Novedades en estimulación cardiaca / Progress in cardiac pacing

Se revisa la utilidad y el estado actual de la monitorización domiciliaria de pacientes con dispositivos en España, las diferentes estrategias de anticoagulación durante el implante, el recambio o la revisión quirúrgica de marcapasos o desfibriladores y la utilidad presente y futura de los sensores de impedancia en estimulación cardiaca y tratamiento de insuficiencia cardiaca. Finalmente se resumen los artículos científicos más relevantes publicados en el último año (AU)

This review discusses the utility and current status of remote monitoring in patients with cardiac devices in Spain, the different anticoagulation strategies used during device implantation, the surgical replacement and maintenance of pacemakers and defibrillators, and the present and future importance of impedance sensors in cardiac pacing and heart failure management. Finally, there is a summary of the most relevant scientific articles published in the last year (AU)

Estimulación cardiaca en situaciones diversas / Cardiac pacing in specific situations

La estimulación cardiaca es un procedimiento terapéutico ampliamente conocido. En la actualidad su utilización óptima depende fundamentalmente de la valoración individualizada de la afección del paciente que precisa un marcapasos y de conocer las múltiples posibilidades de los dispositivos disponibles en el mercado. Existen algunas situaciones especiales que, por su relevancia clínica y las dudas que pueden generar en cuanto a estimulación, merece la pena tratar de forma individualizada. En este trabajo se exponen los conocimientos actuales en cinco de esas situaciones (AU)

Cardiac pacing is a well-known therapeutic approach. In practice, making the best use of the technique depends fundamentally both on accurate disease assessment in the individual patient who requires a pacemaker and on understanding the range of options offered by the devices available on the market. There are a number of specific situations that, because of their clinical significance and the uncertainties associated with the use of pacing in them, are worthwhile treating on an individual basis. This article summarizes current understanding of five of these situations (AU)

Seguimiento del paciente con marcapasos. Disfunciones del sistema de estimulación. Efectos de indicación o programación incorrecta: síndrome de marcapasos / Following up patients with pacemakers. Pacemaker system dysfunction. Effect of incorrect indications or programming: pacemaker syndrome

El funcionamiento adecuado de un sistema de estimulación cardiaca depende de una indicación, modo de estimulación y seguimiento correctos. El seguimiento debe seguir un protocolo que incluya personal especializado, test de umbral de estimulación y detección, análisis de batería, electrodos y arritmias, con una periodicidad determinada, directamente con el paciente y/o por contactos telemétricos desde el domicilio del paciente. En segundo lugar, se analizan los problemas objetivados tanto en estimulación como en detección en cada una de las cámaras cardiacas. Por último, se lleva a cabo una actualización del síndrome de marcapasos (AU)

Proper functioning of a cardiac pacemaker system depends on the indication and the pacing mode being appropriate, and on close follow-up. Follow-up must be carried out in accordance with a protocol that involves specialist personnel, and the assessment of sensing and pacing thresholds, battery condition, electrode condition, and arrhythmias. Follow-up should be carried out at a specified time interval either with the patient present or at the patient’s home via telemetry. This article also describes the problems arising with both pacing and sensing in each of the heart chambers. Finally, there is an update on pacemaker syndrome (AU)

Seguridad y eficacia de los sistemas de estimulación VDD monosonda / Safety and effectiveness of single-lead VDD pacing

Introducción y objetivos. La estimulación VDD monosonda proporciona los beneficios fisiológicos de la sincronía auriculoventricular, sumando a ello la comodidad de ser un sistema de cable único. No obstante, la inquietud que generan su seguridad y eficacia parece mantenerse todavía. Métodos. Estudio retrospectivo en 700 pacientes portadores de marcapasos con estimulación VDD monosonda. Los parámetros analizados fueron: edad, sexo, etiología, síntomas y diagnóstico electrocardiográfico que motivaron el implante, vía venosa de acceso, detección auricular al implante, infradetección auricular durante el seguimiento, episodios de taquiarritmias supraventriculares y modo de estimulación final. Resultados. La indicación prioritaria de implante fue el bloqueo auriculoventricular de tercer grado (66,4%). La vena cefálica derecha fue la vía de acceso más comúnmente utilizada (49,1%). La detección auricular media al implante fue 1,84 ± 1,15 mV. Durante el seguimiento un 7,7% de los casos presentó infradetección auricular inaceptable, que no se pudo corregir mediante reprogramación en el 1,9%. Se observó aparición de taquiarritmias supraventriculares incontrolables en el 6,4% de los pacientes. La presencia de disfunción sinusal sintomática fue testimonial. Al final del seguimiento, el 91,4% de los pacientes persistían en modo de estimulación VDD, se tuvo que reprogramar en VVI a un 8,3% y sólo un 0,3% precisó el implante de una sonda auricular para estimular en DDD. Las vías venosas de acceso izquierdo fueron un predictor independiente de infradetección auricular. Valores bajos de detección auricular al implante mostraron una clara tendencia, aunque sin llegar a la significación estadística. Conclusiones. La estimulación VDD monosonda es segura y eficaz cuando la indicación es correcta. Comparando nuestros resultados con los estudios publicados, encontramos correlación en términos de seguridad y eficacia (AU)

Introduction and objectives. Single-lead VDD pacing provides the physiological benefits of atrioventricular synchrony with the convenience of a single-lead system. However, concern remains about the method's safety and effectiveness. Method. In total, 700 patients with single-lead VDD pacemakers were evaluated retrospectively. The following parameters were recorded: age, sex, etiology, the symptoms and electrocardiographic diagnosis that justified pacemaker implantation, the venous access route used for implantation, atrial sensing at implantation, atrial undersensing at follow-up, the occurrence of supraventricular tachyarrhythmias, and final pacing mode. Results. Third-degree atrioventricular block was the main indication for pacemaker implantation (66.4%). The most commonly used venous access route was via the right cephalic vein (49.1%). At implantation, the mean atrial signal was 1.8 (4 1.15) mV. During follow-up, significant atrial undersensing occurred in 7.7% of patients; in 1.9%, it could not be corrected by device reprogramming. Uncontrollable supraventricular arrhythmias were observed in 6.4% of patients. Symptomatic sinus node disease was rare. By the end of follow-up, 91.4% of patients were still on VDD pacing, while, in 8.3%, the pacemaker had to be reprogrammed to the VVI mode. Only 0.3% required atrial lead implantation for DDD pacing. Left-side venous access during implantation was a independent predictora of atrial undersensing at follow-up. Low values of atrial detection at implant did not reach statistical signification although it showed a remarkable trend. Conclusions. Single-lead VDD pacing seems to be safe and effective when appropriately indicated. Our findings are consistent with those of previously published studies (AU)

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en marcapasos / Guidelines of the Spanish Society of Cardiology on pacemakers

Tras una breve introducción histórica y después de la codificación genérica de los diferentes modos de estimulación, se describen las técnicas de implantación y se enumeran los requisitos que se consideran imprescindibles para configurar una unidad de marcapasos, en lo que concierne a recursos humanos, su cualificación y los requisitos materiales que se precisan. Se enumeran las indicaciones actuales de estimulación cardíaca permanente, clasificadas por apartados en tablas y siguiendo las normas de la ACC/AHA de 1998. En otro apartado se describen con más detalle las indicaciones en situaciones especiales, como la miocardiopatía hipertrófica o la dilatada. Se comenta la modulación de frecuencias de estimulación, gracias a la incorporación de biodetectores en los marcapasos modernos o en sus sondas y la estimulación ventricular atriosincrónica con electrodo único (VDD).A continuación se pasa revista a los recientes automatismos que se han introducido en los marcapasos actuales y se analiza la forma más adecuada de seleccionar el modo de estimulación para cada paciente, que queda reflejado en una tabla de fácil interpretación. Tras establecer el protocolo recomendable para proceder al seguimiento de los pacientes portadores de marcapasos, se enumeran los criterios aceptados como indicadores de reemplazo. En un breve apartado se comentan algunos aspectos legales (carnet de conducir, consentimientos informados) y se analizan con más detalle las posibles fuentes de interferencia con la función del sistema implantado, tanto médicas como ambientales o laborales. Se finaliza el capítulo con un breve apartado sobre la supervivencia de los pacientes portadores de marcapasos (AU)