Nutritional, metabolic and cardiovascular correlations of morning cortisol in health care workers in a gastroenterology service.

BACKGROUND: Workplace stress has been associated with obesity. Diminished body weight has also been anticipated in some contexts. OBJECTIVE: In a cohort of healthcare personnel, morning cortisol was compared to nutritional and metabolic variables, aiming to identify the correlates of such marker. METHODS: Population n=185, 33.8 ± 9.8 years, 88.1% females, body mass index (BMI) 25.6 ± 4.4 kg/m2, included nurses and other nosocomial professionals, the majority with high social-economic status (75.2%). Participants were stratified according to BMI, fasting blood glucose (FBG) and metabolic syndrome (MS). Fasting plasma cortisol and the Framingham Coronary Risk Score was calculated. RESULTS: Mean cortisol was acceptable (19.4 ± 7.9 µg/dL) although with elevation in 21.6%. No correlation with FBG or MS occurred, and nonobese persons (BMI <25) exhibited the highest values (P=0.049). Comparison of the lowest and highest cortisol quartiles confirmed reduced BMI and waist circumference in the former, with unchanged Framingham Coronary Risk Score. CONCLUSION: Cortisol correlated with reduced BMI. Despite low BMI and waist circumference, Framingham Coronary Risk Score was not benefitted, suggesting that exposure to cardiovascular risk continues, besides psychological strain. Initiatives to enhance organizational and staff health are advisable in the hospital environment.

Nutritional, meaabolic and cardiovascular correations of morning cortisol in hhealth care workers in a gastroenterology service / Correlações nutricionais, metabólicas e cardiovasculares do cortisol matutino em profissionais da saúde de um Serviço de Gastroenterologia

Background Workplace stress has been associated with obesity. Diminished body weight has also been anticipated in some contexts. Objective In a cohort of healthcare personnel, morning cortisol was compared to nutritional and metabolic variables, aiming to identify the correlates of such marker. Methods Population n=185, 33.8 ± 9.8 years, 88.1% females, body mass index (BMI) 25.6 ± 4.4 kg/m2, included nurses and other nosocomial professionals, the majority with high social-economic status (75.2%). Participants were stratified according to BMI, fasting blood glucose (FBG) and metabolic syndrome (MS). Fasting plasma cortisol and the Framingham Coronary Risk Score was calculated. Results Mean cortisol was acceptable (19.4 ± 7.9 µg/dL) although with elevation in 21.6%. No correlation with FBG or MS occurred, and nonobese persons (BMI <25) exhibited the highest values (P=0.049). Comparison of the lowest and highest cortisol quartiles confirmed reduced BMI and waist circumference in the former, with unchanged Framingham Coronary Risk Score. Conclusion Cortisol correlated with reduced BMI. Despite low BMI and waist circumference, Framingham Coronary Risk Score was not benefitted, suggesting that exposure to cardiovascular risk continues, besides psychological strain. Initiatives to enhance organizational and staff health are advisable in the hospital environment. .

Contexto O estresse no ambiente de trabalho tem sido associado com obesidade. Peso corporal diminuído também tem sido relatado em algumas circunstâncias. Objetivo Numa casuística de profissionais da saúde, o cortisol matutino foi comparado com variáveis nutricionais e metabólicas, objetivando identificar as correlações de tal marcador. Métodos A população com n=185; 33,8 ± 9,8 anos; 88,1% mulheres, índice de massa corporal (IMC) 25.6 ± 4.4 kg/m2, incluía enfermeiros e outros funcionários nosocomiais, em sua maioria (75,2%) com nível sócio-econômico elevado. Os participantes foram estatrificados de acordo com IMC, glicemia de jejum, e síndrome metabólica. O cortisol de jejum e o escore Framingham de risco cardiovascular foram registrados. Resultados O cortisol médio era aceitável (19.4 ± 7.9 µg/dL), todavia com valores elevados em 21,6%. A glicemia de jejum e a síndrome metabólica não exibiram correlação, sendo que no tocante ao IMC, os não obesos (IMC <25) apresentaram o cortisol mais alto (P=0,049). Comparando-se os quartis superior e inferior do cortisol, confirmou-se o vínculo com o IMC e perímetro abdominal mais baixos, com escore Framingham de risco cardiovascular inalterado. Conclusão O cortisol alterado concentrou-se nos casos de IMC mais reduzido. A despeito do baixo IMC e perímetro abdominal, esta população não se beneficiou de escore de risco cardiovascular menor, sugerindo que, mesmo na ausência de obesidade, este grupo estava exposto a elevado risco cardiovascular, ao lado do estresse. Iniciativas direcionadas para melhor saúde organizacional e da equipe de profissionais, são recomendáveis no ambiente hospitalar. .

Application of diet-derived taste active components for clinical nutrition: perspectives from ancient Ayurvedic medical science, space medicine, and modern clinical nutrition.

The principal objective of this paper is to demonstrate the role of taste and flavor in health from the ancient science of Ayurveda to modern medicine; specifically their mechanisms and roles in space medicine and their clinical relevance in modern heath care. It also describes the brief history of the use of the monosodium glutamate or flavor enhancers ("Umami substance") that improve the quality of food intake by stimulating chemosensory perception. In addition, the dietary nucleotides are known to be the components of "Umami substance" and the benefit of their use has been proposed in various types of patients with cancer, radiation therapy, organ transplantation, and for application in space medicine.

A respeito de um caso de quilotórax bilateral e quiloascite espontâneos: aspectos clínicos e cirúrgicos / About a case of espontaneous bilateral chylothorax and chyloascitis: clinical and surgical aspects

Efusão quilosa pleural ou quilotórax significa acúmulo quiloso no espaço pleural, geralmente como ruptura secundária dos ductos linfáticos torácicos, que pode ser promovida por vários estímulos, desde trauma, doenças malignas até causas idiopáticas. É definido como uma efusão de linfa na cavidade pleural, podendo ter origem no tórax ou na cavidade abdominal, ou em ambos. É de aspecto leitoso, inodoro, branco, de pH alcalino com gravidade específica acima de 1012, bacteriostático, não irritativo à pleura. É opalescente, formado quando triglicérides de cadeia longa da dieta são transformados em quilomícrons de baixa densidade lipoprotéica secretados no intestino. O quilo é transportado através do ducto torácico e drenado na veia subclávia esquerda. O diagnóstico é baseado em análise clínica da efusão pleural contendo quilomícrons e níveis de triglicérides maior que 110 mg/dL como indicativo praticamente certo de efusão pleural quilosa. A conduta depende da causa e das circunstâncias individuais. Um relato de quilotórax bilateral e quiloascite espontâneos é apresentado com ótima evolução através de tratamento conservador com a utilização de dieta enteral oligomérica, rica em aminoácidos, com glutamina e mínima oferta de triglicérides de cadeia média e octeotride

Chylous pleural effusion or chylothorax means chyle accumulation in the pleural space generally as a secondary disruption of thoracic lymphatics, that can be promoted by various stimulants, since trauma, malignancies, to idiopathic causes. Is defined as an effusion of limphin pleural cavity. Chyle may have its origin in the thorax or in the abdomen, or both. Is a milky, white, alkaline pH with a specific gravity above 1012, bacteriostatic and nonirritating to thepleural space, opalescent fluid formed when long-chain triglycerides in the diet are transformed into chylomicrons and very-low-density lipoproteins and secreted into intestinal lacteals. The chyle is transported through the thoracic duct and drained into the left subclavian vein. Diagnosis is based on a chemical analysis of the pleural effusion presenting chylomicrons, pleural triglyceride with levels greater than 110 mg/dL being nearly always indicative of a chylous pleural effusion. Management depends on the underlying cause and the individual circumstances. A case report of spontaneous chylothorax and chyloascitis is presented successfullytreated by conservative means, using oligomeric enteral feeding, rich in amino acids with minimum quantity of medium-chain-triglycerides, glutamine, and octeotride

Probióticos: perspectivas médicas / Probiotics: medical perspectives

Este artigo revisa o tema probióticos com o objetivo de avaliar seus possíveis potenciais como agentes bioterapêuticos na prevenção e/ou tratamento de algumas doenças relacionadas com a via intestinal. Os probióticos representam uma área de pesquisa em extensão. Muitas publicações enfatizam o potencial significado dessa emergente área, entretanto muito ainda necessita ser comprovado e realizado no sentido de definir o real significado do termo probiótico; se for efetivo, quais as cepas que preenchem os critérios de um real microorganismo probiótico e em quais circunstâncias clínicas são indicadas

This article reviews the theme probiotics with the objective to evaluate their potentials as possible biotherapeutic agents for the prevention and/or treatment of some illnesses related tothe intestinal tract. Probiotics represents an expanding research area. Many publications emphasizes the potential significance of this emerging field, meanwhile, much still remains to be proved and to be done in order to standardize the real meaning of the term probiotic and, if they are real, which strains actually fulfill the criteria of true probiotics microorganisms and in which clinical circumstances they are really useful

Use of multiple antimicrobial drugs by clinical patients: a prognostic index of hospital mortality?

PURPOSE: To quantify the use of multiple and prolonged antibiotics and anti-infective drug therapy in clinical patients in a 144-bed hospital. METHODS: Adult patients (2,790 patients with 3,706 admissions over a period of 19 months) were investigated prospectively regarding treatment with anti-infective agents. The mean age was 57.4 (range, 18.8-97 years), and 54.3% were females (2012). RESULTS: Hospital stay was 5.5 (6.7 days (range, 2-226 days), with duration up to 10 days for 91.9% of the subjects. Antibiotics or other agents were administered to 1,166 subjects (31.5%), 325 (8.8%) required assistance in the ICU, and a total of 141 (3.8%) died. The association between anti-infective drug therapy and hospital mortality was statistically significant (P < .01) with a strong linear correlation (r = 0.902, P = .014). The quantity of prescribed antimicrobial drugs, age, and need for ICU assistance were independent variables for death by logistic regression analysis. The odds ratio for anti-infective drug therapy was 1.341 (1.043 to 1.725); for age, 1.042 ( 1.026 to 1.058); and for stay in the ICU, 11.226 ( 6.648 to 18.957). CONCLUSIONS: 1) The use of large amounts of anti-infective drug therapy was associated with higher hospital mortality according to both univariate and logistic regression analysis; 2) The adverse influence was less marked than that of hospitalization in ICU but of a similar order of magnitude as age; 3) Further studies should elucidate whether infectious foci, noninfectious morbidity, or drug effects underlie this undesirable concurrence.

Use of multiple antimicrobial drugs by clinical patients: a prognostic index of hospital mortality?

OBJETIVOS: Tendo como propósito quantificar o uso múltiplo ou prolongado de antibióticos e quimioterápicos antimicrobianos em pacientes clínicos, um estudo prospective foi executado em um hospital de 144 leitos.MÉTODOS: Enfermos adultos tratados com antibióticos e quimioterrápicos anti-infecciosos (2.790 pacientes com 3.706 internações) foram investigados. A duração da hospitalização foi de 5,5 ± 6,7 dias (2 –226), sendo o prazo de até 10 dias em 91,0% da população. A idade era de 57.4 ±18.8 anos (20 –97), e 54.3% eram mulheres (2.012). Antibióticos e outros agentes foram administrados a 1.166 indivíduos (31,5%); 325 (8,8%) necessitaram de assistência na unidade de terapia intensiva, e no total 141 (3,8%) faleceram. RESULTADOS: A associação entre medicação antiinfecciosa e mortalidade hospitalar foi estatisticamente significativa (p< 0,01) com forte correlação linear (r= 0,902, p=0,014). A quantidade de antimicrobianos prescritos, a idade e o requerimento de cuidados intensivos foram variáveis independentes para óbito na regressão logística. O cálculo do "odds ratio" para a medicação analisada assinalava probabilidade de desfecho negativo de 1,341 (1,043 a 1,725) para múltiplos antimicrobianos, para a idade de 1,042 (1,026 a 1,058), e para admissão na UTI de 11,226 (6,648 a 18,957). CONCLUSÕES: 1) O uso de grandes quantidades de agentes antimicrobianos associou-se com mortalidade hospitalar aumentada tanto pela análise univariada como na regressão logística; 2) Seu efeito adverso foi menos marcado que o associado à internação na unidade de cuidados intensivos, porém de magnitude semelhante ao da idade; 3) Estudos adicionais são necessários para elucidar se este resultado indesejável se prende à ação de focos infecciosos subjacentes, à morbidade não infecciosa ou aos efeitos colaterais das drogas utilizadas.

Subjective versus objective stress in noncritically ill hospitalized and outpatient adult men.

UNLABELLED: A cross-sectional study of 120 subjects was performed with the purpose of evaluating stress hormones and emotional stress (anxiety) in outpatient and hospitalized subjects. The aims were to determine the degree of objective stress, as well as to correlate this finding with subjective findings, estimated using Beck's Anxiety Inventory. METHOD: Three populations were investigated, namely outpatient clinical cases (Group I, n = 30), hospitalized clinical individuals (Group II, n = 30), and hospitalized surgical candidates (Group III, n = 30). Controls (Group IV, n = 30) were healthy volunteers who were health-care professionals and students. To avoid hormone interactions, only men were enrolled in all groups. All hospitalized subjects were tested on admission and before therapeutic interventions. Fasting epinephrine, norepinephrine, and cortisol were measured in the morning, and Beck's Anxiety Inventory was adminstered by a trained psychologist. RESULTS: The 3 patient groups displayed higher anxiety levels than the controls. Hormone concentrations did not present remarkable changes and did not correlate with subjective stress (anxiety). CONCLUSIONS: 1) Subjective disorders (as determined with Beck's Anxiety Inventory ) were a common finding in both outpatient and hospitalized populations, without differences between the various groups; 2) Objective stress (as determined by elevated hormone levels) was more difficult to confirm--findings rarely exceeded the reference range; 3) Correlation between the two variables could not be demonstrated; 4) Further studies are necessary to define stress quantification and interpretation in patient populations, especially in relationship with nutritional diagnosis and dietetic prescription.

Subjective versus objective stress in noncritically ill hospitalized and outpatient adult men

Um estudo transversal de 120 indivíduos foi executado visando avaliar hormônios do estresse e estresse subjetivo (ansiedade) em casos ambulatoriais e hospitalizados. O objetivo era determinar o grau de estresse objetivo, bem como correlacionar este achado com queixas subjetivas, estimadas pelo Inventário de Ansiedade de Beck. MÉTODO: Três populações foram investigadas, nominalmente doentes clínicos ambulatoriais (Grupo I, n= 30), enfermos clínicos hospitalizados (Grupo II, n=30), e pacientes cirúrgicos hospitalizados (Grupo III, n= 30). Os controles (Grupo IV, n= 30) eram voluntários sadios recrutados entre profissionais da saúde e estudantes. Todos casos hospitalizados foram documentados na admissão, antes de quaisquer procedimentos terapêuticos, e somente homens foram selecionados em todos os grupos, a fim de contornar interações hormonais. A adrenalina, noradrenalina e cortisol foram mensurados pela manhã, e o Inventário de Ansiedade de Beck foi aplicado por uma psicóloga especializada. RESULTADOS: Os três grupos de doentes exibiram níveis de ansiedade superiores aos dos controles. As taxas hormonais não estavam apreciavelmente alteradas, e não se corelacionaram com os achados de estresse subjetivo (ansiedade). CONCLUSÕES: 1) Anormalidades subjetivas (Inventário de Ansiedade de Beck ) foram comuns tanto em populações internadas quanto ambulatoriais, sem diferenças entre os grupos; 2) Estresse objetivo (hormonal) foi mais difícil de confirmar e os valores raramente ultrapassaram a faixa de referência; 3) Não se conseguiu demonstrar correlação entre as duas órdens de variáveis; 4) Estudos adicionais são necessários para definir a quantificação e a interpretação de estresse em populações enfermas, especialmente para fins de diagnóstico nutricional e prescrição dietética;

Cisto hidático hepático: revisäo bibliográfica / Hepatic echinococcosis: bibliographic review

Os autores apresentam uma revisao da literatura considerando os aspectos relativos à infecçao hepática por Echinococcus granulosus, constituindo o cisto hidático hepático. Sao analisados fatores como: etiologia, incidência, aspectos do exame físico e laboratorial, tratamento clínico-cirúrgico, complicaçoes e problemas associados.

Tratamento das lesöes traumáticas dos cólons / Traumatic injuries therapy of the colon

Os autores analisam o momento atual quanto à conduta no tratamento das lesoes do cólon, buscando respostas em argumentos citados na literatura, para definir qual o melhor método, se reparo e anastomose primárias de cólons, ou obrigatoriamente colostomia, para tratamento de ferimento de cólon. Para isso, analisam a importância de fatores de risco e índices de gravidade das lesoes, assim como os resultados encontrados na literatura quando de estudos prospectivos com grupo mais homogêneo de pacientes. Comentam aspectos associados ao tratamentos das lesoes colônicas como uso de drenos, antibióticos e fechamento da ferida operatória, concluindo sobre a importância do reparo primário, nao considerando, porém, a colostomia em desuso, a qual estaria plenamente justificável em casos selecionados.

Resseccöes intestinais extensas, um procedimento näo täo raro / Extended intestinal resections, a not so rare procedure

Considerando o progressivo surgimento de doentes portadores da síndrome do intestino curto, os autores apresentam as características da doença, suas causas, repercussoes e evoluçoes clínicas.

Antibioticoprofilaxia em cirurgia do aparelho digestivo / Antibiotic prophylaxis digestive system surgery

Os autores apresentam uma revisao da literatura a respeito do uso profilático de antibiótico em cirurgia de aparelho digestivo. Motivados pelo surgimento de novas drogas e esquemas terapêuticos mais potentes, salientam a necessidade de atualizaçao dos conhecimentos sobre antibióticos de uso profilático. Discutem aspectos básicos e de importância fundamental como: quando empregar, como empregar, escolha do antibiótico, tempo de uso, dose, via preferencial e cuidados de profilaxia nao antibiótico. Igualmente, os autores avaliam nesta revisao resultados comparativos de diferentes séries estudadas.

Encefalopatia de Wernicke no manejo terapêutico de síndrome do intestino curto / Wernicke's encephalopathy in therapeutic management of short bowel syndrome

A evoluçao clínica da síndrome do intestino curto é descrita, incluindo o seguimento de paciente nessa condiçao, em nutriçao parenteral total (NPT) tendo a glicose como principal fonte calórica e que desenvolveu severa deficiência de vitamina B1. A deficiência de tiamina deve ser considerada no decurso do tratamento de paciente com síndrome do intestino curto, principalmente durante o período de NPT, evitando o desenvolvimento de encefalopatia de Wernicke.

Influencia de fontes nitrogenadas diferentes na adaptaçao intestinal apos enterectomia extensa experimental / Influence of different nitrogen sources in intestinal adaptations after extensive enterectomy in rats

A presença de nutrientes na luz intestinal e essencial para a adaptaçao estrutural e funcional do segmento intestinal remanescente apos enterectomia extensa. O proposito deste estudo foi o de avaliar a influencia de dietas com fontes nitrogenadas diferentes na adaptaçao intestinal apos ressecçao de 80% de jejuno-ileo. Administramos dietas `a base de aminoacidos (A), hidrolisado de proteinas (H), caseina (C) e dieta-padrao (P), em um modelo experimental padronizado. O grupo enterectomizado (E) foi comparado com um grupo controle (C), cada qual composto por 20 animais. Dividimos os grupos C e E em 4 subgrupos,A, H, C e P (n = 5), aos quais administramos as respectivas dietas. Avaliamos a evoluçao ponderal, niveis sericos de proteinas totais e albumina e alteraçoes histologicas e parametros morfometricos - fraçao de volume, profundidade da cripta, altura da vilosidade, indice metafasico e taxa de produçao celular horaria nascelulas da mucosa intestinal, apos periodo adaptativo de 30 dias. Os resultados mostraram ganho ponderal mais acentuado e melhor resposta adaptativa intestinal, estatisticamente significante (p < 0,005), nos animais enterectomizados aos quais administrou-se a dieta-padrao. Concluimos ter esta um melhor efeito na resposta adaptativa intestinal, apos enterectomia extensa