Interacciones entre los alimentos y las estatinas / Interactions between foodstuffs and statins

Cada vez es más conocida la existencia de interacciones de distintos fármacos entre sí y de éstos con la dieta. Las estatinas son medicamentos ampliamente utilizados en la actualidad para el tratamiento de las hiperlipemias. La dieta tiene gran influencia en la prevención y/o tratamiento de estas patologías ya que la estrategia terapéutica que se emplea consiste en una dieta adecuada, y si esto no da resultado se inicia la terapia farmacológica siempre en combinación con la dieta. Por este motivo es necesario el conocimiento de las posibles interacciones entre este tipo de fármacos y los alimentos con el fin de evitar alteraciones en los efectos terapéuticos e incluso la aparición de efectos adversos. Todas las estatinas se absorben por vía oral por lo que es muy importante la influencia de la ingesta a la hora de la administración para alcanzar un adecuado efecto terapéutico. Muchas de las interacciones de las estatinas residen en su metabolismo a través del citocromo P-450 (excepto pravastatina) lo que facilita su posible interacción con determinados alimentos o componentes de los mismos, como es el caso del zumo de pomelo. En este trabajo se hace una revisión de las interacciones fármaco-nutriente con especial atención a las propias de las estatinas y se describe el mecanismo de dichas interacciones para así poder contribuir a evitarlas y mejorar de este modo el tratamiento en personas con hiperlipemias (AU)

The existence of interactions between different drugs or between drugs and the diet is becoming better and better known. Statins are medicines currently in widespread use for the treatment of hyperlipidaemias. Diet has a great influence on the prevention and/or treatment of these pathologies as the therapeutic strategy used comprises appropriate diet and, if this does not succeed, pharmacological therapy is begun in combination with dietary advice. For this reason it is necessary to be aware of the potential interactions between this kind of medication and foodstuffs in order to avoid alterations in the therapeutic benefits and even the onset of adverse side effects. All of the statins are absorbed orally, so the impact of food intake on administration is extremely important to achieve an appropriate therapeutic effect. Many of the interactions of statins lie in their metabolism through cytochrome P-450 (except for pravastatin), thus making them candidates for interaction with certain foodstuffs or compounds contained in them, such as in the case of grapefruit juice. This paper reviews the drug-nutrient interactions with special attention to the interactions specific to statins and the mechanism of these interactions is described so as to contribute to their avoidance and thus improve this form of treatment in individuals with hyperlipidaemia (AU)

La fibra en nutrición enteral: revisión sistemática de la literatura / Fibre in enteral nutrition: systematic review of the literature

Se ha sugerido que añadir fibra a las fórmulas de nutrición enteral (NE) consigue una normalización del funcionamiento del tracto gastrointestinal, disminuyendo la incidencia de diarrea y de estreñimiento. Sin embargo, esta suposición está basada en el efecto demostrado de la fibra en la alimentación natural. Hasta la fecha no existen recomendaciones firmes sobre el uso, la cantidad ni el tipo de fibra más aconsejable en NE. Objetivo: Establecer la evidencia científica que existe sobre el beneficio de la adición de fibra a las fórmulas de NE comparado con el uso de fórmulas sin fibra. Material y métodos: Búsqueda bibliográfia en PubMed, en el registro de Estudios Prospectivos Aleatorizados (EPA) de la Biblioteca Cochrane y búsqueda manual. Criterio de inclusión: EPA que comparen fórmulas sin fibra con fórmulas isocalóricas e isonitrogenadas con fibra en NE total. Cuatro revisores independientes revisan las referencias seleccionadas. Para el análisis de los datos se utiliza el programa RevMan 4.1 de la Biblioteca Cochrane. Resultados: De 286 referencias 25 cumplen el criterio de inclusión. Los datos se agrupan por población y por variable de resultado. La adición de fibra fermentable a las fórmulas de NE tiende a disminuir la incidencia de diarrea en pacientes críticos y postquirúrgicos (OR = 0,66; IC 95 por ciento 0,46-0,95; p = 0,19). El uso de fórmulas con fibra insoluble parece aumentar la frecuencia de deposiciones y disminuir la necesidad de laxantes en pacientes inmovilizados con NE a largo plazo pero los datos son insuficientes. En personas con función gastrointestinal normal la frecuencia de las deposiciones es similar usando fórmulas con y sin fibra (DPM = 0,07; IC 95 por ciento -0,12-0,02, p < 0,0001). Conclusión: En la actualidad no existe suficiente evidencia para recomendar el uso sistemático de fórmulas con fibra en NE total. No obstante, en pacientes críticos y postquirúrgicos la utilización de fórmulas con fibra fermentable tiende a reducir la incidencia de diarrea. Aunque todavía faltan datos, las fórmulas con fibra insoluble parecen disminuir el estreñimiento en NE crónica, mientras que en otras situaciones, cuando el tubo digestivo funciona adecuadamente, no se ha demostrado beneficio. Es necesario aumentar el número y calidad de los estudios antes de poder establecer recomendaciones firmes sobre el uso de fórmulas de NE con fibra (AU)

It has been suggested that adding fibre to enteral nutrition (EN) formulas may achieve a normalization of the gastrointestinal tract's functions by reducing the incidence of diarrhoea and constipation. Howerver, this supposition is based on the demonstrated effect of fibre in natural feeding. There have so far been no firm recommendations on the use, amount or type of fibre that is most advisable in EN. Goal: To establish the scientific evidence existing on the benefits gained by adding fibre to EN formulas compared with the use of fibre-free formulas. Material and methods:Bibliographical search on PubMed, on the register of Randomized Prospective Trials (RPT) of the Cochrane Library and manual search. Inclusion criteria: RPT comparing fibre-free formulas with isocaloric ad isonitrogen formulas containing fibre in total EN. Four independent reviewers revised the references selected. The data were analyzed using the RevMan 4.1 programme from the Cochrane Library. Results: Of 286 references, 25 fulfilled the inclusion criteria. The data were grouped by population and outcome variable. The addition of fermentable fibre to the EN formulas tends to reduce the incidence of diarrhoea in critically-ill and post-surgery patients (OR = 0.66; 95% CI 0.46-0.95; p = 0.19). The use of formulas with insoluble fibre seems to increase the frequency of depositions and reduce the need for laxatives in immobilized patients receiving long-term EN but the data are insufficient. In people with normal gastrointestinal functions, the frequency of depositions is similar when using formulas with and without fibre (DPM = -0.97; 95% CI -0.12-[-0.02]; p < 0.0001). Conclusion: There is currently insufficient evidence to recommend the systematic use of formulas containing fibre in total EN. However, in critically-ill and post-surgery patients, the use of formulas with fermentable fibre tends to reduce the incidence of diarrhoea. Although information is still lacking. The formulas with insoluble fibre seem to diminish constipation in chronic EN, whereas in other situations where the digestive system is working appropriately, no benefit has been shown. It is necessary to increase the number and quality of these trials in order to be able to establish firm recommendations on the use of EN formulas containing fibre (AU)