneal tuberculosis is reported. The objective is to describe a rare form of extra-pulmonary manifestation of M. tuberculosis infection in the pediatric age and to sensitize the medical community, in the current epidemiological context, to the reemergence of this disease and the importance of timely diagnosis and treat-ment as well as strengthening control and prevention measures.

[Peritoneal tuberculosis. A rare form of presentation of an emerging disease in pediatrics]. / Tuberculosis peritoneal. Una forma de presentación poco frecuente de una enfermedad emergente en pediatría.

Tuberculosis constitutes an important health problem, affecting one third of the world's population. The pulmonary localization is the most frequent one, being rare the peritoneal presentation. Clinical manifestations are non-specific so the diagnosis requires a high level of suspicion. The case of a 13-year-old teenager hospitalized for peritoneal tuberculosis is reported. The objective is to describe a rare form of extra-pulmonary manifestation of M. tuberculosis infection in the pediatric age and to sensitize the medical community, in the current epidemiological context, to the reemergence of this disease and the importance of timely diagnosis and treatment as well as strengthening control and prevention measures.

La tuberculosis constituye un importante problema sanitario, que afecta a un tercio de la población mundial. La localización pulmonar es la más frecuente, y es rara la presentación peritoneal. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, por lo que el diagnóstico requiere de un alto nivel de sospecha. Se comunica el caso de una adolescente de 13 años hospitalizada por tuberculosis peritoneal. El objetivo es describir una forma poco frecuente de manifestación extrapulmonar de la infección por M. tuberculosis en la edad pediátrica y concien-tizar a la comunidad médica, en el contexto epidemiológico actual, sobre la reemergencia de esta enfermedad y la importancia del diagnóstico y tratamiento oportunos, así como de reforzar las medidas de control y prevención.

Enfermedad de Hirschsprung: resultados del tratamiento quirúrgico en el Hospital Pediátrico Pereira Rossell / Hirschsprung disease: results of surgical treatment performed at the Pereira Rossell Pediatric Hospital / Doença de Hirschsprung: resultados do tratamento cirúrgico no Hospital Pediátrico Pereira Rossell

Introducción: la enfermedad de Hirschsprung es una patología que puede ser de diagnóstico y tratamiento complejo. Requiere un manejo multidisciplinario y una importante experiencia para minimizar la morbilidad aguda y a largo plazo. Objetivos: Estudiar las características de los pacientes operados por enfermedad de Hirschsprung en el Hospital Pediátrico del Hospital Pereira Rossell en los últimos 10 años (2006-2016), identificar sus complicaciones y su resultado a largo plazo. Material y método: se revisaron las historias clínicas entre enero de 2006 y julio de 2016. Se estudiaron distintas variables y se comparó la evolución según las diferentes técnicas quirúrgicas. Se utilizaron como métodos estadísticos el test exacto de Fisher y test de Chi cuadrado. Resultados: se analizaron las historias de 30 pacientes en el período comprendido, de los cuales 22 eran de sexo masculino y 8 femenino. En 16 pacientes se realizó el diagnóstico mediante biopsia por aspiración, en 11 se realizó por medio de una biopsia quirúrgica y en 1 caso se llegó al diagnóstico mediante manometría anorrectal. 24 pacientes se diagnosticaron antes del primer año de vida, y 19 se operaron antes del 1er año. En 23 pacientes la enfermedad era de extensión rectosigmoidea. Se realizó la técnica De La Torre Mondragón en 14 casos y en 9 la técnica de Soave o su variante Soave/Boley. Conclusión: la técnica endoanal es la más utilizada para la patología de extensión rectosigmoidea, se evidencia una clara predilección por este abordaje en los últimos años. Si bien no hemos podido evaluar en su totalidad los pacientes intervenidos por la técnica de De La Torre creemos que posee grandes ventajas al evitar el abordaje abdominal. Hemos identificado claros puntos a mejorar como la importancia en el diagnóstico y tratamiento precoz, la necesidad de redes bien establecidas y el control a largo plazo en este tipo de patología. Valoramos la versatilidad de equipo quirúrgico en cuanto a la utilización de diferentes técnicas adecuadas a las necesidades de cada paciente.

Introduction: Hirschsprung's disease could involve a complex diagnosis and treatment. It requires long-term multidisciplinary management practices and vast experience in order to minimize acute morbidity. Goals: Study the epidemiology of patients with Hirschsprung's disease at the Pereira Rossell Pediatric Hospital during 10 years (2006-2016) and identify their complications and long-term outcomes. Materials and methods: we reviewed the medical records between January 2006 and July 2016. We studied different variables and compared the evolution after performing the different surgical techniques. We used Fisher's exact test and Chi square test as statistical methods. Results: we analyzed 30 medical records in this period, 22 males and 8 females. 16 patients had been diagnosed through aspiration biopsy, 11 through surgical biopsy and in one case the diagnosis was reached through anorectal manometry. 24 patients were diagnosed before the first year of life, and 19 received surgery before the first year of life. In the case of 23 patients, the disease involved rectosigmoid extension. The La Torre Mondragón technique was performed in 14 cases and the Soave technique or its Soave/Boley variant was performed in 9 cases. Conclusion: endoanal is the most used technique for the rectosigmoid extension pathology and it seems to be the technique of choice in the last years. Although we have not been able to fully assess patients operated using the De La Torre technique, we believe that it has many advantages in avoiding the abdominal approach. We have identified clear areas for improvement, such as the importance of diagnosis and early treatment, the need for well-established networks and long-term control for this type of pathology. We value the surgical team's versatility when using different techniques customized to the patients' needs.

Introdução: a doença de Hirschsprung é uma patologia que pode exigir um diagnóstico e tratamento complexos. Requer manejo multidisciplinar de longo prazo e vasta experiência para minimizar a morbidade aguda. Objetivos: estudar as características dos pacientes operados pela doença de Hirschsprung no Hospital Pediátrico Pereira Rossell durante 10 anos (2006-2016), e poder identificar suas complicações e os resultados no longo prazo. Material e métodos: Estudamos diferentes variáveis nas histórias clínicas entre janeiro de 2006 e julho de 2016 e comparamos a evolução de acordo com as diferentes técnicas cirúrgicas utilizadas. Utilizamos o teste exato de Fisher e o teste qui-quadrado como métodos estatísticos. Resultados: analisamos as histórias clínicas de 30 pacientes no período mencionado, 22 do sexo feminino e 8 do sexo masculino. Em 16 pacientes o diagnóstico foi feito através duma biópsia aspirativa, em 11 através duma biópsia cirúrgica e em um caso o diagnóstico foi realizado através duma manometria anorretal. 24 pacientes foram diagnosticados antes do primeiro ano de vida, e 19 foram operados antes do primeiro ano. Em 23 pacientes, a doença foi do tipo extensão retossigmóide. Utilizamos a técnica da Torre de Mondragón em 14 casos e a técnica Soave ou sua variante Soave/Boley em 9 casos. Conclusão: a técnica endoanal tem sido a mais utilizada e a preferida para o tratamento da patologia da extensão retossigmóide nos últimos anos. Embora não tenhamos conseguido avaliar totalmente os pacientes submetidos à técnica de De La Torre, acreditamos que ela tenha grandes vantagens na hora de evitar a abordagem abdominal. Identificamos áreas para o melhoramento no diagnóstico e tratamento precoce, a necessidade de redes bem estabelecidas e o controle de longo prazo nesse tipo de patologia. Valorizamos a versatilidade da equipe cirúrgica no uso das diferentes técnicas adaptadas às necessidades de cada paciente.

Estenosis biliar postoperatoria media por neuroma de amputación del plexo pericoledociano / Post-operative mediate biliary stenosis due to amputation neuroma of pericholedochal plexus

Dos antiguos coledocotomizados hicieron estenosis tardías de la vía biliar principal (3 años y 1 año). Ambos fueron tratados con resección de la estrictura y anastomosis hepático-yeyunal. El estudio histológico mostró neuromas de amputación en los dos casos. Esta rara lesión ha sido comunicada en muy pocas ocasiones en la literatura que se refieren en el texto

Hemangiomas de hígado: a propósito de 5 casos resecados / Hepatic hemangiomas: apropos of 5 resected cases

Se presentan cinco observaciones de hemangioma cavernoso de hígado tratados con resección. Se efectuó hepatectomía izquierda en 2 casos, segmentectomía II, III en 2 casos y segmentectomía V, VI en un caso. La evolución fue buena. Un enfermo supuró. No se registró mortalidad operatoria

Cistoadenocarcinoma de páncreas: presentación clínica inusual y operaciones no convencionales / Pancreatic cystoadenocarcinoma: unusual clinical presentation and non-conventional operations

Los autores analizan 4 casos de cistoadenocarcinoma pancreático que se presentaron clínicamente como tumoraciones abdominales, con sepsis en uno de ellos, hemorragia digestiva alta y síndrome coledociano en otro. Se plantea como tratamiento ideal la duodenopancreatectomía con exclusión pancreática del remanente, estableciendo como procedimiento de alternativa la reducción de masa tumoral