[Zoonotic tuberculosis in Argentina]. / La tuberculosis zoonótica en la Argentina.

There are significant achievements in the control of animal tuberculosis (tB) in Argentina. the percentage of bovines with apparent tB lesions at the slaughterhouse inspection decreased from 6.7% to 0.6% between 1969 and 2011. on the other hand, the mean percentage of human tB cases due to M. bovis among all those bacteriologically confirmed, was in Santa Fe, an agro-industrial province, 2.3% in the period 1977-2001. It fell to 1.6% by 2011. In the Cetrángolo Hospital (Buenos Aires), it was 0.34% in the period 2001-2005, and 0.36% in 2006-2011. At the Muñiz Hospital, these percentages decreased from 1.75% in 1971 to 0.22% in 2006. Frequency of HIV infection among M. bovis cases varied from 5.9% in santa Fe to 11.1% and 20.5% respectively, in Cetrángolo and Muñiz Hospitals (a reference institution for aids) in Buenos Aires. According to these data M. bovis infection predominates in agro-industrial/ rural areas, showing a slow decrease there as well as in Buenos Aires. Co-infection with HIV is more frequent among patients with M. bovis that in all cases of tB. The situation of M. bovis in Argentina is here compared with that in USA and in several European and Latin American countries. Trends followed by tB in cattle, in humans, and the percentages of M. bovis among them, are not always closely related to move towards the common goal of eradicating tB; the employment of appropriate strategies and the strengthening of control measures are critical in both programs.

Susceptibility tests to second line drugs and re-treatment of tuberculosis: revisiting early experiences / Las pruebas de sensibilidad a drogas de segunda línea y el re-tratamiento de la tuberculosis: visión retrospectiva de tres estudios

The value of susceptibility tests in guiding antituberculous therapy with second-line drugs remains controversial. We reanalyzed three reports regarding the relationship between in vitro susceptibility of Mycobacterium tuberculosis and the clinical outcome of in-patients treated with these drugs at the Muñiz Hospital, Buenos Aires, during the sixties. These patients had been irregularly treated with a standard regimen consisting of isoniazid, streptomycin and PAS; they developed resistance to at least the first two drugs and persisted culture-positive. Susceptibility testing to ethionamide, cycloserine and kanamycin were performed by the proportion method on L÷wenstein Jensen medium. Some level of resistance was detected among isolates from patients not previously treated with these drugs, that could be due to cross resistance with previously administered first line structural analogs. However, the studies evidenced significant association between resistance to ethionamide and cycloserine and prior treatment with these drugs. Increased resistance to all three drugs was detected within the first three months of treatment. In vitro resistance to ethionamide emerged earlier and was the most frequent followed by resistance to cycloserine and kanamycin. The low frequency of resistance to kanamycin could be related to the low dosage of this drug used at that time. Simultaneous resistance to the three agents, but not to two or one drug, appeared to be a marker of treatment failure. An apparent reversion of drug resistance was observed in near 6% of patients, for whom susceptibility tests were repeated on subsequent isolates, indicating this percentage of inconsistency in reproducibility of test results.(AU)

La correlación entre resultados de pruebas de sensibilidad a drogas antituberculosas de segunda línea y evolución de los pacientes en tratamiento, aún es discutida. Se reanalizan aquí tres estudios realizados en la década del 60, sobre la relación entre resultados de pruebas de sensibilidad y tratamiento con estas drogas, en pacientes crónicos, internados en el hospital Muñiz, Buenos Aires, que habían sido tratados con el entonces régimen estándar, integrado por isoniacida, estreptomicina y PAS; se habían hecho resistentes al menos a dos de estas drogas y continuaban con cultivo positivo. La prueba de sensibilidad a etionamida, cicloserina y kanamicina se efectuó por el método de las proporciones en medio L÷wenstein Jensen. Entre 4 y 13% de los pacientes previamente no tratados con estas drogas presentó cierto nivel de resistencia, fenómeno atribuido a la administración previa de drogas de primera línea con moléculas análogas. Se halló asociación significativa entre resistencia a etionamida y cicloserina, y tratamiento previo con estas drogas. La resistencia a las tres drogas fue detectada en los primeros tres meses de tratamiento, siendo la resistencia a etionamida la más frecuente, y la primera en emerger, seguida por cicloserina y kanamicina, cuya baja frecuencia en alcanzar resistencia estaría relacionada con las bajas dosis administradas. La resistencia simultánea a las tres drogas, pero no a una o dos, resultó marcadora de fracaso terapéutico. Se observó en cerca del 6% de los pacientes aparente reversión de la resistencia, en pruebas hechas en aislamientos sucesivos, interpretada como falla en la reproducibilidad de resultados.(AU)

Susceptibility tests to second line drugs and re-treatment of tuberculosis: revisiting early experiences / Las pruebas de sensibilidad a drogas de segunda línea y el re-tratamiento de la tuberculosis: visión retrospectiva de tres estudios

The value of susceptibility tests in guiding antituberculous therapy with second-line drugs remains controversial. We reanalyzed three reports regarding the relationship between in vitro susceptibility of Mycobacterium tuberculosis and the clinical outcome of in-patients treated with these drugs at the Muñiz Hospital, Buenos Aires, during the sixties. These patients had been irregularly treated with a standard regimen consisting of isoniazid, streptomycin and PAS; they developed resistance to at least the first two drugs and persisted culture-positive. Susceptibility testing to ethionamide, cycloserine and kanamycin were performed by the proportion method on Löwenstein Jensen medium. Some level of resistance was detected among isolates from patients not previously treated with these drugs, that could be due to cross resistance with previously administered first line structural analogs. However, the studies evidenced significant association between resistance to ethionamide and cycloserine and prior treatment with these drugs. Increased resistance to all three drugs was detected within the first three months of treatment. In vitro resistance to ethionamide emerged earlier and was the most frequent followed by resistance to cycloserine and kanamycin. The low frequency of resistance to kanamycin could be related to the low dosage of this drug used at that time. Simultaneous resistance to the three agents, but not to two or one drug, appeared to be a marker of treatment failure. An apparent reversion of drug resistance was observed in near 6% of patients, for whom susceptibility tests were repeated on subsequent isolates, indicating this percentage of inconsistency in reproducibility of test results.

La correlación entre resultados de pruebas de sensibilidad a drogas antituberculosas de segunda línea y evolución de los pacientes en tratamiento, aún es discutida. Se reanalizan aquí tres estudios realizados en la década del 60, sobre la relación entre resultados de pruebas de sensibilidad y tratamiento con estas drogas, en pacientes crónicos, internados en el hospital Muñiz, Buenos Aires, que habían sido tratados con el entonces régimen estándar, integrado por isoniacida, estreptomicina y PAS; se habían hecho resistentes al menos a dos de estas drogas y continuaban con cultivo positivo. La prueba de sensibilidad a etionamida, cicloserina y kanamicina se efectuó por el método de las proporciones en medio Löwenstein Jensen. Entre 4 y 13% de los pacientes previamente no tratados con estas drogas presentó cierto nivel de resistencia, fenómeno atribuido a la administración previa de drogas de primera línea con moléculas análogas. Se halló asociación significativa entre resistencia a etionamida y cicloserina, y tratamiento previo con estas drogas. La resistencia a las tres drogas fue detectada en los primeros tres meses de tratamiento, siendo la resistencia a etionamida la más frecuente, y la primera en emerger, seguida por cicloserina y kanamicina, cuya baja frecuencia en alcanzar resistencia estaría relacionada con las bajas dosis administradas. La resistencia simultánea a las tres drogas, pero no a una o dos, resultó marcadora de fracaso terapéutico. Se observó en cerca del 6% de los pacientes aparente reversión de la resistencia, en pruebas hechas en aislamientos sucesivos, interpretada como falla en la reproducibilidad de resultados.

La tuberculosis infantil y su diagnostico en la Argentina / Childhood tuberculosis and its diagnosis in Argentina

La incidencia de tuberculosis (TBC) en menores de 5 años en Argentina fue 24.3/ 100.000 habitantes en el año 2000, y la tasa global 31.8/ 100.000. Un 17% de los casos fueron menores de 15 años, lo que indica una activa transmisión de la infección, que se diagnostica generalmente ya con enfermedad avanzada, por la historia de foco, la reacción tuberculínica positiva, y los signos y síntomas clínico- radiológicos. El aporte de la bacteriología al diagnóstico es escaso, empleándose en 0-4 años el aspirado o lavado gástrico. Para el cultivose usan los medios sólidos a base de huevo o, en laboratorios de referencia, los de detección temprana. Las prue-bas de amplificación de ácidos nucleicos están disponibles en algunos laboratorios, pero sin un sistema de garan-tía de calidad; sus resultados deben considerarse sólo dentro del contexto clínico. El fortalecimiento de la red de laboratorios de cultivo facilitará el diagnóstico de certeza de la TBC infantil, la confiabilidad de la notificación, y el conocimiento de la resistencia bacteriana. Para revertir la actual situación epidemiológica es necesario incremen-tar la investigación de los niños contactos de casos bacilíferos, seguida de quimioprofilaxis o tratamiento según corresponda. La meningitis TBC en menores de 5 años tuvo una disminución significativamente mayor que la de laTBC en adultos, en los últimos 20 años en Argentina. En 2000 se notificaron sólo 10 casos de meningitis en esasedades (0.29/ 100.000). Esto confirma la protección conferida por la vacunación BCG al nacimiento, con alta y con-tinuada cobertura

La tuberculosis infantil y su diagnostico en la Argentina / Childhood tuberculosis and its diagnosis in Argentina

La incidencia de tuberculosis (TBC) en menores de 5 años en Argentina fue 24.3/ 100.000 habitantes en el año 2000, y la tasa global 31.8/ 100.000. Un 17% de los casos fueron menores de 15 años, lo que indica una activa transmisión de la infección, que se diagnostica generalmente ya con enfermedad avanzada, por la historia de foco, la reacción tuberculínica positiva, y los signos y síntomas clínico- radiológicos. El aporte de la bacteriología al diagnóstico es escaso, empleándose en 0-4 años el aspirado o lavado gástrico. Para el cultivose usan los medios sólidos a base de huevo o, en laboratorios de referencia, los de detección temprana. Las prue-bas de amplificación de ácidos nucleicos están disponibles en algunos laboratorios, pero sin un sistema de garan-tía de calidad; sus resultados deben considerarse sólo dentro del contexto clínico. El fortalecimiento de la red de laboratorios de cultivo facilitará el diagnóstico de certeza de la TBC infantil, la confiabilidad de la notificación, y el conocimiento de la resistencia bacteriana. Para revertir la actual situación epidemiológica es necesario incremen-tar la investigación de los niños contactos de casos bacilíferos, seguida de quimioprofilaxis o tratamiento según corresponda. La meningitis TBC en menores de 5 años tuvo una disminución significativamente mayor que la de laTBC en adultos, en los últimos 20 años en Argentina. En 2000 se notificaron sólo 10 casos de meningitis en esasedades (0.29/ 100.000). Esto confirma la protección conferida por la vacunación BCG al nacimiento, con alta y con-tinuada cobertura (AU)

La resistencia y multirresistencia a los medicamentos antituberculosos en la Argentina y en otros paise de America Latina / Drug resistant and multidrug resistant tuberculosis in Argentina and in other Latin American countries

La resistencia simultánea del Mycobacterium tuberculosis a los dos medicamentos antibacterianos más importantes: isoniacida (INH) y refampicina (RPM), acompañada o no de la resistencia a otras drogas, se denomina multirresistencia (MR) y constituye el principal obstáculo para el éxito del tratamiento antituberculoso. Entre 1994 y 1997 varios países de América Latina han efectuado estudios para conocer la prevalencia de la resistencia y MR primaria y adquirida. Se han seguido en estos estudios los lineamientos dados por OMS y la Unión internacional contra la Tuberculosis (UICTER). Los porcentajes de MR primaria (en pacientes sin tratamiento previo) variaron entre inexistentes o muy bajas (Uruguay, Chile, Cuba) hasta 4 por ciento o mayores (R. Dominicana, Argentina). En los mismos grupos de países, los porcentajes de pacientes ya tratados que presentaron aislamientos de bacilos MR (MR adquirida) variaron entre 4 y 22 por ciento. En Argentina se halló una marcada relación entre MR, infección HIV y asistencia en hospitales para enfermedades infecciosas situados en grandes urbes (Buenos Aires y Rosario), donde en el período del estudio se produjeron "brotes" nosocomiales de tuberculosis MR. Pero también se evidenció un preocupante incremento de la MR entre pacientes sin evidencias de riesgo de infección por HIV, con historia de tratamiento previo. La aplicación del tratamiento supervisado (DOT) y ambulatorio, el suministro completo y continuado de medicamentos y la descentralización del diagnóstico y tratamiento a centros de salud periféricos para facilitar la asistencia de los pacientes, podrían contribuir a aumentar la curación de la tuberculosis y a cortar la cadena de transmisión.

La resistencia y multirresistencia a los medicamentos antituberculosos en la Argentina y en otros paise de America Latina / Drug resistant and multidrug resistant tuberculosis in Argentina and in other Latin American countries

La resistencia simultánea del Mycobacterium tuberculosis a los dos medicamentos antibacterianos más importantes: isoniacida (INH) y refampicina (RPM), acompañada o no de la resistencia a otras drogas, se denomina multirresistencia (MR) y constituye el principal obstáculo para el éxito del tratamiento antituberculoso. Entre 1994 y 1997 varios países de América Latina han efectuado estudios para conocer la prevalencia de la resistencia y MR primaria y adquirida. Se han seguido en estos estudios los lineamientos dados por OMS y la Unión internacional contra la Tuberculosis (UICTER). Los porcentajes de MR primaria (en pacientes sin tratamiento previo) variaron entre inexistentes o muy bajas (Uruguay, Chile, Cuba) hasta 4 por ciento o mayores (R. Dominicana, Argentina). En los mismos grupos de países, los porcentajes de pacientes ya tratados que presentaron aislamientos de bacilos MR (MR adquirida) variaron entre 4 y 22 por ciento. En Argentina se halló una marcada relación entre MR, infección HIV y asistencia en hospitales para enfermedades infecciosas situados en grandes urbes (Buenos Aires y Rosario), donde en el período del estudio se produjeron "brotes" nosocomiales de tuberculosis MR. Pero también se evidenció un preocupante incremento de la MR entre pacientes sin evidencias de riesgo de infección por HIV, con historia de tratamiento previo. La aplicación del tratamiento supervisado (DOT) y ambulatorio, el suministro completo y continuado de medicamentos y la descentralización del diagnóstico y tratamiento a centros de salud periféricos para facilitar la asistencia de los pacientes, podrían contribuir a aumentar la curación de la tuberculosis y a cortar la cadena de transmisión. (AU)

La vacuna antiaftosa con adyuvante oleoso y su posible influencia en el diagnóstico de la tuberculosis en bovinos / Foot and mouth disease oil adjuvant vaccine and its possible role in the diagnosis of tuberculosis in cattle

Se investigó la posible influencia de la vacuna antiaftosa con adyuvante oleoso sobre la respuesta a la tuberculina PPD, y sobre el nivel de anticuerpos séricos anti-Micobacterium bovis determinado por un enzimoinmunoensayo (ELISA). Los resultados obtenidos en ambas pruebas diagnósticas de tuberculosis, antes y después de dos vacunaciones con vacuna antiaftosa con adyuvante oleoso no mostraron interferencia de esa vacuna sobre la especificidad de las respuestas tuberculínicas o de los niveles de anticurpos anti-M.bovis. Se analizó tambiém la presencia de anticuerpos anti-M.paratuberculosis por ELISA

Multidrug resistant tuberculosis outbreak in Buenos Aires: DNA fingerprinting analysis of isolates

In order to determine the possible relationship among HIV patients coinfected with multidrug resistant tuberculosis strains who had been receiving clinical assistance in our Hospital, clinical and epidemiological information from 28 patients was collected. DNA fingerprinting by restriction fragment length polymorphism (RFLP) pattern was performed on the mycobacterial isolates from these patients, using the restriction enzyme Pvull and IS 6110 as genetic marker. A unique RFLP pattern was found in 10 isolates from 10 different patients who had a disease caused by a single strain. Our findings confirm RFLP as a reliable and useful tool to analyze TB transmission.

Multidrug resistant tuberculosis outbreak in Buenos Aires: DNA fingerprinting analysis of isolates

In order to determine the possible relationship among HIV patients coinfected with multidrug resistant tuberculosis strains who had been receiving clinical assistance in our Hospital, clinical and epidemiological information from 28 patients was collected. DNA fingerprinting by restriction fragment length polymorphism (RFLP) pattern was performed on the mycobacterial isolates from these patients, using the restriction enzyme Pvull and IS 6110 as genetic marker. A unique RFLP pattern was found in 10 isolates from 10 different patients who had a disease caused by a single strain. Our findings confirm RFLP as a reliable and useful tool to analyze TB transmission. (AU)