Gestion de la qualité des soins au service d'acceuil des urgences (SAU) de l'hôpital du Mali: enjeux et perspectives / Management of the quality of care at the emergency reception service (SAU) of the hospital of Mali : challenges et perspectives

Introduction : La Neurochirurgie au Mali reste une discipline relativement jeune par rapport aux autres spécialités chirurgicales. Le but de ce travail est de décrire le parcours des urgences neurochirurgicales admises au SAU de l'hôpital du Mali.Patient et méthodes : C'est une étude prospective transversale analytique qui s'est déroulée au SAU de l'hôpital du Mali sur une durée de 02 mois. Sont inclus dans cette étude, tous les patients admis au SAU et dont on a eu recours à un avis neurochirurgical. Nous avons recensé et analysé les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques chez 82 patients. Résultats : Sur un total de 152 patients admis au SAU, il y'avait 82 cas pour lesquels un avis neurochirurgical a été demandé soit 53, 95 % des admissions. Parmi ces 82 patients, il y avait 50 cas de traumatismes crâniens, 20 cas de traumatismes du rachis, 08 cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique (AVCH), 03 cas de suppurations intracrâniennes et 01 cas de tumeur cérébrale. Nous avons opéré 41 patients (50%) et mis en observation 32 patients (39,02%). Malgré nos efforts, 09 patients sont sortis contre avis médical ou par faute de moyens. Nous avons noté 03 cas de décès. Conclusion : La qualité des soins et l'accès aux soins sont très souvent considérés par les patients comme les éléments essentiels de la performance d'un système de santé. En tant que Etablissement Public Hospitalier (EPH) de niveau 3, il doit bénéficier d'un plateau technique adéquat et d'un personnel médical et paramédical suffisant afin d'assurer une prise en charge correcte des patients

Introduction : Neurosurgery in Mali remains a relatively young discipline compared to other surgical specialties.The aim of this study is to describe the course of neurosurgical emergencies in "Hôpital du Mali". Patients and methods: This is a prospective cross-sectional analytical study that took place at the emergency department of "hôpital du Mali" over a period of 02 months. Are included in this study, all the patients admitted in emergency for whom neurosurgical advice was sought. We identified and analyzed epidemiological, clinical, paraclinical and therapeutic data in 82 patients.Results: Out of a total of 152 patients admitted to our emergency unit, there were 82 cases for which a neurosurgical opinion was requested, ie 53.95% of admissions. Among these 82 patients, there were 50 cases of head trauma, 20 cases of spinal trauma, 08 cases of brain stroke, 03 cases of intracranial suppurations and 01 case of brain tumor. We operated on 41 patients (50%) and observed 32 patients (39.02%). Despite our efforts, 09 patients were released against medical advice or for lack of funds. We noted 03 cases of death. Conclusion: The quality of care and access to care are very often seen by patients as essential elements of the performance of a health system. As a level 3 public hospital, it must have an adequate technical platform and sufficient medical and paramedical staff to ensure correct patient care

[Diagnosis and surgical traitment of intracerebral hydatic cyst in Mali]. / Diagnostic et traitement chirurgical du kyste hydatique cerebral au Mali.

AIMS: Cerebral hydatic cysts are common in North African and pastoral countries but still underdiagnosed in sub-saharian ones.We report the first two casesoperated in Mali andhistologically proven of cerebral hydatic cysts. PATIENTS AND METHOD: Our study was aboutabout a 46 years old patient, admitted for Bravais-Jacksonian crisis, dysarthry and right hemiparesy, and another 38 years old male one, with a intracranial hypertension syndrome associated with cranial fistulized cerebral hydatic cyst.The CT scan has shown a cerebral cyst in the first case and multi-locular cysts in the second. The patients underwent surgery, with complete removal in one case and a rupture in the second case, but with a good outcome. Anatomo-pathological analysis concluded to hydatic cerebral cysts in both cases. CONCLUSION: With these first cases, the diagnosis of cerebral hydatic cyst must be evoked more frequently in our countries, because of the evolution of radiological diagnosis and surgical abilities.

INTRODUCTION: L'hydatidoseest une parasitose frequente dans les pays d'elevage de moutons (maghreb). Le kyste hydatique cerebral en est une localisation rare (1 a 4%) et souvent meconnue en afrique sub-saharienne. Nous rapportons2 cas de kystes hydatiques cerebraux operes au Mali. OBSERVATIONS: Le premier patient de 46 ans, cultivateur et éleveur, vivant en milieu rural, admis pour crises convulsives Bravais-Jacksoniennes, dysarthrie et hémiparésie droite. Le deuxième, âgé de 38 ans présentait un syndrome d'hypertension intra-crânienne et une tuméfaction occipitale fistulisée. La tomodensitométriecérébrale a objectivé une lésion kystique unique dans un cas et multi-cloisonnée dans le deuxième cas. Après concertation pluridisciplinaire, le diagnostic de kyste hydatique a été évoqué.Une exérèse complète des lésions a été effectuéeet l'anatomo-pathologie a confirmé un kyste hydatique cérébral dans les deux cas. Les suites ont été favorables. CONCLUSION: Le kyste hydatique cérébral est une affection rare et peu connue au Mali. Une hypertension intracranienne, des signes focaux, des crises convulsives, ainsi que les donnéesTDM et l'IRM sont les clés du diagnostic. La prise en charge neurochirurgicale permet une évolution favorable. La prévention permet l'interruption de la chaîne de transmission.

[Endoscopic surgery and covid 19 disease: case report]. / Chirurgie par voie endoscopique et infection de la maladie a covid 19 a propos d'un cas clinique.

The objective of this work is to raise the issue of contamination of covid 19 disease during endoscopic endonasal surgery for pituitary tumor. This is a 32-year-old patient with a body mass index at 49,38 seen in an outpatient clinic for headache, erectile dysfunction and gynecomania, a CT scan revealed a pituitary macroadenoma. The preoperative workup was unremarkable including the rapid polymerase chain reaction (PCR) test was negative. The endonasal approach was decided for surgery. The tumor was removed by aspiration. The postoperative course was straightforward until the fifth day when the patient presented a dry cough with a fever at 38 ° 5 associated to respiratory discomfort. The thoracic CT-scan showed "ground glass" opacities located at peripheral and bilateral, and essentially posterior suggesting covid 19 disease. A second test was performed. Before the result, the anticoagulant treatment associated with third generation cephalosporin was done. The test results came back after 72 hours and was positive. Azithromycin, hydroxychloroquine, and oral vitamin C have been used for 11 days. The outcome was favorable and the patient was discharged from the hospital on the twelfth day after the negative PCR test.

L'objectif de ce travail est de poser la problématique d'une contamination de la maladie à covid 19 lors L'objectif de ce travail est de poser la problématique d'une contamination de la maladie à covid 19 lors d'une chirurgie endoscopique endonasale pour tumeur hypophysaire. Il s'agissait d'un patient de 32 ans avec un indice de masse corporelle à 49,38 vu en consultation pour céphalées, dysfonctionnement érectile et gynécomanie, la tomodensitométrie avait mis en évidence un macroadénome hypophysaire. Le bilan préopératoire était sans particularité incluant le test rapide « réaction en chaine par Polymérase ¼ (PCR) qui était négatif. La voie endonasale a été décidée pour la chirurgie. La tumeur a été évidée par aspiration. Les suites opératoires ont été simples jusqu'au cinquième jour ou le patient a présenté une toux sèche avec une fièvre à 38°5 associée à une gêne respiratoire. Le scanner thoracique a visualisé des opacités « en verre dépoli ¼ de topographie périphérique et bilatérales et essentiellement postérieure évoquant la maladie à covid 19. Un deuxième test a été effectué.En attendant le résultat le traitement anticoagulant associé à la céphalosporine de troisième génération a été instauré. Les résultats du test sont revenus positifs après 72 heures. L'azithromycine, l'hydroxychloroquine, et la vitamine C par voie orale ont été associées pendent 11 jours. L'évolution a été favorable et le patient est sorti de l'hôpital au douzième jour après la négativité du test PCR de contrôle.

[Cystic meningioma of falx cerebri: About one case and literature review]. / Meningiome kystique de la faux du cerveau : A propos d'un cas clinique et revue de litterature.

Cystic meningioma of the falx is a rare extra-axial tumor, representing 4 to 7% of all intracranial meningioma. We report the case of a 23 years old patient with relative personal health history who has presented for nearly two years generalized headache associated with left hemiparesis. The head CT scan and MRI showed a right posterior parietal tumor with a cystic and fleshy component which was interpreted as glioma. The patient was operated and the intraoperative aspect was an extra axial lesion inserted to the middle tier of the falx cerebri with a clear cleavage plan with the cerebrum. A total ablation of the lesion was down and the histological study confirm the diagnosis. The cystic meningioma is a rare variant of intracerebral meningioma of which only histology makes it possible give the diagnosis of certainty.

Le méningiome kystique de la faux est une tumeur extra-axiale rare, représentant 4 à 7% des méningiomes intracrâniens. Nous rapportons le cas d'une patiente de 23 ans aux antécédents personnels de santé relative qui présentait depuis près de deux ans des céphalées généralisées associées à un déficit de l'hémicorps gauche. Le scanner et l'IRM préopératoire ont montré un processus tumoral pariétal postérieur droit avec une double composante kystique et charnue qui a été interprétée en préopératoire comme gliome. La patiente a été opérée et l'aspect peropératoire était celui d'une lésion extra-axiale insérée aux tiers moyen de la faux du cerveau avec un plan de clivage franc avec le cerveau adjacent. Une exérèse totale de la lésion est réalisée et l'étude histologique a confirmé le diagnostic. Le méningiome kystique est une variante rare de méningiome intracrânien dont seule l'histologie permet de donner le diagnostic de certitude.

[Healthcare associated infections in the neurosurgical department of Gabriel Touré teaching Hospital in Bamako]. / Les infections associees aux soins dans le service de neurochirurgie du CHU Gabriel Toure a Bamako.

INTRODUCTION: Healthcare-associated infections or nosocomial infections are a public health problem due to their frequency, severity and economic impact. They cause an increase of the morbidity, the mortality, the hospital stay and the expenses of taking care of the patients. According to the WHO, 7.1 million people are affected each year, of which about 100,000 die. AIM OF STUDY: The aim of this study was to determine the frequency of healthcare-associated infections in the Neurosurgery Department of Gabriel Touré University teaching Hospital and to identify the risk factors associated with these infections. MATERIAL AND METHODS: This was an epidemiological, descriptive, analytic, cross-sectional and prospective study lasting 6 months from May 29 to November 30, 2016. The study focused on patients who stayed more than 48 hours in the Neurosurgical department Gabriel Touré teaching hospital. The collected data focused on the clinical and biological characteristics of the patients during their hospitalization. The maximum size of the sample was 200 patients. A sample was taken for each type of infection. The criteria used for the diagnosis of Healthcare-associated infections were those of the CDC (Center for Disease Control) and the realization of a thick drop in our context. The chi-square test was used for the comparison of qualitative variables and Kruskal Wallis and Anova for quantitative variables. The materiality threshold has been set to a value of p less than 0.05. RESULTS: At the end of our study, we had 34 infected patients out of 200, a rate of 17%. The significant risk factors found in our study were: high age (p = 0.04), ASA class (p = 0.002), pre-surgical shaving (p = 0.02), long duration surgical intervention (p = 0.002) and long hospital stay (p = 0.004). The types of infections associated with the care found were: urinary in 18 (53%) cases, respiratory in 9 (26%) cases, operative site in 6 (18%) cases and 1 (3%) cases of bacteremia. The bacterial spectrum of these infections was dominated by Negative Gram Bacilli, among which Escherichia coli in 11 (32.3%) cases. The clinical course of patients treated for these infections was marked by healing in 31 (91.2%) cases, complications in 2 (5.9%) cases, and death in 1 (2.9%) case. CONCLUSION: The prevalence of Healthcare-associated infections in our department remains high compared to that found in developed countries. This study allowed us to identify the main risk factors associated with these infections. A stricter adherence to the rules of hygiene and prevention of Healthcare-associated infections is needed to reduce this rate.

INTRODUCTION: Les infections associées aux soins (IAS) ou infections nosocomiales constituent un problème de santé publique par leur fréquence, leur gravité et leur retentissement économique. Elles causent une augmentation de la morbidité, la mortalité, le séjour hospitalier et les frais de prise en charge des malades.Selon l'OMS, 7,1 millions de personnes seraient affectées par les IAS chaque année parmi lesquelles environ 100000 meurent de suites de ces ISA. BUT: Le but de cette étude était de déterminer la fréquence des infections associées aux soins dans le service de Neurochirurgie du CHU Gabriel Touré et d'identifier les facteurs de risque associés à ces infections. MATÉRIEL ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude prospective d'une durée de 6 mois allant du 29 Mai au 30 Novembre 2016. L'étude a porté sur les patients ayant séjourné plus de 48 heures dans le service de Neurochirurgie du CHU Gabriel Touré.Les données collectées ont porté sur les caractéristiques cliniques et biologiques des patients au cours de leur hospitalisation.La taille maximum de l'échantillon a été de 200 malades. Un prélèvement a été fait pour chaque type d'infection.Les critères utilisés pour le diagnostic de l'IAS étaient ceux du CDC (Center for Disease Control) d'Atlanta ainsi que la réalisation d'une goutte épaisse dans notre contexte.Le test de khi2 a été utilisé pour la comparaison des variables qualitatives et Kruskal Wallis et Anova pour les variables quantitatives. Le seuil de signification a été fixé à une valeur de p inférieure à 0,05. RÉSULTATS: Au terme de notre étude nous avons eu 34 patients infectés sur 200, soit un taux de 17%. Les différents facteurs de risque significatifs retrouvés dans notre étude ont été : l'âge élevé (p=0,04), la classe ASA (p=0,002), le rasage pré-chirurgical (p=0,02), la longue durée de l'intervention chirurgicale (p=0,002) ainsi que la longue durée d'hospitalisation (p=0,004). Les types d'infections associées aux soins retrouvés ont été : urinaires dans 18 (53 %) cas, respiratoires dans 9 (26%) cas, site opératoire dans 6 (18%) cas et 1 (3%) cas de bactériémie. Le spectre bactérien de ces infections était dominé par les Bacilles Gram Négatifs parmi lesquels l'Escherichia coli dans 11 (32,3%) cas.L'évolution clinique des patients traités pour ces infections a été marquée par la guérison dans 31 (91,2%) cas, les complications dans 2 (5,9%) cas et le décès dans 1(2,9%) cas. CONCLUSION: La prévalence des infections associées aux soins dans notre service reste élevée par rapport à celle retrouvée dans les pays développés. Cette étude nous a permis d'identifier les principaux facteurs de risque associés à ces infections. Une observance plus stricte des règles d'hygiène et de prévention des IAS s'impose pour faire baisser ce taux.

Childhood brain tumors in Mali.

to assess epidemiologic and clinical aspects of childhood brain tumors in Mali. a retrospective, descriptive study of children aged 0-15 years with brain tumors, conducted in the pediatrics department of the Gabriel Touré University Hospital Center in Bamako, Mali, from January 31, 2007 to December 3, 2012. In all, 41 cases of brain tumors were recorded during this period (mean: 5.5 years old; range: 1-12 years). Brain tumors were most frequent in the children aged 2-5 years (53.7%) and among boys (53.7%). Late stage at presentation was relatively frequent (34.1%) with a mean time to diagnosis of 10 months. Features of elevated intracranial pressure were the most frequent mode of revelation of primary tumors (26.8%). Supratentorial tumors accounted for 83% of the cases, and gliomas were most frequently (29.3%) identified on computed tomography. Only five patients underwent surgical tumor removal. A broader study including the other hospitals in Bamako could help to assess more accurately the epidemiology of pediatric brain tumors in Mali.

[Clinical and prognostic epidemiological study of extra-dural hematomas performed in the neurosurgery department of the CHU Gabriel Touré about 112 cases]. / Etude epidemiologique clinique et pronostique des hematomes extra duraux operes dans le service de neurochirurgie du CHU-Gabriel Toure a propos de 112 cas.

Extra Dural hematoma is a fairly common complication in traumatic cranial patients whose prognosis depends on early and appropriate management. PURPOSE: To carry out an epidemiological, clinical and therapeutic study of extradural haematomas operated in department. METHOD: A retrospective and descriptive study carried out in the neurosurgery department of the Gabriel Toure hospital spread over a period of 5 years. All records of the patients who underwent extra-dural hematoma surgery were stripped, for a total of 112. Data related to socio-professional, clinical and therapeutic characteristics were studied. RESULTS: The mean age was 24.47 years with extremes ranging from 3 to 53 years old. The ratio was 9.2 in favor of the man. Road accidents are more frequent with 66.1%. The free interval was founding 68.2%. At admission, 5.4% of patients shad a glascow scale of less than 8, anisocoriain 33.1% and contralateral motor deficit 43%. CT allowed the early diagnosis of 100% extra dural hematoma. 42.9% of patients were operated on before the first 8 hours. Mortality was 4.4%. CONCLUSION: Extra duralhematomais a neurosurgical emergency with good prognosis if management isearly and appropriate.

L'hématome extra dural est une complication assez fréquente chez un traumatisé crânien dont le pronostic dépend d'une prise en charge précoce et appropriée. BUT: Réaliser une étude épidémiologique, clinique et thérapeutique des hématomes extraduraux opérés dans notre service. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude rétrospective et descriptive menée dans le service de neurochirurgie de l'hôpital Gabriel Touré, étalée sur une durée de 5ans. L'ensemble des dossiers des patients opérés d'hématomes extra duraux ont été dépouillés, soit au total 112. Les données en rapport avec les caractéristiques socio-professionnel ; cliniques et thérapeutiques ont été étudiées. RÉSULTATS: L'âge moyen a été de 24,47 ans avec des extrêmes allant de 3 à 53 ans. Lesex-ratio a été de 9,2. Les accidents de la voie publique sont plus fréquents avec 66,1%. L'intervalle libre a été retrouvé chez 68,2%. A l'admission 5,4% des patients avaient une échelle de Glasgow inférieure à 8, l'anisocorie chez 33,1% et le déficit moteur controlatéral 43%. La TDM a permis le diagnostic précoce de 100% des hématomes extra duraux. 42,9% des patients ont été opérés avant les 8 premières heures. La mortalité a été de 4,4%. CONCLUSION: L'hématome extra dural est une urgence neurochirurgicale de bon pronostic si la prise en charge est précoce et appropriée.

[Surgical disorders during pre-trial detention at camp 1 of gendarmerie, Bamako (mali): medico-legals aspects]. / Affections chirurgicales en detention preventive au camp 1 de gendarmerie de Bamako (Mali) : Aspects medico-legaux.

The aim of this work was to describe the epidemiological and therapeutic aspects of surgical diseases in patients in pre-trial detention at Camp 1 of Gendarmerie in Bamako (Mali) and to evaluate the medico-legal aspects of this management. METHOD: It was a descriptive retrospective study over a three year period (January 2014 to December 2016). Included were all detainees who had stayed at the Bamako Gendarmerie Camp 1 detention center and whose medical care had required a surgical procedure, performed or coordinated by the staff of the garrison. RESULTS: Clinical records of 42 inmates-patients were collected. Their average age was 36.5 years varying between 24 years and 73 years and all of them were men. The average length of pre-trial detention was 17 months varying from 16 days to 39 months. On arrival, 35.7% of the detainees (15/42) benefited from an initial examination by a garrison infirmary health worker. Among them, 46.7% (7/15) required urgent surgical procedures. The average time to access care was 4 hours varying from to 6 days. Consent to care was obtained from 54.8% (23/42) of prisoners prior to any medical procedure. Traumatic conditions were the main etiologies of emergency care. Systematic screening for communicable diseases and exit visit at discharge were not performed. Over the 3 yearlong study period, no case of death was recorded. CONCLUSION: The medical and surgical management of these detainees has enabled the staff of the garrison infirmary at Camp 1 to acquire knowledge and skills in detention health. The impact of this acquisition is reflected as an improvement in the quality of care over the years.

OBJECTIFS: décrire les aspects épidémiologiques, thérapeutiques des affections chirurgicales chez les patients en détention préventive au Camp 1 de gendarmerie de Bamako (Mali) et analyser les aspects médico-légaux. MÉTHODE: L'étude était rétrospective descriptive sur une période de trois ans (janvier 2014 à décembre 2016), réalisée chez les patients au cours de leur détention préventive au Camp 1 de gendarmerie de Bamako. Ont été inclus, tous les détenus ayant séjournés au centre de détention du Camp 1 de gendarmerie de Bamako et dont la prise en charge médicale avait nécessité un acte chirurgical, réalisé ou coordonné par l'équipe soignante de l'infirmerie de la dite garnison. RÉSULTATS: Les dossiers cliniques de 42 patients ont été colligés. L'âge moyen était de 36,5 ans avec des extrêmes de 24 ans et 73 ans. Tous étaient de sexe masculin.La durée moyenne de la détention préventive était de 17 mois avec des extrêmes de 16 jours et 36 mois.A leur arrivée 35,7% des détenus (N=15/42) ont été vus par un agent de santé, parmi lesquels 16,6% (N=7) avaient besoin de gestes chirurgicaux en urgence. Le délai moyen d'accès aux soins était de 4 heures avec des extrêmes de 6 jours. Le consentement aux soins avait été obtenu dans 54,8% (N=23/42). Les affections traumatiques ont été les principales étiologies des soins en urgence. Aucun dépistage systématique d'affections contagieuses, ni de visite de sortie. Aucun décès n'avait été enregistré pendant les 3 années de l'étude. CONCLUSION: Les affections chirurgicales ne sont pas rares en détention au camp1 de gendarmerie de Bamako. Le déficit de prise en compte des aspects médicolégaux influence sur la qualité des soins aux détenus.

[Consent To The Episiotomy About 331 Cases At The Health Reference Center Of The "Commune I" Of The District Of Bamako]. / Consentement A L'Episiotomie A Propos De 331 Cas Au Centre De Sante De Reference De La Commune I Du District De Bamako.

Episiotomy is a surgical act performed during childbirth to widen the vaginal opening; like any other medical procedure, its benefits and risks must be made known to patients in accordance with the legal and regulatory provisions of each country.The principle of immunity of the human body makes that the consent in the care is the keystone of the doctor-patient relationship, this consent is the first legitimization of the medicalact. The consent has to «be free and lit¼ as far as the decision of the patient must be taken without any constraint or pressure having obtained all the necessary information. This practice is not respected most of the time in our countries in spite of the fact that it's not observance engages the responsibility of the practitioner. OBJECTIVE: Study the consent of women who have undergone an episiotomy at the reference health center of "commune I" in the District of Bamako. METHOD AND MATERIAL: This is a prospective cross-sectional study conducted at the Obstetric Gynecology Department of the "Commune I" Health Center of the Bamako District from March 1, 2010 to February 29, 2012, involving 331 patients. We conducted the history and physical examination of women seen in post natal consultation who had undergone an episiotomy, a survey sheet was completed for each of them meeting our criteria. Data capture and analysis was done on SPSS 18; the texts and tables were processed on Microsoft Word Office 2007 software; Graphic representations were processed on Microsoft Excel Office 2007. ETHICAL ASPECTS: Women were informed of the study's objectives and interests; Confidential and anonymous insurance. RESULTS: In our study the practice of the episiotomy concerned 32, 19 % of the cases of assisted childbirths. The average age of the patients was of 25 years with extremes going of 14-46 years, the rigidity of the perineum was the main indication of the episiotomy in 41.1% of cases. Only 32.02% of the participants were previously informed prior to the practice of episiotomy. The information given was well understood in the same proportions is 32, 02% of cases and the assent lit with the episiotomy was obtnained in 29.31%. of cases. The information given was well understood in the same proportions of 32.02% of cases and informed consent to episiotomy was obtained in 29.31% of cases. CONCLUSION: In our study, the majority of our women have undergone episiotomy without any consent; the respect of the fundamental rights of the sick by health personnel, through the search for free and informed consent throughout the process of care, any breach of this duty constitutes a violation of the legal and ethical provisions.

L'épisiotomie est un acte chirurgical pratiqué aucours de l'accouchement pour élargir l'orifice vaginal ; comme tout autre acte médical, ses avantages et risques doivent être mis à la connaissance des patients conformément aux dispositions légales et réglementaires de chaque pays. Le principe d'inviolabilité du corps humain fait que le consentement aux soins est la clé de voûte de la relation médecin-patient, ce consentement est la légitimation première de l'acte médical. Le consentement doit être « libre et éclairé" dans la mesure où la décision du patient doit être prise sans aucune contrainte ou pression après avoir obtenu toutes les informations nécessaires. Cette pratique n'est pas le plus souvent respectée dans nos pays en dépit du fait que la non observance engage la responsabilité du praticien. OBJECTIF GÉNÉRAL: Etudier le consentement des parturientes ayant subi une épisiotomie au centre de santé de référence de la commune I du District de Bamako. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES: Déterminer la fréquence des patientes ayant subi l'épisiotomie chez lesquelles l'information est donnée ; Déterminer la fréquence des patientes ayant subi l'épisiotomie ayant parfaitement compris l'information donnée ; Déterminer la fréquence des patientes ayant subi l'épisiotomie chez lesquelles le consentement éclairé à l'épisiotomie est obtenu. RÉSULTATS: Dans notre étude la pratique de l'épisiotomie a concernée 32,19% des cas d'accouchements assistés. L'âge moyen des patientes était de 25 ans avec des extrêmes allant de 14-46 ans. La rigidité du périnée était la principale indication de l'épisiotomie avec 41,1% des cas. Seulement 32,02% des parturientes étaient au préalable informées avant la pratique de l'épisiotomie. Les informations données étaient bien comprises dans les mêmes proportions soit 32,02%des cas et le consentement éclairé à l'épisiotomie a été obtenu dans 29,31%des cas. CONCLUSION: Dans notre étude, la majorité de nos parturientes a subi l'épisiotomie sans aucun consentement ; le respect des droits fondamentaux des malades par le personnel sanitaire, passe par la recherche d'un consentement libre et éclairé tout au long du processus de la prise en charge, tout manquement à ce devoir constitue une violation des dispositions légales et déontologiques.

Giant occipital meningohydroencephalocele in an adult: Another historical case in neural tube defects.

Meningohydroencephalocele is a herniation of meninges, cerebrospinal fluid, brain parenchyma and a part of the ventricular system through a bony defect in the skull. This bone defect may be congenital, spontaneous or traumatic in origin. The lesions are mostly congenital, discovered generally after birth or in very young infants. We report the first historical case of the entity in this location in a 29-year-old man and discuss the pathogenesis, surgical management and social considerations of this type of neural tube defect in our country.

Delayed intracerebral and subdural hematomas after ventriculo-peritoneal shunt in a child: A case report and review of the literature.

Ventriculo-peritoneal shunt (VPS) continues to remain the main diverted method to drain the cerebrospinal fluid (CSF) from the ventricles to the peritoneal cavity. It has some complications that must be managed promptly to avoid any eventual fatal evolution. The association of delayed intracerebral and subdural hematomas after VPS insertion is a very rare complication and has, to our knowledge, never previously been reported in the literature. We report a very uncommon association of this entity occurring 11months after a shunt placement in a 13-year-old boy and discuss the likely pathogenesis, as well as the clinical and the radiological data.

[Epidemiological, clinical and therapeutical study of depressed skull fractures in the neurosurgical department of the gabriel toure hospital: about 72 cases]. / Etude epidemiologique, clinique et therapeutique des fractures embarrures du crane a propos de 72 cas dans le service de neurochirurgie du CHU Gabriel Toure.

INTRODUCTION: Depressed skull fractures are common and frequent among neurosurgical diseases of whose danger stem from the associated intracranial lesions. The aims of this study were to describe the epidemiological characteristics of depressed skull fractures, to determine their etiology, to describe the clinical signs, to highlight the complications and sequelae and to evaluate care management. PATIENTS AND METHODS: It was a retrospective and descriptive study from January to December 2013 including 72 patients admitted to the neurosurgical department of the Gabriel Toure hospital. RESULTS: The frequency was 14.7% and the male to female ratio was 13.4. The peak frequency of these injuries occurred in the 16-to 25-year-old age group accounting for 38.9% of cases. Road traffic accidents were the most common causes of depressed skull fractures (59.7%). Neurosurgical treatment was performed in 25 (34.72%) patients and the most common surgical technique performed was the craniectomy in (64%). Infection of the wound was found in 15.3% and the mortality rate was 1.39%. CONCLUSIONS: Depressed skull fractures are a frequent neurosurgical disease in the Gabriel Touré hospital. Young people are most affected and road traffic accidents involving motorbikes are the main cause the fractures. The infection of the wound is a poor prognostic factor. Therefore, an early management is required to expect a good outcome.

INTRODUCTION: Les Fractures embarrures constituent des affections fréquentes en neurochirurgie dont la gravité est liée aux lésions intracrâniennes associées. Les objectifs de ce travail sont les suivants : décrire les caractéristiques épidémiologiques des fractures embarrures du crâne, déterminer les étiologies, décrire les signes cliniques, dégager les complications et les séquelles et évaluer la prise en charge. PATIENTS ET MÉTHODES: il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive portant sur 72 malades de janvier à décembre 2013 dans le service de neurochirurgie du CHU Gabriel Touré. La fréquence était de 14,7% avec une forte prédominance masculine (93% des cas). Les jeunes de 16-25 ans étaient les plus touchés soit 38,9%. Les AVP constituaient la principale étiologie avec 59,7% des cas. Le traitement neurochirurgical a été effectué chez 25 patients soit 34,72% et la craniectomie à os perdu était la technique la plus utilisés (64% des cas opérés). L'infection de la plaie a été la complication post opératoire dominante avec 15,3%. le taux de mortalité était de 1,39%.

[Clinical and therapeutical aspects of lumbar stenosis in the gabriel touré hospital: about 24 cases]. / Aspect clinique et therapeutique du canal lombaire a propos de 24 cas enregistres au CHU Gabriel Toure de Bamako.

INTRODUCTION: Lumbar stenosis is a disease caused by a conflict between the neural structures (spinal cord and nerve roots) and spinal structures (bones and ligaments). The objectives of this study were to highlight the frequency, the diagnosis and therapeutics options, and to evaluate the treatment outcomes. PATIENTS AND METHODS: It was a retrospective study from January 2012 to December 2012 including 24 patients admitted to the neurosurgical department of the Gabriel Touré Hospital. RESULTS: The frequency of lumbar stenosis was 6.19% of all neurosurgical diseases. The sex-ratio was 0.71. The age ranged from 28 to 81 years with an average of 52 years. The neurogenic claudication was found in 87.5%. The straight leg raising test was positive in 41.7% of cases. The most vertebras involved were L4 and L5. Lumbar disc herniation was associated in 70.83%. Degenerative lumbar stenosis was the most common form, found in 66.67% of cases. Surgical treatment was performed in 29.17% of cases. The outcome was good in 85.6% of cases. CONCLUSIONS: Lumbar stenosis is a prevalent disease that occurs typically occurs around 50 years of age. The diagnosis was confirmed by myelography and a post myelographic CT scan. Good outcomes are achieved with both surgical or medical treatments.

INTRODUCTION: Le canal lombaire étroit (C.L.E.) est une pathologie liée à un conflit entre le contenant (ostéo-discoligamentaire) et le contenu (moelle épinière et ses composantes). Les objectifs de ce travail étaient de déterminer la fréquence du CLE, de déterminer les méthodes de diagnostic et de traitement, d'évaluer les résultats du traitement. PATIENTS ET MÉTHODE: Il s'agissait d'une étude rétrospective portant sur 24 cas de canal lombaire étroit colligés entre le 1er Janvier 2012 et le 31 Décembre 2012% dans le service de Neurochirurgie du C.H.U Gabriel Touré. RÉSULTATS: le CLE constitue 6,19% de nos patients opérés. Le sexe féminin prédominait avec 58%. L'âge moyen était 52 ans avec les extrêmes de 28 ans et de 81 ans. La claudication était retrouvée à l'interrogatoire chez 87,5% des cas. le signe de Sonnette était retrouvé chez 41,7% des patients. Les vertèbres L4 et L5 étaient les plus touchés. La hernie discale était associée dans 70 .83%. Le CLE acquis représentait 66,67% des cas, la forme constitutionnelle,25% et celle congénitale, 8,33%. Le traitement a été médical dans 70,83% des cas et chirurgical 29,17%. Les résultats étaient bons dans 85,6%. CONCLUSION: le CLE est une affection fréquente se manifestant vers l'âge de 50 ans. La confirmation du diagnostic était faite par la saccoradiculographie couplée au myéloscanner. Le traitement médical ou chirurgical donne des bons résultats.

Etude epidemiologique; clinique et therapeutique des fractures embarrures du crane a propos de 72 cas dans le service de neurochirurgie du CHU Gabriel Toure

Introduction : Les fractures embarrures constituent des affections frequentes en neurochirurgie dont la gravite est liee aux lesions intracraniennes associees. Les objectifs de ce travail sont les suivants : decrire les caracteristiques epidemiologiques des fractures embarrures du crane; determiner les etiologies; decrire les signes cliniques; degager les complications et les sequelles et evaluer la prise en charge. Patients et Methodes : il s'agissait d'une etude retrospective descriptive portant sur 72 malades de janvier a decembre 2013 dans le service de neurochirurgie du CHU Gabriel Toure. La frequence etait de 14;7% avec une forte predominance masculine (93% des cas). Les jeunes de 16-25 ans etaient les plus touches soit 38;9%. Les AVP constituaient la principale etiologie avec 59;7% des cas. Le traitement neurochirurgical a ete effectue chez 25 patients soit 34;72% et la craniectomie a os perdu etait la technique la plus utilises (64% des cas operes). L'infection de la plaie a ete la complication post operatoire dominante avec 15;3%. le taux de mortalite etait de 1;39%

[Postoperative Pains: Evaluation Of Its Management In The Point G Teaching Hospital]. / Douleurs Postoperatoires: Evaluation De Sa Prise En Charge Au CHU Du Point G.

OBJECTIVE: To evaluate the management of postoperative pain in the Point G teaching hospital. PATIENTS AND METHODS: We carried out a prospective study, in 2008. Inclusion criteria for the personnel: be a staff member from the department of surgery or anaesthesia reanimation; willing to fill out the questionnaire. Inclusion criteria for patients: to be operated and hospitalized in one of the departments of surgery and anaesthesia reanimation. RESULTS: We collated the responses of 600 patients and 113 personnel. 92% of the patients underwent post-operative analgesia. The delay between the request and treatment of the patient was extensive in 92% of cases. The medical personnel and nursing staff had not received specific training on treating the pain in respectively 55% and 70% of cases. We noted an absence of informational support and of pre-established consensual protocols, written and validated on the management of postoperative pains. CONCLUSION: The treatment of the postoperative pains shows important shortcomings within the Point G teaching hospital and these insufficiencies are found across levels.

BUT: Evaluer la prise en charge de la douleur post opératoire au CHU du Point G. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude prospective réalisée en 2008. Critères d'inclusion du personnel: être agent dans l'un des services de chirurgie ou d'anesthésie réanimation, disposé à remplir le questionnaire proposé. Critères d'inclusion du patient: être opéré et hospitalisé dans l'un des services de chirurgie et d'anesthésie réanimation. RÉSULTATS: Il a été colligé 600 patients et 113 personnels. 92% des patients ont bénéficié de l'analgésie post opératoire. Le délai de traitement après la demande était long dans 92%. Les personnels médical et soignant n'ont pas reçu de formation spécifique sur la douleur dans respectivement 55% et 70%. Nous avons constaté une absence de support informationnel, de protocoles consensuels préétablis, écrits et validés sur la prise en charge post opératoire de la douleur. CONCLUSION: La prise en charge post opératoire de la douleur connait des lacunes importantes au sein du CHU du Point G et les insuffisances sont à tous les niveaux.

[Clinical and therapeutic aspects of brain abscesses: 17 cases reviewed at the Gabriel Toure teaching hospital In Bamako]. / Aspects cliniques et therapeutiques des abces cerebraux: 17 cas colliges au CHU Gabriel Toure a Bamako.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the incidence, clinical features, localization, and therapeutic aspects of the evolution of the brain abscess. PATIENTS AND METHODS: This was a retrospective study which included patients admitted for brain abscess at the Gabriel Touré Hospital in Bamako between January 2007 and September 2010. RESULTS: We collated the data of 17 patients. Fever was the predominant symptom in 14 patients and headache in 13. The main clinical signs were hemiparesis (11 patients) and vomiting (8 patients). The origin of infection was especially posttraumatic in 5 patients, locoregional by contiguity in 5 where 3 whose originated in the sinuses. All patients received triple antibiotic therapy. The surgical management by trépanoponction was indicated in 16 patients. The clinical outcome was favorable in 14 patients. Three patients died. CONCLUSION: Brain abscess is a common condition in Mali. Despite improved diagnostics and treatment of patients, mortality remains high hence the interest of prevention through early diagnosis and treatment of infectious ORL.

BUT: L'objectif de cette étude était de déterminer la fréquence, les aspects cliniques, la localisation, les aspects thérapeutiques et l'évolution de l'abcès cérébral. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude rétrospective incluait les patients admis pour abcès cérébral au CHU Gabriel Touré à Bamako entre janvier 2007 et septembre 2010. RÉSULTATS: Nous avons colligé 17 patients. La fièvre était le symptôme prédominant chez 14 patients et les céphalées chez 13 patients. Les principaux signes cliniques étaient l'hémiparésie (11 patients) et les vomissements (8 patients). L'origine de l'infection était surtout post traumatique chez 5 patients, locorégionale par contiguïté chez 5 dont 3 à point de départ sinusien. Tous nos patients ont bénéficié d'une triple antibiothérapie. La prise en charge chirurgicale par la trépanoponction était indiquée chez 16 patients. L'évolution clinique a été favorable chez 14 patients. Trois patients sont décédés. CONCLUSION: L'abcès cérébral est une pathologie fréquente au Mali. En dépit de l'amélioration des moyens diagnostiques et du traitement des patients, la mortalité reste élevée d'où l'intérêt de la prévention par le diagnostic et le traitement précoce des foyers infectieux de la sphère ORL.

[Tuberculoma of the posterior fossa: 3 cases in the departement of neurosurgery, university hospital of Gabriel Toure]. / Tuberculome De La Fosse Cerebrale Posteiure A Propos De 3 Cas Enregistres Dans Le Service De Neurochirurgie Du CHU De Gabriel Toure.

The cerebral tuberculoma is an expansive process of slow evolution of the tuberculous bacillus. Bacteriological diagnosis is rarely made. It is usually radiological or histological. The treatment is medical and surgical. We conducted a retrospective study from March 2007 to February 2010 which focused on three cases of cerebral tuberculoma. Two of our patients were male, 75% against 25% female: The age of our three patients was respectively 47, 23, and 4 years. The history of extrapulmonary tuberculosis was found in one case. The heaviness of the head was the pattern in a patient operated on for Pott's disease. The diagnosis was suspected by neuroradiology in 3 patients and histological confirmation was made in 2 cases. The polychimiotherapy of 12 months was established and the improvement has been obtained from the third month of treatment.